Item 35 - Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies

Phases du cycle menstruel

• Phase folliculaire (pré-ovulatoire) = J0 - J14
• Hypothalamus (LH-RH) → hypophyse (FSH/LH) → ovaires (œstrogènes)
• Œstrogènes (œstradiol / œstriol / œstrone) → prolifération endométriale
• FSH → développement des follicules = atrésie + follicule dominant (de De Graaf)
• Ovulation = J14
• Pic hypophysaire de LH → ovulation en moyenne 36H après +++
• Ovocyte libéré dans l’ampoule de la trompe / achève sa méïose
• Phase lutéale (post-ovulatoire) = J14 - J28
• Follicule dominant devient corps jaune → sécrétion progestérone + œstrogènes
• Si fécondation : sécrétion de hCG par l’embryon : maintien du corps jaune
• Si pas de fécondation : dégénération du corps jaune en ~ 14J
• → chute brutale du taux d’œstrogènes et de progestérone = règles

Définitions

• Menstruations normales : durent entre 3 à 6 jours, pertes sanguines < 80 mL
• Métrorragies : saignement d’origine utérine (endomètre) survenant en dehors des règles
• Ménorragies : saignement anormal (abondant ou > 7J) survenant pendant les règles
• Ménométrorragies : association de ménorragies et de métrorragies
• Spanioménorrhée : allongement de l’intervalle de temps entre les règles
• Aménorrhée :
• Primaire : absence initiale de survenue des règles après l’âge de 15 ans
• Secondaire : absence de règles depuis > 3 mois chez une déjà femme réglée

Score de Higham

• Le score de Higham : permet une évaluation objective de la quantité des saignements
• Nombre de point par tampon / serviette hygiénique / caillot reporté sur 8 jours
• Ménorragies = score de Higham > 100

Aménorrhée (cf item 296)

• Aménorrhée primaire
• avec retard pubertaire = hypogonadisme
• Hypogonadisme hypergonadotrope = cause basse
• dysgénésie gonadique : syndrome de Turner ++ (45,X)
• Hypogonadisme hypogonadotrope = cause haute
• tumeur hypothalamo-hypophysaire
• retard pubertaire simple (élimination)
• anomalie congénitale (Kallmann-de Morsier)
• sans retard pubertaire
• Cause utérine : imperforation hyménéale / agénésie
• Syndrome d’insensibilité aux androgènes
• Aménorrhée secondaire
• !! Éliminer d’emblée
• Grossesse (à savoir) / Ménopause normale
• Causes centrales
• Hypophysaires : adénome (à PRL) / infiltration / Sd de Sheehan
• Hypothalamiques : anorexie / stress / dénutrition / sportif
• Causes périphériques
• Ovariennes : SOPK / insuffisance ovarienne précoce
• Utérines : synéchies utérines / contraception

Métrorragies (cf item 243)

• Grossesse (à savoir)
• !! Toute métrorragie est une grossesse jusqu’à preuve du contraire.
• → hCG systématique devant métrorragie chez une femme en âge de procréer
• Évoquer les causes de MTR aux 1er/2e/3e trimestres
• Métrorragies fonctionnelles
• Par absence de pic de LH = anovulation → pas de corps jaune, ni de progestérone
• → métrorragies par fluctuations du taux d’œstrogènes (saignement si taux bas)
• Métrorragies organiques
• Étiologies malignes
• Cancer de l’endomètre (métrorragies post-ménopausiques ++)
• Cancer du col (métrorragies provoquées : post-coïtales ++)
• Tumeurs sécrétantes (cf sécrétion d’œstrogènes)
• Étiologies bénignes
• Fibromes utérins
• Polype endométrial
• Hyperplasie de l’endomètre
• Adénomyose (endomètre dans myomètre = type d'endométriose interne)
• Traumatisme cervico-vaginal
• Autres étiologies
• Troubles de l’hémostase
• Métrorragies « d’ovulation » (ou fonctionnelles cycliques)
• Métrorragie post-ménopausique par atrophie endométriale

Ménorragies

• Grossesse (à savoir)
• Éliminer une hémorragie de début de grossesse : AS précoce ++
• Ménorragies fonctionnelles
• Par déséquilibre hormonal : hyper-œstrogénie péri-ménopausique
• Ménorragies organiques
• Étiologies bénignes : fibrome / polype / adénomyose / hyperplasie
• Troubles de l’hémostase / traitement anticoagulant / stérilet, etc.