Item 351 - Agitation et délire aigus.

Définition

• Activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure (+/- conduites auto/hétéro-aggressives)
• ⇒ en général, activité improductive et stéréotypée
• ≠ hyperactivité (motricité orientée vers un but)
• ≠ akathisie (impatiences, mouvements incessants des jambes..)
• !! Toute agitation est de cause toxique ou organique jusqu’à preuve du contraire (à savoir)
• Agitation → 10-15% des consultations psychiatriques aux urgences 

!! Remarques

• Agitation ≠ délire
• Une agitation aiguë peut ne pas être délirante
• Un délire aigu peut ne pas être agité
• Agitation ≠ confusion
• Une agitation aiguë peut ne pas être confuse
• Un confusion peut ne pas être agitée

Étiologies toxiques

• Intoxication aiguë
• Alcool +++ (à savoir)
• Drogues: opiacés / psychostimulants / hallucinogènes
• Médicaments: corticoïdes / BZD / AD / L-Dopa / méfloquine / anticholinergiques / izoniazide / interéron 
• Toxiques: monoxyde de carbone ++ / métaux (plomb / mercure)
• Syndrome de sevrage: alcool ++ / opiacés / BZD... 

Étiologies organiques

• Métaboliques: hypoglycémie (à savoir) / hypercalcémie ++ / déshydratation
• Neurologiques: trauma crânien ++ / HSD-HED / AVC / épilepsie / HTIC / méningite
• Endocriniennes: thyrotoxicose ++ / ISA / acido-cétose
• Infectieuses: PNA, PAC.. / VIH / Paludisme
• Toute douleur aiguë: colique hépatique / néphrétique / occlusion / EP-IDM..
• Chez le sujet âgé: éliminer le fécalome et le globe vésical +++

Étiologies psychiatriques

• Troubles psychotiques: décompensation schizophrénie 
• Troubles de l’humeur: accès maniaque +++ / EDM agité (« mélancolie anxieuse »)
• Troubles anxieux: attaque de panique ++ / autre trouble anxieux
• Troubles de la personnalité: personnalité labile: antisociale ou borderline