Item 43 - Hémorragie génitale chez la femme

Hémorragies génitales basses (HGB)

• Proviennent de la partie terminale de l'appareil génital
• Vulvaires / Vaginales / Cervicales (exocol)

Hémorragies génitales hautes (HGH)

• Proviennent de la cavité utérine / extériorisées par le col
• Les hémorragies liées à l'endocol sont rattachées aux hémorragies génitales hautes.

Menstruations normales

• Durée = 3-6 jours / 50 à 80 mL / plus abondantes les 3 premiers jours / sang incoagulable

Ménorragies

• Menstruations trop abondantes en volume ou un durée 
• Concernent par définition les femmes en âge de procréer non enceintes
• Polyménorrhée : augmentation fréquence des règles ++ avec raccourcissement de la période intermenstruelle
• Hyperménorrhée : durée normale ; trop abondante (> 80 mL)
• Macroménorrhée : trop longue (> 6 jours) ; abondance normale

Pollakiménorrhée 

• Durée cycle menstriel raccourcie avec augmentation fréquence des règles ++

 Métrorragie 

• Saignements génitaux survenant en-dehors des règles
• Métrorragies fonctionnelles :
• Absence de cause histopathologique
• Altération temporaire ou permanente de l'endomètre ou de la balance œstro-progestative
• !! diagnostic d'élimination
• Métrorragies organiques :
• Présence d'une pathologie utérine / tubaire / ovarienne

 Ménométrorragie

• Association de métrorragies et de ménorragies

Spanioménorrhée

• Allongement de la durée qui sépare les menstruations avec diminution de leur fréquence 

Classification PALM COEIN

• Permet d'envisager les principales étiologies de ménométrorragies :
• Polype
• Adénomyose
• Léiomyome
• Malignité et hyperplasie 
• Coagulopathie
• Ovulatoire (dysfonction)
• Endométriale (cause)
• Iatrogénie
• Non autrement précisée 

Ménométrorragies durant la grossesse

• 1er trimestre :
• Grossesse intra-utérine (GIU) évolutive
• GEU / Grossesse de localisation indéterminée
• Fausse couche spontanée
• GIU arrêtée
• Lyse d'un jumeau 
• Môle hydatiforme 
• 2ème trimestre :
• Hématome placentaire
• Décollement marginal
• Placenta bas inséré 
• Causes indéterminées
• 3ème trimestre :
• Hématome rétroplacentaire
• Hématome décidual 
• Placenta praevia
• Hémorragie de Benkiser 
• Rupture utérine
• Cause cervicale
• Post-partum immédiat : hémorragie de la délivrance 
• Causes non spécifiques à la grossesse 

Hémorragies génitales fonctionnelles → après avoir éliminer toutes les étiologies organiques !!

• Métrorragies intermenstruelles au 14ème jour du cycle
• Métrorragies prémenstruelles par insuffisance lutéale 
• Métrorragies post-menstruelles par insuffisance oestrogénique en début de cycle 

Hémorragies génitales organiques

• Endomètre
• Polypes / Hyperplasie / Atrophie / Cancer / Endométrite
• Myomètre (plus rare)
• Fibromes : associés à une hyperplasie endométriale / induisent des troubles locaux de la crase / sous-muqueux +++ 
• Adénomyose
• Sarcomes utérins : rares / pronostic sombre
• Annexes 
• Salpingite aiguë
• Cancer de la trompe
• Tumeur de l'ovaire : métastase endométriale ou tumeur sécrétante induisant une hyperplasie endométriale
• Causes cervicales
• Ectropion
• Cancer du col de l'utérus
• Cervicite
• Coagulopathie : M de Willebrand
• Causes iatrogènes 
• Contraception entraînant une carence oestrogénique
• Anticoagulant 
• DIU
• Maladies systémiques
• Hypothyroïdie
• Lupus éryhtémateux disséminé aigu
• Insuffisance rénale chronique
• insuffisance hépatique