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Item 38 - Stérilité du couple : conduite de la première consultation.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Définitions
- Stérilité : incapacité pour un couple d'obtenir un enfant (irréversible)
- Infertilité : perte de la capacité de procréer (aptitude) / réversible !
- infertilité primaire si le couple n’a jamais conçu ; secondaire sinon
- Infécondité : incapacité d'un couple sexuellement actif sans contraception à obtenir une grossesse en 12 mois (résultat)
Épidémiologie
- Prévalence : couples infertiles = 15% (60 000 nouveaux cas/an) / couples stériles = 4% / Cs pour 1 couple sur 5
- Délai moyen de conception si rapports réguliers = 4 mois (1 chance sur 4 à chaque cycle)
- 90% des couples désirant une grossesse l'auront dans les 18 à 24 mois (donc attente +++)
Physiologie
- !! Les causes de l’infertilité sont :
- mixtes dans 40% des cas
- masculines strictes dans 20% des cas
- inexpliquées dans 10% des cas
- Toute anomalie d’une des étapes peut conduire à une infertilité +++
- H = spermatogenèse dans les testicules puis maturation dans les voies génitales
- F = maturation folliculaire dans ovaires puis ovulation dans la trompe
- Éjaculation : les spermatozoïdes passent le col (rôle de la glaire cervicale ++)
- Puis fécondation entre ovocyte et spermatozoïde dans l’ampoulle tubaire
- Puis migration de l’œuf et nidation dans l’endomètre de l’utérus vers J7
Étiologies
Causes masculines (20%)
- Anomalies du sperme recueuilli après 2-5 jours d'abstinence sexuelle (selon l'OMS 2010) :
- Hypospermie : volume de l’éjaculat < 1,5 mL
- Hyperspermie : volume de l'éjaculat > 6 mL
- Oligospermie : nombre de spermatozoïdes < 15 M/mL ou <39 M/éjaculat
- Asthénospermie : spermatozoïdes mobiles < 32%
- Tératospermie : spermatozoïdes normaux < 4% (selon Kruger) ou < 24% (selon David modifiée)
- Nécrospermie : > 42% de formes mortes
- Leucospermie : > 1 M/mL
- Autres : anomalies du pH, de la viscosité
- Causes : cryptorchidie, varicocèle, infectieux, génétique, idiopathique
- Azoospermie : absence totale de spermatozoïdes sur 2 examens succesifs à 3 mois d'intervalle
- Peut être sécrétoire :
- Hypogonadisme centrale : FSH effondrée (Kallmann-de Morsier, tumeurs hypophysaires)
- Hypogonadisme périphérique : FSH augmentée (= origine testiculaire : cryptorchidie, Klinefelter)
- Ou excrétoire (FSH normale = obstacle) :
- Agénésie bilatérale des canaux déférents (mucoviscidose ++)
- Obstruction bilatérale de l'épididyme ou des canaux déférents (cause infectieuse +++, post-chirurgie inguinale ou scrotale)
- Facteurs de risques généraux
- Âge élevé / tabagisme / alcoolisme / drogue / toxique (plomb ++)
Causes féminines
- Âge +++
- Diminution physiologique de la réserve ovarienne
- Fertilité maximale < 25 ans ; diminue dès 26-30 ans ; presque nulle > 45 ans
- Poids ++
- IMC > 30 divise par 4 les chances d'avoir une grossesse
- IMC trop bas diminue la fertilité et entraîne des troubles du cycle
- Tabac ++
- Effet dose-dépendant
- Augmente le délai moyen de conception
- Augmente les complications obstétricales (ASP, GEU, RCIU, HRP, MFIU)
- Causes endocriniennes : troubles de l’ovulation
- Hyperprolactinémie / SOPK / aménorrhées hypothalamiques, etc.
- Causes gynécologiques : obstruction mécanique
- Obstruction tubaire bilatérale : salpingite ++
- Endométriose / malformation utérine / sténose du col...
Causes liées au couple
- Temps +++ : cf délai moyen de 4 mois très variable : se donner le temps ! (≥ 12 mois)
- Fréquence des rapports : probabilité de concevoir = 15% si 1x/S et 70% si 1x/J
Infertilité idiopathique
- Pas de cause retrouvée dans 10% des cas après un bilan étiologique
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