Item 353 - Risque et conduite suicidaires chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte : identification et prise en charge.

Définitions

• Suicide: acte délibéré de mettre fin à sa propre vie 
• Suicidé: individu qui s'est donné la mort volontairement
• Suicidant: individu ayant survécu à une tentative de suicide
• Tentative de suicide:  comportement auto-infligé avec intention de mourir  sans issue fatale
• Moyens les plus fréquents : 
• Intoxication médicamenteuse volontaire (IMV)
• Phlébotomie
• Saut d'une grande hauteur
• Pendaison
• 3 niveaux de passage à l’acte :
• TS avérée = passage à l’acte réel, effectué
• TS interrompue = passage à l’acte stoppé par un tiers
• TS avortée = passage à l’acte stoppé par l’individu lui-même
• NPC TS avec : automutilation / mauvaise observance / refus de soins /  prises de risque 
• Idées suicidaires: pensées concernant le désir et la méthode de se donner la mort 
• Suicidaire: individu ayant et/ou exprimant verbalement ou non des idées suicidaires
• Conduites suicidaires =  TS + suicides
• Crise suicidaire : 
• = crise psychique dans un contexte de vulnérabilité avec émergence et expression d'idées suicidaires dont le risque majeur est le suicide
• Etat réversible ET temporaire 
• Clinique :
• Initialement : 
• Symptômes dépressifs ou anxieux NON spécifiques 
• Consommation OH / tabac / substances illicites 
• Prises de risques inconsidérées 
• Retrait 
• Isolement 
• Puis :
• Sentiment de désespoir 
• Souffrance psychique intense 
• Réduction sens des valeurs 
• Cynisme 
• Goût pour le morbide 
• Recherche de moyens létaux 
• !! Comportements de départ (rédaction de lettres, testaments, etc) → risque de passage à l'acte imminent ++
• /!\ Syndrome présuicidaire de Ringel :
• Calme apparent / attitude de retrait / ↓ réactivité émotionnelle et affective / ↓ agressivité et échanges interpersonnels 
• Risque d'acte suicidaire imminent ++ 

Épidémiologie

• Idées suicidaires
• 4,7 % des personnes interrogées ont déclaré avoir pensé à se suicider au cours des 12 derniers mois
• Tentatives de suicide
• Incidence = 150 000-200 000 /an en France 
• En moyenne, une TS toutes les 4 minutes en France
• 5 % des 15-75 ans avaient pensé à se suicider au cours des 12 derniers mois et 7 % avaient fait une TS au cours de la vie 
• Récidives ++ : 40% (dont la moitié dans l'année)
• Mortalité par suicide dans l'année qui suit une TS : 1%
• Taux de décès par suicide au cours de la vie chez les sujets ayant fait une TS : > 10 %
• Suicide 
• Incidence = 9000 /an en France / sex ratio: H > F: x
• → 1 suicide toutes les 40 min 
• En France, suicide → une des premières causes de mort évitable ++
• Féquence : 16,4 suicides pour 100 000 habitants (25,3 chez les hommes et 8,0 chez les femmes)
• 2e cause de mortalité chez les 15-24 ans =/= 1re cause de mortalité chez les 25-34 ans
•  90% des suicidés présentaient ≥ 1 trouble psychiatrique

Généralités

• /!\ Interroger sur les idées de suicide ne les fait PAS émerger !!
• Repérage d'une crise suicidaire s'appuie sur 3 éléments :
• Expression d'idées suicidaires 
• Manifestations d'une situation de crise suicidaire (cf. supra)
• Contexte de vulnérabilité 

Chez l'enfant

• Un enfant peut exprimer et avoir des idées suicidaires dès 5/6 ans
• TS existent (pendaison, strangulation et défenestration) mais - fréquentes que chez l’ado
• Tout enfant qui exprime des idées suicidaires ne présente PAS une crise suicidaire mais nécessite une évaluation attentive de l’enfant
• Manifestations possibles par :
• Plaintes physiques non liées à une pathologie non-psychiatrique
• Repli / isolement
• Encoprésie ou énurésie secondaire
• Blessures à répétition
• Préoccupations exagérées pour la mort
• Tendance à être le souffre-douleur des autres...
• Facteurs de vulnérabilité à cet âge :
• Troubles psychiatriques 
• Isolement affectif
• Hyperactivité 
• Impulsivité
• Bouleversements familiaux 
• Entrée au collège / contexte de harcèlement 
• Maltraitance / abus sexuel / inceste (à rechercher +++)
• Rejet ou indifférence parentale

Chez l'adolescent

• Verbalisation rare / ne jamais banaliser !! (≠ crise d'ado) 
• Moyen utilisé : IMV +++
• Manifestations possibles par :
• Attirance pour la marginalité 
• Baisse des résultats scolaires
• Fugues / maltraitance 
• Conduites ordaliques / conduites à risque (sexuel ++ / addictive)
• Anorexie / boulimie 
• Facteurs de vulnérabilité :
• Troubles psychiatriques 
• Conflits d'autorité 
• Isolements affectif 
• Echecs (scolaires ++)
• Déscolarisation 
• Ruptures sentimentales 
• Maladie chronique / handicap 

Chez l'adulte

• Idées suicidaires peuvent être PEU exprimées/manifestes !!
• Manifestations possibles par :
• Ennui / sentiment de perte de rôle 
• Echec / injustise 
• Être en décalage 
• Perte d'investissement au travail 
• Difficultés relationnelles / conjugales / avec la hiérarchie 
• Arrêts de travail à répétition ou surinvestissement au travail 
• Symptômes aspécifiques : douleurs / asthénie / etc
• Facteurs de vulnérabilité :
• Situations conjugales, sociales et professionnelles précaires 
• Mauvais ambiance au travail +/- harcèlement 
• Trouble addictif / psy 
• Handicap / M chroniques, douloureuses ou graves 
• Violence
• Blessure narcissique 
• Immigration 

Chez le sujet âgé

• Verbalisation rare ... mais passage à l'acte ++
• Manifestations possibles par :
• Repli-isolement
• Refus de s'alimenter
• Manque de communication
• Désinvestissement
• Refus de soin..
• Facteurs de vulnérabilité :
• EDC et autres troubles psy 
• Handicap 
• Douleurs 
• Isolement social 
• Conflits 
• Maltraitance 
• Changement d'environnement 
• Veuvage 
• Particularités cliniques :
• Intentionnalité suicidaire élevée
• Faible niveau d’impulsivité et d’agressivité
• Peu d’antécédents personnels de conduite suicidaire

Chez le patient aux antécédents psychiatriques

• Certains expriment plus facilement des idées suicidaires ou, plus rarement, les dissimulent
• Troubles psy → Fdr majeur de suicide +++
• TOUJOURS évaluer le risque suicidaire chez les patients ayant un trb psy 
• Augmentation du risque suicidaire devant : 
• Isolement avec décision de rompre les contacts habituels
• Réduction ou abandon des activités habituelles
• Exacerbation des symptômes psychiatriques