Item 350 - Grosse jambe rouge aiguë

Définition

• Oedème associé à un érythème unilatéral d'installation rapide en quelques heures voire quelques jours
• Classiquement fièvre et signes infectieux

Etiologies

• Dermo-hypodermites infectieuses
• Erysipèle, cause la plus fréquente +++ (dermo-hypodermite non nécrosante à SGA : cf Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant)Tumeurs du rein.
• Dermo-hypodermite nécrosante (« fasciite nécrosante » : cf Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant)Tumeurs du rein.
• Pied diabétique (cf Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte (hors complications))
• Dermo-hypodermites d’inoculation : maladie du rouget de porc / pasteurellose (cf Zoonoses. Autres pathologies d'inoculation.)
• Dermo-hypodermites non infectieuses
• Dermo-hypodermite inflammatoire sur insuffisance veineuse chronique (cf Insuffisance veineuse chronique. Varices.)
• Eczéma (dermatite allergique de contact, cf Hypersensibilités et allergies cutanéomuqueuses chez l'enfant et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact)Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos : d'une maladie chromosomique : la trisomie 21 ; d'une maladie génique : la mucoviscidose ; d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile
• Syndrome des loges

Examen clinique

• Interrogatoire
• Terrain : Diabète / AOMI / obésité / insuffisance veineuse
• Anamnèse : Episodes identiques antérieurs / intertrigo inter-orteils, plaie locale récente, atcs chirurgicaux
• Prise médicamenteuse : ATB / AINS / AIS / topiques
• Signes fonctionnels associés : Fièvre / douleur
• Examen physique
• Caractériser la lésion élémentaire
• Erysipèle typique = placard érythémato-oedémateux à limites floues
• Rechercher d’autres lésions élémentaires associées : vésicules (eczéma), bulles…
• !! NPO de marquer les limites de la lésion au feutre pour le suivi évolutif
• Pour l’orientation étiologique
• Porte d’entrée infectieuse (à savoir) : intertrigo inter-orteil +++, lésions de grattage, ulcère
• Lésions d’insuffisance veineuse chronique : varices / ulcères veineux /IPS
• Pouls périphériques (AOMI)
• Autres : neuropathie diabétique / lymphangite avec adénopathie / piqûre…
• Recherche de signes de gravité (= fasciite nécrosante)
• Locaux : nécrose cutanée / hypoesthésie ou douleurs spontanées intenses / crépitation / extension malgré ATB
• Généraux : signes de sepsis sévère, de choc
• Critères de gravité devant une hypodermite infectieuse
• Signes locaux : douleur spontanée intense, oedème majeur, bulles hémorragiques, nécrose, hypoesthésie, livedo, crépitations
• Signes généraux : fièvre élevée avec confusion, désorientation, tachypnée, tachycardie, oligurie, hypotension, pâleur
• Facteurs de risques : diabète, obésité
• Examens complémentaires
• !! Si aspect clinique typique d’érysipèle : AUCUN examen nécessaire au diagnostic / Pas de bilan systématique en tout état de cause
• NFS : hyperleucocytose à PNN
• CRP élevée
• Prélèvements de porte d'entrée (!! contaminations/colonisations)
• Echo-doppler des membres si suspicion de TVP
• Si signes de gravité : enzymes musculaires, ionogramme sanguin, créat, gaz du sang, bilan de coagulation
• Echographie/IRM sans délai si suspicion de dermohypodermite nécrosante

Diagnostic différentiel

• Autres dermohypodermites inflammatoires : panniculite avec nodules et plaques inflammatoires hypodermiques, érythème noueux
• Thrombose veineuse profonde isolée
• Nécroses cutanées d'une ischémie artérielle aiguë
• Lymphangite
• Borréliose
• Lymphoedème chronique