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Item 54 - Boiterie chez l'enfant
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Boiterie = anomalie de la marche avec asymétrie du pas (rythme et déroulement)
Physiopathologie: on distingue 2 types de boiteries
- Boiterie d’esquive = Antalgique (le + frq)
- = réduction du temps d’appui sur le membre atteint à visée antalgique
- Boiterie de Trendelenburg = d'Équilibration = d'Épaule
- = bascule du tronc et des épaules au-dessus du membre pathologique
- traduit une pathologie chronique de la hanche (insuffisance moyen fessier ++)
Démarche diagnostic
- Urgence = éliminer infection ostéoarticulaire (IOA) ++
- Âge de l'enfant = essentiel ++ → majorité des affections ont un âge de prédilection !!
Orientation diagnostique
Examen clinique
- Interrogatoire (parents ++)
- Carnet de santé: naissance / ATCD / croissance staturo-pondéral / développement psycho-moteur / vaccins
- Anamnèse: âge++ / évolution / notion de traumatisme / épisode infectieux récent
- Signes fonctionnels
- Boiterie: type (esquive ou Trendelenburg) / survenue brutale ou progressive / intermittente ou non
- Douleur: siège / intensité / irradiation / horaire (mécanique ou inflammatoire)
- Signes généraux: fièvre/ AEG ou sueurs (hémopathie / tumeur..)
- /!\ Pièges diagnostiques:
- Douleur projetée de genou 2re à une atteinte de la hanche
- Episode traumatique banal évoqué comme cause par les parents → rester vigilant et systématique ++
- Psoïtis (appendicite aiguë) → difficultés à la marche ++
- Examen physique
- !! Examen bilatéral et comparatif / « du rachis à l’hallux » (à savoir)
- Prise des constantes: température +++ (à savoir)
- Examen de la marche en sous-vêtements
- Examen de la hanche et du genou
- Recherche signes inflammatoires: rougeur / chaleur / oedème (choc rotulien au genou) / douleur
- Testing des mobilités articulaires: abduction et et rotation interne (RI) limitées en cas d'atteinte de la hanche ++
- Recherche d’une déformation
- Examen général
- Ostéo-articulaire
- Palpation de tout le membre inférieur (pieds → hanche)
- Trouble de la statique / inégalité de longueur des membres (> 3cm)
- Examen des pieds: rechercher une plaie / examen des chaussures +++
- Rachis: raideur / douleur à la palpation / attitude vicieuse (scoliose)
- Examen neurologique ++
- Rechercher déficit sensitivo-moteur / ROT / bilatéral et comparatif
- Testing musculaire complet (éliminer une maladie neuromusculaire)
- Autres éléments
- Recherche d’une anomalie des parties molles (inflammation / plaie / ecchymoses)
- Recherche d’une porte d’entrée infectieuse (ORL, cutanée) / ADP
- Examen général systématique (palpation abodminale, etc)
Examens complémentaires
- Bilan de 1ère intention devant toute boiterie
- NFS-CRP
- Toujours rechercher un syndrome inflammatoire
- Evoquer une arthrite même si apyrétique +++
- Radiographies
- = F+P / clichés comapratifs rarement justifiés ++
- Centrées sur la zone douloureuse / Nourisson sans point d'appel évident → Rx du MI en totalité
- Cartilages de conjugaison / de la tête et du col fémoraux / parties molles
- Tracer la ligne de KLEIN pour éliminer une épiphysiolyse fémorale +++
- +/- Echographie de hanche
- Pour rechercher un épanchement
- Etude des parties molles (épaissies / abcès sous-périosté en cas d'ostéomyélite)
- Guide la ponction articulaire si besoin
- En 2nde intention
- Bilan infectieux
- Si enfant fébrile: hémoculture / ponction articulaire en cas d'arthrite / prélèvement pus d'un abcès sous-périosté
- Scintigraphie osseuse
- Si absence de point d’appel et radios et échographie normales / enfant difficile à examiner
- Localise le site de lésion resposnable de la boiterie (hyperfixation pathologique)
- → Imagerie ciblée dans un 2nd temps (IRM)
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