Item 47 - Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Assurer le suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normaux.
  • Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe.
  • Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques.
  • Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois.
  • Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours de la croissance.
  • Connaître les déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences.
Recommandations
Mots-clésA savoir
  • Suivi: M1-6 / M9-M12 / M16-20-24
  • Dv staturo-pondéral / psycho-moteur
  • Dépistage: visuel / auditif / orthopédie
  • Vaccination / alimentation / éducation
  • Bilan scolaire: maternelle / CP ++/ 3e
  • Vaccins / éducation / intégration / psy
  • Mortalité: néoN / périN / infantile: 0.5
  • Vision: J8: RPM / M4: strabisme
  • Reflets cornéens / écran / amblyopie
  • Surdité: FdR: aminosides / atcd / EFP
  • NN: OEAP +/- PEA; M9: jouets / OI
  • Audiométrie ≥ M24 / NPO otoscopie
  • Ortho: hanche: abduction / Barlow
  • Echo à M1 / radio à M3 / réduction
  • Pied bot varus équin grave / reste ok
  • Genu varum-valgum asymétrique: II
  • Scoliose: adolescent / gibbosité +++
  • Cause II: raideur / douleur / fièvre
  • Carnet de santé / vaccinations
  • Cs obligatoires: J8 / M9 / M24
  • Chutes à la marche = vision
  • Retard de langage = surdité
  • Anomalie genou = abstention
  • Scoliose = étiologie II (IRM)

Suivi d’un enfant, nourrisson et adolescent normal

Examens de santé obligatoires

  • Calendrier des examens de santé obligatoires
    • En cabinet (pédiatre ou MG) ou en PMI
    • Remplir le carnet de santé à chacun de ces examens
    • 20 examens obligatoires et gratuits
      • 1ère semaine: J8
      • puis 1x/mois jusqu’à 6 mois: M1-2-3-4-5-6
      • puis 1x/3M jusqu’à 1an: M9-12
      • puis 1x/4M jusqu’à 2ans: M16-20-24
      • puis 1x/6M jusqu’à 6ans
    • 3 certifcats médicaux 
      • Examens à J8 / M9 et M24 (à savoir)
      • Formulaires spéciaux à remplir et à renvoyer à la PMI du département
  • Contenu de chaque consultation
  • Pathologies infectieuses et vaccinations
    • Intervention si méningite / tuberculose / TIAC / ectoparasitose
    • Vérification du calendrier vaccinal
  • Intégration des enfants malades ou handicapés
    • Orientation vers classes spécialisées / accompagnement
    • Aide à la prise de médicament et aux soins (encadrée)
  • Education à la santé
    • Information sur les IST (SIDA) / sexualité / contraception / IVG
    • Education à l’hygiène (bucco-dentaire) / alimentation et obésité
    • Prévention des dépressions / conduites suicidaires / violences

Mortalité et morbidité infantile

  • Mortalité infantile
    • Définition: Tout enfant >500g à la naissance ou >25cm ou >22SA, décédé durant la 1ère année de vie
    • Données épidémiologiques en France
      • Mortalité infantile = 0.36%
      • Mortalité périnatale = 0.5%
      • Mortalité néonatale = 0.23%
  • Morbidité infantile
    • Jusqu’à 6 ans
      • Déficit auditif
      • Déficit visuel
      • Déficit mental 
      • Rhinopharyngites, eczéma, asthme, allergies
    • A l’âge scolaire
      • Asthme 
      • Caries 
      • Troubles des apprentissages
    • Adolescents
      • Troubles du comportement, addictions, tentatives de suicide

Dépistage des troubles visuels

Généralités

  • Définitions
    • Déficit mineur: strabisme ET amétropie (myopie, astigmatisme, hypermétropie)
    • Déficit grave: pathlogies des milieux transparents et du tissu neurorétinien
      • Rétine: rétinoblastome, rétinopathie du prématuré, sd du bébé secoué
      • Cataracte congénitale
      • Glaucome congénital
      • Malformation oculaire / Pathologie du vitré...
    • Strabisme (Cf Item 50): défaut de parallélisme des axes visuels majoritairement, chez l'enfant, par défaut du réflexe de fusion → Déficit stéréoscopie puis amblyopie
  • Complication GRAVE
    • Amblyopie ++++: BAV, uni (différence d'AV >2/10) ou bilatérale, d'origine fonctionnelle ou organique (rare) → Irreversible dès l'âge de 6 ans par déficit de maturation du cortex visuel
    • Leucocorie: pupilles blanches (rétinoblastome +++ / cataracte congénitale)
  • Epidémiologie
    • 20% des moins de 6 ans ont une anomalie visuelle
    • Toute anomalie visuelle non traitée même bénigne peut se compliquer d’amblyopie!
  • Développement visuel normal
    • NN: RPM (lent et d'amplitude faible) / Réflexe d’éblouissement / Fixation d’un visage à faible distance / Acuité visuelle (AV) =1/20
    • M2-4: Réflexe de poursuite oculaire / Stéréoscopie (coordination binoculaire → vision 3D) / Vision des couleurs / Clignement à la menace / Réflexe de fusion (convergence) / Coordination oeil-tête-main / AV 1/10
    • >1 an: 1 an, AV 4/10; 2 ans, AV 7/10; 6 ans AV 10/10
  • FdR de troubles visuels
    • ATCD familiaux de strabisme, amétropie sévère, ophtalmopathie héréditaire
    • Foetoxicité (alcool / cocaine / Certains médicaments)
    • Prématurité / Poids de naissance < 1 500g / Souffrance cérébrale, réanimation 
    • Embryofoetopathie / Trisomie 21
    • Surdité / Trouble neuromoteur
    • Craniosténose, dysostose craniofaciale
    • → Imposent une Cs ophtalmo même sans signe d’appel +++

Signes d’appel de malvoyance

  • Quelque soit l’âge +++
    • Errance du regard
    • Incoordination oculaire
    • Strabisme convergent ou divergent
    • Nystagmus
    • Pupille blanche (leucocorie)
    • Opacité cornéenne
    • Anomalie pupillaire
    • Anomalie de taille de la cornée (microphtalmie, mégalocornée du glaucome congénital) ;
    • Signe digito-oculaire
    • Malformation palpébrale
    • Chutes fréquentes à l’acquisition de la marche (à savoir)
    • Troubles du comportement
  • Signes spécifiques à un âge donné
    • Tout strabisme est pathologique à l'exception du strabisme intermittent convergent du moins de 4mois (Spasmes accomodatifs = bénin => Simple surveillance )
    • Tout strabisme précoce (= apparu avant l'age de 9mois) altère la stéréoscopie
    • A l’age de la marche, des chutes à répétition doivent alerter
    • Signe de la toupie (et torticolis): l’enfant tourne la tête du côté de l’oeil amblyope pour compenser la perte de vision

Dépistage: 5 examens recommandés

  • Généralités
    • Modalité d'évaluation de l'AV
      • Age préverbal: comportementale, technique du regard préférentiel, cartes de Teller
      • Age verbal (>3-4ans): échelles adaptées à l'âge
    • Modalité de la réfractométrie: Sous cycloplégiant chez l'enfant (atropine ou squiacol)
  • J8 (nouveau-né)
    • Présence du RPM / Réflexe d’attraction du regard / Eblouissement
    • Recherche d’une anomalie organique : Leucocorie / Paupières
    • Recherche d'un strabisme par reflets cornéens
  • M4 
    • Recherche d’un strabisme +++ (Reflet cornéen / Ecran alterné / Cover test)
    • Test de fixation monoculaire et binoculaire (Testing du réflexe de fixation)
    • Poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)
  • Entre 9 et 15 mois
    • Recherçhe d’amblyopie +++ (occlusion alternée, signe de la toupie, tests stéréoscopiques (de Lang))
  • Entre 2,5 et 4ans  (bilan pré-scolaire)
    • Mesure AV : Test de Pigassou (près) / Test du Cadet (loin)
  • 5 ans (bilan d’entrée au CP)
    • Mesure AV: Cadet ou Monoyer (Commence à etre utilisable)
    • Recherche dyschromatopsie: Test d’Ishihara
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