Item 53 - Retard de croissance staturo-pondérale

Définitions

• Retard staturo-pondéral
• = taille < - 2 DS  par rapport aux courbes de référence
• et/ou taille ≤ -1,5 DS // taille cible génétique (car ne pas méconnaitre les grands qui ont une pathologie +++)
• et/ou ralentissement (cassure) de la vitesse de croissance (<4 cm après 4ans)
• Courbe de croissance
• Infléchissement statural/pondéral: gain insuffisant en regard de la courbe
• Cassure staturale/pondérale: absence complète de gain en taille/poids
• Âge chronologique : âge réel selon la date de naissance
• Âge statural : âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne sur les courbes de référence
• Âge osseux : âge de maturation osseuse selon les atlas de référence

Croissance normale

• Points de repères (les dates du tableau sont celles des examens obligatoires: J8, M4-M9, puis 1 et 4 ans)

  Age	Taille (cm)	Poids (kg)	PC (cm)
  N	TN = 50	PN = 3.5	35
  4M	60	7 (PN x2)	PC = (Taille/2) + 10
  9M	70	9
  1A	75	10 (PN x3)
  4A	100 (TN x2)	16	50

• !! Remarques :
• L'enfant se place sur son couloir de croissance entre 0 et 4 ans
• Poids : + 25 g/j au T1
• Taille : + 25cm (1ère année) / + 10cm (2ème et 3ème année)

Physiologie de la croissance staturale

• Facteurs génétiques 
• Cf la taille des parents détermine la taille cible des enfants
• Facteurs nutritionnels et énergétiques
• Toute malnutrition ou malabsorption entraîne un retard staturo-pondéral
• Facteurs hormonaux 
• Hormones thyroïdiennes: pendant la phase post-natale (N-3ans)
• Hormone de croissance GH et IGF-1: pendant la phase linéaire (4ans-puberté)
• Androgènes / oestrogènes: pendant la phase pubertaire
• Facteurs psychoaffectifs (cf. nanisme psychosocial)

Phases de croissance 

• Croissance foetale 
• Phase de croissance la plus rapide (50 cm en 9M)
• Naissance à 4 ans (via hormones thyr) : 
• Phase de croissance rapide ++
• Mise en place sur le couloir de croissance génétique (reflétée par T cible)
• 4 ans au début de la puberté (via GH) : 
• Période de croissance linéaire: 5-6cm/an
• Pendant la puberté (via hormones sex) :
• Accélération de la V de croissance: 8-10 cm/an
• Gain moyen durant la puberté : 25-30 cm (H) / 20-25 cm (F)
• Taille adulte moyenne en France : 177cm (H) / 165cm (F)

Evaluation pratique de la croissance :

• Mesure :
• Mesurer P / T ++  
• T : couchée jusqu’à 2-3 ans / puis debout
• P : enfant déshabillé
• 1x/3M jusqu'à 2 ans / 1x6M jusqu'à la fin de croissance 
• Tracer les COURBES (à savoir)
• + Mesure PC jsuqu'à 3 ans
• A l'aide d'un ruban métrique gradué en cm
• Interprétation :
• Comparaison avec les courbes de référence selon l'âge et le genre 
• Courbes actualisées en 2018 dans le carnet de santé 
• Normal = T/P/PC parallèle aux courbes de référence / même couloir
• Intervalle comprenant 95% de la pop entre -2 et +2DS ou entre 3e et 97e percentile
• !! Un enfant se situant en dehors de ces couloirs peut avoir une croissance normale +++ (mais risque élevé de pathologie entravant la croissance !!)
• Interprétation également en fonction du potentiel génétique 
• Taille cible = (taille mère + père) /2 +/- 6,5 cm (- si F / + si G)
• 95% des adultes se situe à +/- 1,5 DS de leur taille cible 
• Analyse (doit être systématique !!) :
• Mensurations à la naissance 
• Régularité de la croissance et de la vitesse
• Concordance de la T avec la population générale
• Concordance (+/- 1,5 DS) de la T avec la T cible génétique
• Concordance entre courbe pondérale et staturale: IMC = P/T²

Retard pondéral (RP) isolé ou antérieur au retard statural (déséquilibre balance énergétique ++)