Item 357 - Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte.

Tableau : causes des péritonites secondaires (source : Collège des enseignants d'HGE)

Péritonite aiguë

Perforation digestive sur cancer du sigmoïde_ASP et scanner

Pneumopéritoine

Epreuve 1 - Questions Isolées

Hépato-gastro-entérologie n°4 - Questions Isolées

Réanimation

Vous prenez en charge Madame K, 24 ans, amenée par les pompiers depuis l'université. Elle est sturporeuse et l'interrogatoire est difficile. L'examen rapide retrouve : 110 btm, parfois irrégulier, pas de souffle, QRS fins sur le scope, SpO2 88% sous 2L/min lunette, pouls filants bilatéraux, pouls pédieux non perçus, temps de recoloration cutané 4s en présternal, marbrures, abdomen douloureux dans l'ensemble avec défense. Elle a des sueurs profuses. Sa température est de 35°C, ses lèvres sont cyanosés. Elle à un tirage sus sternal avec une respiratoire rapide et superficielle.

Annales ECN 2016 - DP3

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes. On note une amydalectomie dans l’enfance. Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général. Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool. Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente. Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.    

Des douleurs abdominales

Monsieur P., 52 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour des douleurs abdominales fébriles. Ces douleurs abdominales sont localisées en fosse iliaque gauche, évoluent depuis quelques jours mais sont devenues plus intenses depuis 24 heures. Le transit est conservé mais ralenti. A l'examen physique, on retrouve une température à 38,6 °C, un abdomen souple avec une douleur provoquée à la palpation de la fosse iliaque gauche. Le touche rectal est douloureux. Il n'y a pas de signe fonctionnel urinaire. La BU réalisée est normale. Le reste de l'examen clinique est normal.  Dans ses antécédents, on retient une appendicectomie dans l'enfance et une HTA traitée par Amlodipine 5 mg. Le bilan biologique retrouve : Hb à 12,1 g/dL, VGM à 90 µ, 16,500 GB/mm3 (9,800 PNN/mm3),  410,000 plaquettes/mm3, CRP à 120 mg/L, natrémie à 137 mmol/L, kaliémie à 4,1 mmol/L, bicarbonates à 24 mmol/L, créatininémie à 90 µmol/L, urée à 6 mmol/L.  Vous suspectez une diverticulite aiguë sigmoïdienne.

Violentes douleurs abdominales

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes. On note une amydalectomie dans l’enfance. Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général. Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool. Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente. Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.    

Petite douleur deviendra grande

M A, 67 ans, consulte aux urgences pour douleur abdominale et vomissements. Le patient vous explique qu'il présente depuis environ 1 mois des douleurs abdominales modérées avec des difficultés à aller à la selle, ce qui ne l'a inquiété ni lui ni son médecin traitant qu'il a consulté la semaine dernière. Ces douleurs se sont majorées depuis 5 jours, ce qui motive sa consultation aux urgences ce jour. Dans ses antécédents, on note une HTA essentielle traitée par AMLOR 10 1-0-0 et une fibrillation auriculaire anticoagulée par PREVISCAN 0-0-1. Les constantes relevées par l'infirmière d'accueil des urgences sont les suivantes : Fc = 100/min ; TA = 95/60 mmHg ; Température = 38,9°C ; SaO2 = 93% en air ambiant   A l’examen, le patient a un teint cireux, et présente des marbrures des 2 genoux. La palpation abdominale retrouve une contracture abdominale généralisée. Les orifices herniaires sont libres.

Collège des enseignants - Abrégé d'HGE - Item 352 (dernière édition 2015)

Prise en charge des péritonites communautaires / SFAR / 2000 (actualisé en 2010)