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Item 55 - Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L'installation précoce de la relation parents-enfant et son importance.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
| Mots-clés | A savoir |
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Développement psychomoteur normal
Généralités
- Développement psycho-moteur soumis à 3 grandes lois :
- Différenciation: motricité réflexe puis volontaire (= maîtrisée, localisée, précise)
- Variabilité: rythme d'acquisition variable (phases de plateau +/- longues)
- Succession: acquisition céphalo-caudale et proximo-distale de la motricité
- Importance de l'environnement +++ (affectif, alimentation, sommeil...)
Nouveau-né (J0-J28)
- Gesticulation
- Doit être spontanée / asymétrique / anarchique
- → alternance désordonnée de mouvements de flexion/extension
- Tonus musculaire
- Hypotonie axiale: tête non maintenue à l’épreuve du « tiré-assis »
- Hypertonie des membres: flexion spontanée des membres supérieurs/inférieurs (mesure des angles)
- Réflexes archaïques (6)
- De la naissance à 2-6M: immaturité si absents / pathologiques si présents après 6mois (!) / sens céphalo-caudal
- Réflexe de succion: mouvement des lèvres à la stimulation péri-buccale
- Grasping: flexion des doigts/orteils à la stimulation palmaire/plantaire
- Réflexe de Moro: extension-abduction des MS + cri à l’extension du cou
- Marche automatique: enjambement si contact du pied avec obstable
- Allongement croisé: adduction-extension du MI controlat. si stimulation plantaire
- Points cardinaux: l’enfant tourne la tête du côté de la stimulation péri-buccale
- Remarque: critères de maturation
- Morphologiques: cheveux / OGE / diamètre mamelonnaire / oreilles
- Neurologiques: réflexes archaïques / tonus (acquis de bas en haut)
Nourrisson (J28 - 2 ans)
| Acquisitions motrices et posturales | Acquisitions manuelles | Acquisitions du langage | Acquisitions sensorielles | |
| 2 mois | Soulève tête et épaules (sur le ventre) ; Bouge vigoureusement les quatres membres
|
Serre le doigt | Réponse vocale à la sollicitation | Sourire réponse ; suit des yeux |
| 4 mois | Tenue de tête droite acquise ; S'appuie sur les avant-bras (sur le ventre) | Joue avec les mains | Vocalise | Rit aux éclats |
| 6 mois | Tient assis avec appui | Passe un objet d'une main à l'autre | Babillage ("ma-ma") | Repère un visage familier |
| 9 mois | Tient assis sans appui ; Tient debout avec appui | Saisit un objet avec la pince pouce-index ; Réactions posturales aux pulsions | Répète une syllabe | Réagit à son prénom ; Joue à "coucou, le voilà" ; Peur de l'étranger |
| 12-18 mois | Marche seul | Autonomie pour le verre et la cuillère ; Empile deux cubes | Deux mots combinés ; Apparition du "non" | Joue avec d'autres enfants |
| 24 mois | Court ; monte et descend les escaliers | Imite un trait ; Empile 6 cubes en tour | Trois mots en phrase ( masse critique de 50 mots environ puis phase "d'explosion lexicale") | Comprend une consigne simple |
Vision et audition
- Vision:
- 1 mois: poursuite horizontale parfaite
- 3 mois: poursuite horizontale et verticale
- 9 mois: cherche du regard un objet tombé et disparu
- Audition: Orientation parfaite au bruit à 6 mois
Communication
- Premiers mois : attention conjointe du regard
- 9 mois : pointage pour réclamer ou montrer un objet ; capacité d'imitation ("au revoir", "bravo")
Enfant (2 ans - 6 ans)
| Acquisitions motrices et posturales | Acquisitions manuelles | Acquisitions du langage | Acquisitions sensorielles | |
| 3 ans | Monte les escaliers en alternant les pieds ; fait du tricycle | Imite un rond ; fait un pont avec 3 cubes | Dit une petite histoire ; apparition du "je" | Se lave les mains seul |
| 4 ans | Appui monopodal ; saut à cloche pied ; lance une balle en l'air | Imite un carré ; dessine un bonhomme | Nomme les couleurs | Joue avec d'autres enfants avec intéractions sociales (joue au papa et à la maman) |
| 5-6 ans | Saute à la corde ; rattrape une balle ; fait du vélo sans petites roues | Imite un triangle et écrit son prénom en lettres baton (5ans); un losange et son prénom en lettres attachées (6ans) ; fait une pyramide avec 6 cubes | Décrit parfaitement une image ; repérage spatial de bonne qualité (peut le décrire) ; discrimination droite-gauche (6ans) | S'habille et se déshabille |
Autres paramètres
- Alimentation
- 4-5 mois : boit à une tasse avec aide ; mange à la cuillère avec aide
- 6 mois : mastique et mange un biscuit seul
- 15 mois : boit seul à une tasse
- 18-24 mois : mange seul à la cuillère
- Sommeil
- Nouveau né : 16h de sommeil quotidien ; pas de différence jour-nuit
- 1-6 mois : diminution de la durée du sommeil ; apparition d'une périodicité jour-nuit
- 6 mois - 4 ans : réduction du sommeil diurne
- 4 ans : acquisition d'un sommeil nocturne exclusif (13-14h de sommeil)
- 4-12 ans : sommeil nocturne exclusif d'une durée inférieure à 12h
- Controle sphinctérien
- Nouveau né : miction réflexe
- 2 ans : propreté diurne ; acquisition d'une propreté nocturne
- 4 ans : va seul aux toilettes
n.b. : énurésie : fuite involontaire pendant le sommeil chez l'enfant d'au moins 5 ans
Troubles du développement psychomoteur
Retard psychomoteur
- Âges limites de performance +++
- Absence de tenue de la tête = 3M
- Absence de tenue assise = 9M
- Ne marche pas = 18M
- Ne pédale pas = 3 ans
- Examens obligatoires: acquisitions à vérifier
- M4: tenue de tête / préhension grossière / gazouillis / sourire
- M9: assis sans soutien / pince pouce-index / sons disyllabiques
- M24: marche / jargon > 50 mots / montre l’objet
- Entrée en CP: propreté diurne et nocturne / saute / syntaxe / s’habille
- !! NPO: courbes de croissance / carnet de santé
- Quantification du retard
- Pour le nourisson et l'enfant avant 7 ans = Quotient de Développement (QD)
- = Échelle de Brunet-Lézine révisée / rapport des performances psychomotrices (âge théorique/réel: N=100)
- Pour l’enfant de plus de 7 ans = Quotient Intellectuel (QI)
- QI = [âge mental / âge chronologique] x 100 (N = 100)
- Échelles de Wechsler
- !! Par définition
- QI = 100 correspond au 50ème percentile (1 DS = 15 points)
- → « retard mental » si performance < -2 DS (donc si QI < 70)
- Niveau de déficience mentale
- QI < 80: déficience mentale limite
- QI < 70: déficience mentale légère (retard mental)
- QI < 50: déficience mentale moyenne
- QI < 35: déficience mentale sévère
- QI < 20: déficience mentale profonde
- Analyse des données cliniques
- Atteintes centrales (70%) : troubles neurodéveloppementaux
- Anténatal, périnatal ou postnatal (70%) : stabilité ou progression
- Pathologie neurodégénérative (30%) : régression
- Atteintes périphériques (30%) : maladies neuromusculaires
Atteintes centrales (= troubles du neurodéveloppement) (à savoir +++)
- Examens complémentaires : orientation
- déficience intellectuelle sans anomalies neurologiques franches : consultation neuropédiatrique +/- génétique
- anomalie neurologique et/ou épilepsie au premier plan : consultation neuropédiatrique + IRM cérébrale
- Déficiences intellectuelles
- Déficit intellectuel ET du fonctionnement adaptatif ; déficit si QI<70
- principales causes : inconnues (40%), maladies monogéniques (Prader-Willi, Angelman), X fragile, environnementales... (environ 10% pour chaque autre catégorie)
- causes postnatales : post méningite, traumatisme, anoxie cérébrale
- causes périnatales et prématurité (= paralysie cérébrale) : diplégie spastique (Sd de Little), tétraparésie spastique, hémiplégie congénitale, trouble des aprentissages
- causes anténatales
- infectieuses : CMV, rubéole, toxo, HSV, Zika...
- toxiques : OH, héroine, antiépileptiques (valproate ++)
- d'origine maternelle : diabète, phénylcétonurie
- Génétiques : T21, Prader Willi, Angelman, X fragile, Bourneville, NF1
- Troubles du spectre autistique
- Généralités
- Perturbations dans l'intéraction et la communication sociale + comportements répétitifs et stéréotypés
- Prévalence : 1%
- Association à une déficience intellectuelle dans 1 cas sur 2
- Trouble du langage pragmatique constant (intéraction), trouble du langage structurel inconstant (syntaxe, lexique...)
- Diagnostic
- Déficits persistants de la communication et des interactions sociales : déficit de réciprocité sociale, anomalies du contact et de la communication non verbale, retrait social
- Comportements et intérêts restreints et répétitifs : stéréotypies, écholalies, rotation des objets, intolérance au changement, rituels, hypo ou hyperréactivité aux stimulis sensoriels
- Apparition précoce dans le développement
- Retentissement significatif
- CAT : orientation vers un Centre Ressource Autisme (CRA)
- Troubles du développement et des aprentissages (troubles dys-)
- Généralités
- Perturbation des acquisitions en l'absence de déficience intellectuelle, de trouble sensoriel ou neurologique chez un enfant normalement socialisé et scolarisé
- Prévalence : 10% ; Sex ratio : H>F
- Etiologies : complexes, multifactorielles
- Bilan pluridisciplinaire (neuropsychologiques, orthophonistes...)
- Troubles spécifiques du développement du langage
- Troubles spécifiques du langage oral (TSLO) : trouble du langage oral ; dépistage à l'entrée en maternelle +++ (questions types : IFCD, IDE, carnet de santé) ; bilan orthophonique nécessaire
- Troubles spécifiques du langage écrit = dyslexie : trouble du langage écrit (reconnaissance des mots) ; dépistage pré-scolaire ou péri-scolaire optimal ; bilan orthophonique nécessaire et adaptations pédagogiques
- Autres troubles des aprentissages
- Trouble acquisition ou développemental de la coordination = dyspraxie : trouble de la coordination et de la programmation des gestes ; dépistage et prise en charge précoce optimale ; maladresse graphique, difficultés en géométrie ; PEC par rééducation et aménagements pédagogiques
- Trouble spécifique du calcul et/ou de l'arithmétique = dyscalculie : trouble des compétences numériques et des habiletés arithmétiques ; bilan orthophonique et psychologique nécessaire et adaptations pédagogiques
- Trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)
- Niveau inapproprié d'attention, d'impulsivité et d'hyperactivité motrice
- Sex ratio H>F ; 5% des enfants d'âge scolaire
- Forme inattentive prédominante : filles / formes hyperactives prédominantes : garcons
- TTT de première intention : PEC multidisciplinaire non médicamenteux
- TTT de seconde intention : méthtylphénidate dès 6 ans ssi évolution non favorable sous bonne prise en charge. Prescription initiale hospitalière sur ordonnance sécurisée valable 1an.
- Encéphalopathies neurodégénératives
- Signe d'appel : régression des acquisitions après développement normal
- Bilan : IRM + explorations neurophysiologiques + enquête génétique (le plus souvent autosomique récessif ou mitochondrial) ;
- Etiologies neurométaboliques, génétiques
Atteintes périphériques
- Signe d'appel : trouble du développement moteur à capacités cognitives préservées +++
- Etiologies : Maladies neuromusculaires
- Atteinte de la corne antérieure : amyotrophie spinale infantile
- Atteinte du nerf périphérique : neuropathies sensitivomotrices héréditaires
- Atteinte de la fibre musculaire : dystrophie musculaire progressive (Duchenne), dystrophie congénitale...
Troubles du sommeil
- Développement normal
- Nourrisson : 16 heures/jour
- Enfant < 10 ans : 10-12 heures/jour
- Adolescent : 8-10 heures/jour
- Troubles du sommeil
- Dysomnies / parasomnies : cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé
- Énurésie
- Définition :
- Mictions répétées, involontaires ou non, après 5 ans, hors organicité
- Énurésie nocturne le plus souvent : miction complète et inconsciente
- Étiologies :
- Énurésie primaire (propreté diurne ou nocturne jamais acquise)
- Immaturité vésicale / facteurs familiaux et psychosociaux
- Énurésie secondaire (après période de propreté ≥ 6 mois)
- !! Toujours rechercher un conflit familial ou psychique
- Prise en charge
- Mesures non pharmacologiques (+++)
- MHD: pas de boisson avant le coucher / calendrier des mictions (à savoir)
- Information et éducation des parents et de l’enfant (autonomisation) +++
- Psychothérapie cognitivo-comportementale selon le contexte
- Traitement médicamenteux: en 2nde intention
- Si échec, traitement de référence: desmopressine (ADH) au coucher
- Exceptionnellement: anti-cholinergiques ou AD tricycliques
- Encoprésie
- Définition
- Émissions de selles répétées après 4 ans hors pathologie
- Formes cliniques
- Avec constipation: incontinence par débordement (continue)
- Sans constipation: liée à un trouble oppositionnel (intermittente)
- Traitement
- Si constipation: le traitement de l’encoprésie est celui de la constipation (à savoir)
- Si pas de constipation: psychothérapie / rechercher maltraitance ++
Troubles des contrôles sphinctériens
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Màj: 13/04/2016