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Item 55 - Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L'installation précoce de la relation parents-enfant et son importance.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | A savoir |
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Développement psychomoteur normal
Généralités
- Développement psychomoteur
- Reflet interaction facteurs génétiques/ environnementaux débutant dès la vie intra-utérine
- Deux circonstances pour l'évaluer:
- Examen systématique
- Inquiétude des parents/pathologie
- 2 notions importantes lors de son évaluation
- Niveau de performances de l'enfant par rapport à son âge chronologique
- Dynamique de développement: appréciée lors des consultations successives
- Variabilité interindividuelle ++
- Distinction entre:
- Acquisitions
- Performances que l'enfant va développer ne nécessitant PAS de contexte scolaire ou enseignements formalisés
- Apprentissages
- Performances que l'enfant va développer nécessitant un contexte scolaire
Nourrisson (J28 - 2 ans)
- Motricité
- A la naissance
- Hypotonie axiale
- Hypertonie des membres
- Au cours de la 1ère année de vie
- Progression du tonus dans le sens céphalocaudal
- Perte des réflexes archaïques
- Modification du tonus: hypertonie axiale
- Système auditif:
- Fonctionnel dès la vie intra-utérine
- Orientation parfaite au bruit à 6M
- Language
- Résulte d'interactions multiples
- Aptitudes innées
- Informations linguistiques de l'entourage (échanges affectifs++)
- Versant réceptif (compréhension) se développe avant le versant expressif
| Âge | Acquisitions motrices et posturales | Acquisitions manuelles | Acquisitions du langage | Acquisitions sensorielles |
| 1 mois |
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| 2 mois |
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| 3 mois |
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| 4 mois |
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| 5 mois |
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| 6 mois |
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| 9 mois |
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| 10-11 mois |
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| 12-18 mois |
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| 24 mois |
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Petit enfant (2 ans - 6 ans)
| Âge | Acquisitions motrices et posturales | Acquisitions manuelles | Acquisitions du langage | Acquisitions sensorielles |
| 3 ans |
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| 4 ans |
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| 5-6 ans |
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Autres paramètres
- Sommeil
- Nouveau né
- 16h de sommeil quotidien
- Sommeil agité: 50-60% du sommeil total
- Pas de différence jour-nuit
- 1-6 mois
- Maturation EEG des ondes de sommeil
- Rythmes circadiens de la T°C, pouls, respiration, sécrétions hormonales
- Périodicité jour-nuit
- Durée de sommeil:
- 3m: 15h
- 6m: 12h
- 6 mois - 4 ans
- Réduction du sommeil diurne:
- 6m: 3-4 siestes
- 12m: 2 siestes
- 18m: 1 sieste
- 4 ans
- Sommeil nocturne exclusif
- 13-14h de sommeil
- 4-12 ans
- Réduction du temps total de sommeil: <12h
- Controle sphinctérien
- Nouveau né: miction réflexe
- Acquisition de la propreté fonction de l'âge d'initiation de l'éducation à la propreté
- Contrôle anal avant contrôle vésical
- 2 ans: propreté diurne +/ accidents occasionnels
- 4 ans: va seul aux toilettes
Aspects pathologiques du développement psychomoteur
Généralités
- Anomalie du développement psychomoteur
- = acquisitions PAS présentes à un âge moyen donné
- Atteinte globale → appelée retard global du développement
- Atteinte isolée → ex: retard du language ou moteur isolé
Démarche diagnostique
- Interrogatoire
- Antcd familiaux: consanguinité, cas familiaux dans la fratrie, tous les antcds médicaux quels qu'ils soient
- Antcd personnels
- Grossesse: spontanée/provoquée, suivi échographie, déroulement, pathologie maternelle, prise de médicaments/toxiques
- Obstétricaux: durée de travail, accouchement par voie basse, césarienne..
- Périnataux: apgar, asphyxie périnatale
- Postnataux: autre pathologie, étape du développement psychomoteur
- Moment exact de la 1ère inquiétude des parents
- Evolution des troubles: progrès, stabilité ou régression des acquisitions
- Examen clinique
- Mesure du PC, poids, taille rapportée sur une courbe
- Recherche une anomalie de l'examen neurologique
- Examens cutané cardiaque, abdominal (HMG, SMG)
- Vérification des différentes étapes du dvpt psychomoteur
- Signes d'alertes précoces ⚠
- Silencieux la 1ère année sans babillage canonique
- 3 mois: ne tient pas sa tête
- 9 mois: ne tient pas assis
- 18 mois: ne marche pas / ne dit aucun mots
- 24 mois: aucune associations de mots
- 3 ans: ne pédale pas / absence de phrases / absence d'intelligibilité de la production linguistique
- Analyse des données cliniques
- Quotient de développement (QD) = [âge mental / âge chronologique] x 100 (N = 100)
- Apprécie la sévérité de l'atteinte
- Quotien intellectuel (QI) = Echelle de Wechsler
- Evaluable des 3-4 ans, stable à partir de 7-8 ans
- Niveau de l'atteinte neurologique
- Centrales (70%): Troubles neurodéveloppementaux
- Anténatal, périnatal ou postnatal (70%): notion de stabilité ou progression
- Pathologie neurodégénérative (30%): notion de régression
- Atteintes périphériques (30%): maladies neuromusculaires
| Atteinte centrale | Atteinte périphérique |
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Atteintes centrales
- Orientation
- Si déficience intellectuelle sans anomalies neurologiques franches
- Consultation neuropédiatrique et/ou génétique
- Si anomalie neurologique et/ou épilepsie au 1er plan
- Consultation neuropédiatrique + IRM cérébrale
- Déficience intellectuelle
- Prévalence: 2-3%
- Définition
- Déficit de plusieurs domaines: raisonnement, jugement, pensée abstraite, résolution de problème, planification..
- QI < 70 (±5)
- Etiologies
- Atteinte cérébrale postnatale
- Méningite bactérienne (pneumocoque++)
- Traumatisme: accidentel ou sd du bébé sécoué
- Anoxie cérébrale (noyade, malaise grave du nourrisson)
- Complications périnatales et de la prématurité
- Causes anténatales
- Infectieuses : CMV, rubéole, toxo, HSV, Zika...
- Toxiques : OH, héroine, cocaïnes, antiépileptiques (valproate ++)
- Génétiques : T21, Prader Willi, Angelman, X fragile..
- Troubles du spectre autistique (TSA)
- Généralités
- Prévalence: 1%
- Association à une déficience intellectuelle dans 1/2
- Diagnostic
- Déficits persistants de la communication et des interactions sociales (contextes variés):
- Déficit de réciprocité sociale
- Anomalies du contact et de la communication non verbale
- Retrait social
- Caractère restreint et répétitif des comportements, intérêts, activités:
- Stéréotypies, écholalies, rotation des objets,
- Intolérance au changement, rituels
- Hypo ou hyperréactivité aux stimulis sensoriels
- Dès les étapes précoces du développement
- Avec un retentissement significatif
- CAT: orientation vers un Centre Ressources Autisme (CRA)
- Troubles spécifiques du développement et des aprentissages (troubles dys)
- Généralités
- Perturbation des acquisitions en l'absence de:
- Déficience intellectuelle
- Trouble sensoriel ou neurologique
- Chez un enfant normalement socialisé et scolarisé
- Prévalence: 10%
- Etiologies multifactorielles: facteurs génétiques et environnementaux
- Troubles spécifiques du développement du langage
- Troubles spécifiques du langage oral = TSLO
- Diagnostic d'élimination → éliminer un déficit sensoriel auditif, trouble acquis d'origine neuro, négligences graves
- Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire
- Troubles spécifiques du langage écrit = Dyslexie
- Bilan orthophonique nécessaire +/ adaptations pédagogiques
- Autre trouble des aprentissages
- Troubles d'acquisition ou développemental de la coordination = dyspraxie
- Difficultés graphiques, en mathématique (géométrie ++)
- Rééducation (ergothérapie, psychomotricité, orthoptie) et aménagements pédagogiques
- Troubles de l'apprentissage avec déficit de calcul = dyscalculie
- Mauvaise perception des quantités numériques
- Bilan orthophonique nécessaire
- Trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)
- Niveau inapproprié d'attention, d'impulsivité et d'hyperactivité motrice
- Prévalence: 5% des enfants d'âge scolaire, prédominance ♂
- Tic
- Définition
- Mouvement soudain, rapide et récurrent
- 2 types
- Moteurs
- Vocaux
- Caractéristiques
- Fluctuent au cours du temps
- Exacerbés par le stress / l'inactivité / la fatigue
- Transitoires (< 1 an) vs chroniques (1 > an)
- Etiologie particulière: Sd de Gilles de la Tourette
- Association tics moteurs et vocaux multiples
- Encéphalopathies neurodégénératives
- Signe d'appel: régression des acquisitions après développement normal ++
- Bilan
- IRM
- Explorations neurophysiologiques (EEG,...)
- Etiologies
- Métaboliques
- Génétiques (Syndrome de Rett)
- Formes rares d'épilepsie
- Orientation en centre de référence neuropédiatrique
Atteintes périphériques
- Signe d'appel: trouble du développement moteur à éveil avec des capacités cognitives préservées +++
- Etiologies
- Atteinte de la corne antérieure: amyotrophie spinale infantile
- Atteinte du nerf périphérique: neuropathies sensitivomotrices héréditaires
- Atteinte de la fibre musculaire: dystrophie musculaire progressive (maladie de Duchenne)
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Développement psycho-moteur du nourrisson et petit enfant (source CNPU)
Màj: 13/04/2016