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Item 357 - Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Péritonite aiguë (PA) = inflammation aiguë du péritoine (infectieuse ou non)
Physiopathologie
- Perforation d’un organe creux = passage des bactéries digestives (BGN et entéroB)
- Epanchement purulent dans cavité péritonérale = irritation péritonéale +/- généralisée
- Passage de liquide péritonéal dans circulation (via canal thoracique): bactériémie +++
Classification étiologique des péritonites d'origine infectieuse (Hambourg)
Péritonite primitive
- = infection spontanée du péritoine sans lésion ou effraction
- PA d’origine hématogène ou par translocation : donc monobactérienne
- Germes: pneumocoque / BK / E. Coli (infection du liquide d’ascite)
- Etiologies
- Péritonite sur infection d’ascite chez le cirrhotique
- Péritonite à staphylocoque par l'intermédiaire du cathéter de dialyse chez un patient sous dialyse péritonéale
- Péritonite spontanée à pneumocoque
Péritonite secondaire (+++) : 90% des PA
- = PA secondaire à la perforation d’un viscère digestif ou diffusion d'une infection abdominale localisée
- Germes : digestifs = BGN, entérobactéries et anaérobies (PA polymicrobienne) (E.coli, Klebsielle, Bacteroïdes, Clostridium ...)
- Pensez BMR si : ATB dans les 3 mois (FQ / C3G), collectivités type EPHAD, hospitalisation à l'étranger ...
- Etiologies :
- Appendicite aiguë perforée (étiologie la plus fréquente de PA)
- Ulcère gastrique / duodénal perforé
- Perforation colique :
- Diverticulite sigmoïdienne perforée (Hinchey III-IV)
- Cancer colorectal : tumeur perforée ou perforation diastatique en amont
- Perforation iléale / jéjéunale: maladie de Crohn / infarctus mésentérique / tumeur / perforation typhique (grêle)
- Biliaire: perforation d’une cholécystite gangréneuse
- Origine gynécologique: pyosalpinx / endométrite / iatrogène
- Post-opératoire: sur désunion anastomotique / contamination per-opératoire
- Post-traumatique: plaie pénétrante abdominale / trauma fermé à haute cinétique (perforation ou ischémie digestive) / perforation endoscopique / corps étranger
Péritonite tertiaire
- = Infection abdominale persistante (chronique) malgré un traitement bien conduit (ATB + éradication du foyer primitif par une ou plusieurs interventions)
- Germes : micro-organismes résistants ou levures
- Etiologies
- Sur défaillance multi-viscérale ++
- Sur infection intra-abdominale persistante
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