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Item 360 - Pneumothorax
Résumé
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Pneumothorax = présence d’air dans la cavité pleurale (toujours pathologique) = épanchement pleural gazeux
- !! Remarque
- Il est dit spontané si pas de cause directe (traumatique) retrouvée
- Il est dit spontané secondaire s’il survient sur une pathologie pulmonaire sous-jacente
- Il est dit provoqué s'il est secondaire à un traumatisme (plaie de la plèvre)
Physiopathologie
- Normalement : cavité pleurale = cavité virtuelle / pression négative / essentiel à la mécanique ventilatoire
- Brèche parenchymateuse (plus rarement thoracique):
- Fuite d’air dans l’espace pleural
- Non adhésion des 2 feuillets de la plèvre (viscéral et pariétal) → rétraction du poumon
Etiologies
Pneumothorax spontané
- Primitif: sur poumon sain (PTx idiopathique)
- Sujet jeune (< 35ans) / longiline
- Prédominance masculine
- Tabagisme +++ : retrouvé dans 75% des cas
- Lié à une anomalie microscopique de la plèvre viscérale la rendant "poreuse"
- Secondaire: sur pathologie pulmonaire : sujets > 40 ans, souvent moins bine toléré que PTx primitif
- Essentiellement sur BPCO
- Plus rarement asthme ou mucoviscidose
- Rupture dans la cavité pleurale d'une bulle (emphysème) ou de lésions kystiques ou nécrosantes du parenchyme
Pneumothorax traumatique
- Iatrogène
- Ponction ou biopsie pleurale ou bronchique
- Pose d’une VVC sub-clavière / de pace-maker..
- Non iatrogène
- Traumastisme direct : AVP +++ / plaie par arme blanche, etc.
- !! Rechercher un hémothorax associé
- Traumatisme indirect : blast pulmonaire
Facteurs favorisants
- Tabagisme actif
- !! Vols aériens ou plongée subaquatique ne créent pas de novo des PNO mais majorent un pneumothorax pré-existant
- !! Efforts physiques, et efforts à glotte fermée NE SONT PAS des facteurs favorisants !!
Remarque: devant des PTx récidivants, évoquer:
- Déficit en α1 anti-trypsine (emphysème pan-lobulaire)
- Maladie du tissu conjonctif (Marfan / Ehlers-Danlos)
- Lymphangio-léïomyomatose (prolifération de c. ML/Vx lymphatiques)
- PID: histiocytose X / fibrose pulmonaire (cf Pneumopathie interstitielle diffuse.)Troubles de la miction chez l’enfant
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