Item 359 - Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.

Cas clinique Réanimation 002

Cas clinique Pratique médicale 006

Algorithme diagnostique face à une d’une détresse respiratoire aigue

Corps etranger

Classification des DRA

Stratégie diagnostique devant une DRA

Modalités d'administration de l'oxygène

SDRA

Série 131

Série 084

DP Pédiatrie 004

Pédiatre de ville en région nantaise, vous êtes amené à voir pour la 1ère fois en consultation le jeune Brice, 3 semaines, pour constipation évoluant depuis la naissance. La grossesse et l'accouchement sont sans particularité.À la naissance : terme 37 SA + 4 jours, poids 3,650 kg, taille 52 cm, PC 35 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Brice bénéficie d'un allaitement artificiel strict. La constipation évolue depuis la naissance avec des selles uniquement lors de la prise de température rectale puisqu'on a dit aux parents « de surveiller fréquemment la température ». L'appétit est médiocre et vous notez 1 à 2 vomissements par jour non rythmés par les repas.  À l'examen clinique, vous retrouvez un état général modérément altéré, un abdomen distendu « comme d'habitude » d'après les parents. L'examen de l'anus est normal, il n'existe pas de malformation. Le poids est de 3,750 kg. Le reste de l'examen clinique, notamment cardio-pulmonaire, est normal. Un ASP a été réalisé en ville.  

DP Réanimation 001

Interne de pédiatrie dans un centre hospitalier de périphérie, vous êtes amené à voir au cours de votre garde le jeune Benjamin, 2 ans ½. Celui-ci est conduit aux urgences par ses parents pour douleurs abdominales, gêne respiratoire et fièvre évoluant depuis 24h. À la lecture du carnet de santé, vous apprenez que Benjamin est né a terme, n'a pas d'antécédent particulier et que ses vaccins sont à jour « même le Rota-truc, le Meningi-chose et la varicelle docteur ! ». La fiche remplie par l'IAO vous renseigne sur les constantes à l'arrivée : poids = 13,500 kg (stable), T° = 39,2°C, FC = 130 bpm, TA = 103/79, FR = 38 cycles/min, SpO2 = 97%. À l’examen clinique vous retrouvez une polypnée régulière, une auscultation pulmonaire avec des crépitants du champ droit. Il n'existe pas de troubles hémodynamique ou neurologique. Vous faites pratiquer une radiographie thoracique.

DP Réanimation 006

Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une femme de 56 ans, obèse, se plaignant de douleurs abdominales intenses et permanentes. A l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente n'a aucun ATCD medico-chirurgical. La douleur est apparut brutalement, elle irradie dans le dos et est accompagnée de nausées/vomissements. La patiente mesure 1m58 et pèse 92 kg.

DP Endocrinologie 009

Vous recevez aux urgences , ammené par le SAMU , une femme de 27 ans , sans ATCD particuliers, elle est confuse et polypnéique. L'interrogatoire de la patiente est difficile, vous interroger alors ses proches qui vous rapportent que la patiente se plaignait de douleurs abdominales recentes et rapidement progressives associées a des nausées et vomissements. A l'examen : -FR= 25/min ; FC = 110 bpm ; PAs = 110mmHg ; PAd= 63mmHg -auscultation pulmonaire normale -T°= 37,2°C -Signe de deshydratation extra-cellulaire En paraclinique : -Radiographie de thorax normale -Ionogramme sanguin : Urée= 17 mmol/l ; Créatinine = 183 micromol/l ; Na= 128 mmol/l ; K= 5,6 mmol/l ; Chlore= 98 mmol/l ; HCO3-= 12 mmol/l

DP Néphrologie 004

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète de type II découvert en 2011 - Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014 -  Hypertension artérielle  Son traitement habituel comprend : - AMLODIPINE - GLICAZIDE A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

DP Maladies infectieuses 008

Médecin généraliste installé en ville, vous recevez un appel à votre cabinet de la part de la maman de Thomas, 11 mois, un peu affolée : «Tout allait bien docteur, on a du monde à la maison, on était à l’apéritif et d’un coup il s’est mis à tousser, à devenir tout rouge et même un peu bleu sur les lèvres ! C’était il y a cinq minutes, mais là heureusement ça va, il respire normalement. Il est même retourné jouer avec sa soeur donc on s'inquiète moins mais ma belle-soeur a insisté pour que je vous appelle quand même».

DP Cardiologie 009

Vous êtes urgentiste. Le SAMU vous amène un patient de 65 ans pour des vertiges d'apparition brutale il y a 3h, accompagnés de troubles de la déglutition et de la phonation. Ses constantes sont les suivantes : TA = 150/90, FC = 90 bpm, SpO2= 98% en AA, Température = 38,8°C   Ses antécédents rapportés par la famille sont les suivants : - HTA - Dyslipidémie - Diabète de type 2 - polypose nasosinusienne   Ses traitements à domicile comprennent:  - Amlodipine 10 mg le matin - Atorvastatine 10 mg le soir - Metformine 1000 mg x 3/j

DP Pneumologie 002

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique. En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année. Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©. Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

Ventilation Non Invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë (nouveau-né exclu) / SFAR, SPLF, SRLF / 2006

Corps étrangers / Collège des enseignants de pneumologie / 2010