Item 54 - Boiterie chez l'enfant

Définition

• Boiterie = anomalie de la marche avec asymétrie du pas (rythme et déroulement)

Physiopathologie: on distingue 2 types de boiteries

• Boiterie d’esquive = Antalgique (le + frq)
• = réduction du temps d’appui sur le membre atteint à visée antalgique
• Boiterie de Trendelenburg = d'Équilibration = d'Épaule
• = bascule du tronc et des épaules au-dessus du membre pathologique
• traduit une pathologie chronique de la hanche (insuffisance moyen fessier ++)

Démarche diagnostic

• Urgence = éliminer infection ostéoarticulaire (IOA) ++
• Âge de l'enfant = essentiel ++ → majorité des affections ont un âge de prédilection !!

Examen clinique

• Interrogatoire (parents ++)
• Carnet de santé: naissance / ATCD / croissance staturo-pondéral / développement psycho-moteur / vaccins
• Anamnèse: âge++ / évolution / notion de traumatisme / épisode infectieux récent
• Signes fonctionnels
• Boiterie: type (esquive ou Trendelenburg) / survenue brutale ou progressive / intermittente ou non
• Douleur: siège / intensité / irradiation / horaire (mécanique ou inflammatoire)
• Signes généraux: fièvre/ AEG ou sueurs (hémopathie / tumeur..)
• /!\ Pièges diagnostiques: 
• Douleur projetée de genou 2re à une atteinte de la hanche 
• Episode traumatique banal évoqué comme cause par les parents → rester vigilant et systématique ++
• Psoïtis (appendicite aiguë) → difficultés à la marche ++
• Examen physique
• !! Examen bilatéral et comparatif / « du rachis à l’hallux » (à savoir)
• Prise des constantes: température +++ (à savoir)
• Examen de la marche en sous-vêtements
• Examen de la hanche et du genou
• Recherche signes inflammatoires: rougeur / chaleur / oedème (choc rotulien au genou) / douleur
• Testing des mobilités articulaires: abduction et et rotation interne (RI) limitées en cas d'atteinte de la hanche ++
• Recherche d’une déformation
• Examen général
• Ostéo-articulaire
• Palpation de tout le membre inférieur (pieds → hanche)
• Trouble de la statique / inégalité de longueur des membres (> 3cm)
• Examen des pieds:  rechercher une plaie / examen des chaussures +++
• Rachis: raideur / douleur à la palpation / attitude vicieuse (scoliose) 
• Examen neurologique ++
• Rechercher déficit sensitivo-moteur / ROT / bilatéral et comparatif
• Testing musculaire complet (éliminer une maladie neuromusculaire)
• Autres éléments
• Recherche d’une anomalie des parties molles (inflammation / plaie / ecchymoses)
• Recherche d’une porte d’entrée infectieuse (ORL, cutanée) / ADP
• Examen général systématique (palpation abodminale, etc)