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Item 4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS).
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | A savoir |
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La sécurité du patient et gestion des risques
Notions de bases
Types d’événements indésirables associés aux soins
- Toute action de soins, diagnostique ou thérapeutique comporte un risque de complication ++
- Événement indésirable associé aux soins (EIAS)
- Evènement défavorable pour le patient
- Consécutifs d'actes diagnostic, de traitement, de prévention ou de réadaptation
- Événement indésirable grave (EIG)
- Evènement indésirable à l'origine :
- D'une hospitalisation d'au - 1J
- D'un handicap ou incapacité en fin d'hospitalisation
- D'une menace vitale ou d'un décès
- Evènement indésirable évitable
- Evènement indésirable qui ne serait pas survenu
- Si les soins avaient été conformes à la PEC considérée comme satisfaisante au moment de l’événement
- Aléa thérapeutique
- Ensemble des dommages causés à un patient
- Au cours d'un acte médical en l'absence de faute ou d'erreur
- Événement porteur de risque (EPR) = "presque accident"
- Défaillance ou non-conformité du processus de soin
- Qui n'a pas entraîné de conséquence pour le patient
- Mais a constitué un risque
Sécurité des soins
- « Absence pour un patient d'atteinte inutile ou potentielle associée aux soins de santé » (OMS)
- « Primum non nocere » : d'abord, ne pas nuire au patient !
- ≠ Qualité
Qualité (définition OMS)
- Démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient
- La combinaison d'actes diagnostiques et thérapeutiques
- Qui lui assurera le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l'état actuel le la science médicale
- Au meilleur coût pour le même résultat, au moindre risque iatrogène
- Et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, résultats et contacts humains
Résilience
- Capacité d'un système (établissements de santé)
- À gérer les dangers / incidents
- prévenir
- détecter
- atténuer
- y remédier
Épidémiologie des risques iatrogènes
Fréquence des EIAS
- Monde
- Incidence des événement indésirables : 9 cas pour 100 patients hospitalisés
- Évitables dans 44% des cas
- France
- 2004 : 1ère enquête nationale
- 1 patient /10 est confronté à un EIAS
- 6,6 EIG/1 000 journées d'hospitalisation
- Parmi eux : 35% évitables
- Nb annuel d'hospitalisation pour EIG associé aux soins : 175 000 à 250 000
- Nb annuel EIG chez les patients déjà hospitalisés : 350 000 et 450 000
- Dont 115 000 à 185 000 évitables
- Causes :
- + de 50% : intervention chirurgicale
- 35 % : médicaments
- 5% : procédure diagnostic
- Spécialités les + concernées :
- Chirurgie générale
- Orthopédie
- Gynécologie-obstétrique
- Principaux risques chirurgicaux :
- Hémorragies / hématomes post-opératoires
- Infections du site opératoire
- Désunions de plaie
- TVP / EP
- Erreurs diagnostiques entraînant retard de PEC
- Erreurs de côté / de patient
- Erreurs médicamenteuses :
- + de 50 % : prescription par le médecin
- 34% : administration par les infirmières
- 4% : dispensation par le pharmacien
- Par ordre décroissant :
- Erreurs de dose, fréquence, voie d'administration
- Allergie médicamenteuse connue non respectée
- Médicament inapproprié
- Omission ou duplication
- Interaction médicamenteuse
- 2009 : 2nde enquête
- résultats semblables
Causes des EIG évitables
- Modèle du "fromage suisse" de Reason :
- Causes humaines ou immédiates de l'erreur
- Erreurs organisationnelles ou latentes de l'erreur
- Erreurs dans le processus de recrutement
- Erreurs dans le contrôle de compétences ou de formation continue
- Erreurs dans l'organisation du service
- Etc.