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Item 352 - Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- "Crise d'angoisse aiguë" = attaque de panique (AP)
- → Episode aigu d'anxiété bien délimité dans le temps
- Situation clinique fréquente dans toutes les spécialités +++
- Remarque :
- AP peut survenir en dehors de tout trouble psychiatrique sous-jacent et être unique !!
- AP peut aussi s'intégrer dans un trouble psychiatrique : trouble panique ++ (répétition AP)
Epidémiologie
- Prévalence :→ 1 personne sur 20 fera une AP au cours de sa vie / vie entière : 3 à 5%
- Terrain : adulte jeune / sex ratio = 2F/1H
- Spécificité pédiatrique : rares dans l'enfance / pic à l'adolescence (F: 2,5% /H: 2%)
Physiopathologie
- Mal connue / différents facteurs impliqués :
- Biologiques :
- Certaines substances provoquent de véritables AP (lactacte de Na, etc)
- Hyperventillation → hypocapnie → paresthésies / vertiges / etc
- Psychologiques : auto-renforcement des pensées catastrophistes par la survenue de symptômes physiques
- Environnementaux : inquiétude entourage renforce les pensées catastrophistes
- FdR :
- Génétiques
- Environnementaux : stress récents / consommation d'alcool, etc
- Tempérament : sensible à l'anxiété, affectivité négative
Diagnostic
Diagnostic positif d’une attaque de panique = clinique
- Anamnèse
- Survenue brutale → intensité maximale des symptômes en qlqs minutes voir secondes
- Durée totale brève: en général 20 à 30min (parfois jusqu’à quelques heures)
- Décroissance progressive des symptômes avec sensation de soulagement et parfois asthénie post-critique
- !! Patient conscient du caractère anormal de ses troubles
- Symptômes psychiques
- Peur intense ++
- Sensation de perte de contrôle, de devenir fou, de mort ou de catastrophe imminente = "pensées catastrophiques"
- Parfois symptômes dissociatifs :
- Dépersonnalisation: sentiment de perte identité physique (désincarnatation) et psychique (désanimation)
- Déréalisation : sentiment que le monde autour de soi est irréel/étrange
- Symptômes physiques
- Neurovégétatifs: sueurs / bouffées de chaleur / erythème facial / tremblements / pâleur / vertige
- Respiratoires: dyspnée / sensation d’étouffement / d’étranglement / blockpnée / hyperventilation
- Cardiovasculaires: tachycardie / palpitations / douleur ou oppression thoracique
- Digestifs: nausées / vomissements / diarrhée / douleur abdo
- Génito-urinaires: pollakiurie
- Neurologiques: céphalées / impression de paralysie / paresthésies
- Symptômes comportementaux
- Sidération +/- prostration ou agitation désorganisée +/- fuite
- Risque = raptus anxieux: risque auto-aggressif (à savoir) / rare mais grave+++
- Critères diagnostiques DSM-V
- Période bien délimitée de crainte ou malaise intense survenant brutalement, atteignant son paroxysme en moins de 10min et durant laquelle sont rapportés au moins 4 des symptômes suivants :
- Palpitations / tachycardie
- Sudation
- Tremblements / secousses musculaires
- Sensation d'étouffement
- Sensation d'étranglement
- Douleur ou gêne thoracique
- Nausée ou gêne abdominale
- Sensation de vertige, de tête vide ou impression d'évanouissement
- Déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
- Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou
- Peur de mourir
- Paresthésies
- Frissons ou sensation de chaleur
- DSM-V différencie 2 types d'AP:
- AP "attendues" = réactionelles à un facteur déclenchant
- AP "non attendues" = sans facteur déclenchant / + spécifique du trouble panique
Diagnostics différentiels
- Eliminer une étiologie non psychiatrique (à savoir)
- Cardiovasculaire: IDM +++ / TdR / poussée hypertensive / DA / etc
- Respiratoire: embolie pulmonaire / asthme aigu / PNO
- Métabolique: hypoglycémie / hypoPTH / thyréotoxicose / ISA / Cushing / phéochromocytome
- Neurologique: crise épileptique / AIT / migraine
- → /!\ Examen clinique complet +/- examens complémentaires (sur point d'appel clinique)
- NFS / iono / glycémie
- ECG / troponine
- TSH
- Radio thorax +/- gaz du sang artériels
- Etc
- Rechercher une prise médicamenteuse/toxique
- Intoxication aiguë : alcool / cannabis / cocaïne / ectasy
- !! Diagnostic différentiel mais également F déclenchant de véritables AP
- Médicament : corticoïdes / hormones thyroïdiennes
- Sevrage : alcool / BZD / etc