Item 55 - Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L'installation précoce de la relation parents-enfant et son importance.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif.
  • Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l'apprentissage.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes.
Recommandations
Mots-clésA savoir
  • NN: tonus / réflexes archaïques (5mois)
  • Tête / assis ac / ss / debout / marche
  • Grossière / mains / pouce-index / fin
  • Voy. / con. / papa / 5 mots / 50 mots
  • Sourire / visages / peur / … / jeux
  • Propreté: diurne (18mois) / nocturne
  • Énurésie: 5ans / MHD / éduP / ADH
  • Encoprésie: 4ans / transit / maltraité
  • Dyslexie et dysorthographie:
    • intelligence normale
    • pas de troubles sensoriels
    • orthophonie +++
  • Développement à 9mois
  • Énurésie = MHD / éducation
  • Encoprésie = constipation
  • Troubles du langage = surdité

Développement psychomoteur normal

Généralités

  • Développement psychomoteur
    • Reflet interaction facteurs génétiques/ environnementaux débutant dès la vie intra-utérine
    • Deux circonstances pour l'évaluer:
      • Examen systématique
      • Inquiétude des parents/pathologie
    • 2 notions importantes lors de son évaluation
      • Niveau de performances de l'enfant par rapport à son âge chronologique
      • Dynamique de développement: appréciée lors des consultations successives
    • Variabilité interindividuelle ++
  • Distinction entre:
    • Acquisitions
      • Performances que l'enfant va développer ne nécessitant PAS de contexte scolaire ou enseignements formalisés
    • Apprentissages
      • Performances que l'enfant va développer nécessitant un contexte scolaire

Nourrisson (J28 - 2 ans)

  •  Motricité
    • A la naissance
      • Hypotonie axiale
      • Hypertonie des membres
    • Au cours de la 1ère année de vie
      • Progression du tonus dans le sens céphalocaudal
      • Perte des réflexes archaïques
      • Modification du tonus: hypertonie axiale
  • Système auditif:
    • Fonctionnel dès la vie intra-utérine
    • Orientation parfaite au bruit à 6M
  • Language
    • Résulte d'interactions multiples
      • Aptitudes innées
      • Informations linguistiques de l'entourage (échanges affectifs++)
    • Versant réceptif (compréhension) se développe avant le versant expressif
 Âge Acquisitions motrices et posturales Acquisitions manuelles Acquisitions du langageAcquisitions sensorielles
1 mois
  • Soulève la tête du plan du lit
  • Change la tête de côté
  • Tenu assis dos rond
  • Poursuite oculaire horizontale
2 mois
  • Soulève tête et épaules (sur le ventre) → contrôle de la tête en position verticale
  • Serre le doigt
  • Réponse vocale à la sollicitation: Gazouillis
  • Suit des yeux
  • Sourire-réponse
3 mois
  • Contrôle de la tête dans toutes les positions
  • Poursuite oculaire horizontale ET verticale
4 mois
  • S'appuie sur les avant-bras (sur le ventre)
  • Tient assis avec support
  • Joue avec les mains
  • Vocalise
  • Rit aux éclats
5 mois
  • Tient assis avec appuis des mains vers l'avant
  • Tend la main vers l'objet (préhension volontaire)
  • Empaumement cubital
  • Mange à la cuillère
  • Boit à la tasse lorsqu'elle est portée à ses lèvres
6 mois
  • Tient assis avec appuis
  • Réaction de parachute latérale
  • Supporte le poids de son corps
  • Passe un objet d'une main à l'autre
  • Objet à la bouche
  • Empaumement médian
  • Babillage canonique "ma-ma" (redoublement des syllabes)
  • Repère un visage familier
  • Orientation parfaite au bruit
  • Mastique, mange un biscuit seul
9 mois
  • Tient assis sans appui
  • Tient debout avec appui
  • Réaction de parachutes antérieurs
  • Saisit un objet avec la pince pouce-index
  • Pointage du doigt
  • Répète une syllabe
  • Réagit à son prénom
  • Capacité d'imitation "aurevoir", "bravo"
  • Joue à "coucou, le voilà"
  • Peur de l'étranger
  • Cherche du regard un objet tombé et disparu
10-11 mois
  • 10m: se met debout en tirant sur les membres supérieurs
  • 11m: marche tenu
  • Compréhension des premiers mots
12-18 mois
  • Marche seul → Retard après 18 mois
  • Autonomie pour le verre et la cuillère
  • Empile 2 cubes
  • 15m: comprend ordre simple en contexte, capable de dire une dizaine de mots
  • Deux mots combinés
  • Apparition du "non"
  • 15m: Prend une tasse, boit seul
  • Joue avec d'autres enfants
24 mois
  • Commence à courir, marche à reculons
  • Ouvre une porte, grimpe les meubles
  • Lance une balle, donne un coup de pied dans un ballon
  • Monte et descend les escaliers
  • Met ses chaussures, enlève ses vêtements
  • Imite un trait vertical
  • Empile 6 cubes en tour
  • Explosion lexicale: Cinquantaine de mots
  • 3 mots en phrase
  • Montre parties de son corps
  • Suite 2/3 directions → devant, derrière en haut ou en bas
  • Nomme une ou plusieurs images
  • Utilise le pluriel
  • 18/24m: Tient une cuillère, mange seul
  • Ecoute une histoire en suivant les images
  • Reconnait son image dans le miroir
  • Fait semblant lors des jeux (2 ans 1/2)

 Petit enfant (2 ans - 6 ans)

 ÂgeAcquisitions motrices et posturales Acquisitions manuelles Acquisitions du langage Acquisitions sensorielles
3 ans
  • Capable de maintenir une attitude
  • Fait du tricycle
  • Saute à pieds joints vers l'avant
  • Imite un rond
  • Fait un pont avec 3 cubes
  • Fait des phrases, dit une petite histoire
  • Emploie le "je", prononce son nom
  • Compte jusqu'à 3
  • Se lave les mains seul
  • S'habille seul
  • Joue avec les autres enfants en parallèle
  • Connait son âge, son sexe
4 ans
  • Appui monopodal
  • Saute à cloche pied
  • Lance une balle en l'air
  • Imite un carré
  • Dessine un bonhomme avec une tête et deux à quatre parties
  • Joue avec d'autres enfants avec des interactions sociales (papa et maman)
  • Compare longueur de 2 lignes + désigne la plus longue
  • Nomme les couleurs
  • Fait des additions simples en utilisant les doigts
  • Usage préférentielle d'une main
5-6 ans
  • Saute à la corde
  • Rattrape une balle qui rebondit
  • Fait du vélo sans les petites roues
  • 5 ans: imite un triangle, écrit son prénom en lettres bâton, pyramide avec 6 cubes
  • 6 ans: imite un losange, écrit son prénom en lettres attachées
  • Décrit parfaitement une image avec phrases élaborées ; phrase de 12 syllabes
  • S'habille et se déshabille
  • Pose questions sur la signification des mots
  • Connait la comptine numérique jusqu'à 30
  • Dénombre collection de 10 pièces
  • Principe de cardinalité
  • Montre le dessus, dessous, devant, derrière
  • Connait l'après-midi, le soir
  • 6 ans: Discrimination droite gauche

Autres paramètres

  • Sommeil
    • Nouveau né
      • 16h de sommeil quotidien
      • Sommeil agité: 50-60% du sommeil total
      • Pas de différence jour-nuit
    • 1-6 mois
      • Maturation EEG des ondes de sommeil
      • Rythmes circadiens de la T°C, pouls, respiration, sécrétions hormonales
      • Périodicité jour-nuit
      • Durée de sommeil:
        • 3m: 15h
        • 6m: 12h
    • 6 mois - 4 ans
      • Réduction du sommeil diurne:
        • 6m: 3-4 siestes
        • 12m: 2 siestes
        • 18m: 1 sieste
    • 4 ans
      • Sommeil nocturne exclusif
      • 13-14h de sommeil
    • 4-12 ans
        • Réduction du temps total de sommeil: <12h
  • Controle sphinctérien
    • Nouveau né: miction réflexe
    • Acquisition de la propreté fonction de l'âge d'initiation de l'éducation à la propreté
    • Contrôle anal avant contrôle vésical
    • 2 ans: propreté diurne +/ accidents occasionnels
    • 4 ans: va seul aux toilettes

    Aspects pathologiques du développement psychomoteur

    Généralités

    • Anomalie du développement psychomoteur
      • = acquisitions PAS présentes à un âge moyen donné
    • Atteinte globale → appelée retard global du développement
    • Atteinte isolée → ex: retard du language ou moteur isolé

    Démarche diagnostique

    • Interrogatoire
      • Antcd familiaux: consanguinité, cas familiaux dans la fratrie, tous les antcds médicaux quels qu'ils soient
      • Antcd personnels
        • Grossesse: spontanée/provoquée, suivi échographie, déroulement, pathologie maternelle, prise de médicaments/toxiques
        • Obstétricaux: durée de travail, accouchement par voie basse, césarienne..
        • Périnataux: apgar, asphyxie périnatale
        • Postnataux: autre pathologie, étape du développement psychomoteur
      • Moment exact de la 1ère inquiétude des parents
      • Evolution des troubles: progrès, stabilité ou régression des acquisitions
    • Examen clinique
      • Mesure du PC, poids, taille rapportée sur une courbe
      • Recherche une anomalie de l'examen neurologique
      • Examens cutané cardiaque, abdominal (HMG, SMG)
      • Vérification des différentes étapes du dvpt psychomoteur
    • Signes d'alertes précoces
      • Silencieux la 1ère année sans babillage canonique
      • 3 mois: ne tient pas sa tête
      • 9 mois: ne tient pas assis
      • 18 mois: ne marche pas / ne dit aucun mots
      • 24 mois: aucune associations de mots
      • 3 ans: ne pédale pas / absence de phrases / absence d'intelligibilité de la production linguistique
    • Analyse des données cliniques
      • Quotient de développement (QD) = [âge mental / âge chronologique] x 100 (N = 100)
        • Apprécie la sévérité de l'atteinte
      • Quotien intellectuel (QI) = Echelle de Wechsler
        • Evaluable des 3-4 ans, stable à partir de 7-8 ans
      • Niveau de l'atteinte neurologique
        • Centrales (70%): Troubles neurodéveloppementaux
          • Anténatal, périnatal ou postnatal (70%): notion de stabilité ou progression
          • Pathologie neurodégénérative (30%): notion de régression
        • Atteintes périphériques (30%): maladies neuromusculaires
    Atteinte centraleAtteinte périphérique
    • Hypotonie axiale > périphérique
    • Force musculaire correcte
    • ROT vifs
    • Signes dysmorphiques
    • Anomalies du PC
    • Tb occulomoteurs
    • Epilepsie
    • Anomalie globale du développement
    • Hypotonie axiale et périphérique
    • Faiblesse musculaire
    • ROT diminués ou absents
    • Hypotrophie musculaire
    • PC normal
    • Difficultés alimentaires, respiratoires néonatales
    • Développement cognitif normal

    Atteintes centrales

    • Orientation
      • Si déficience intellectuelle sans anomalies neurologiques franches
        • Consultation neuropédiatrique et/ou génétique
      • Si anomalie neurologique et/ou épilepsie au 1er plan
        • Consultation neuropédiatrique + IRM cérébrale
    • Déficience intellectuelle
      • Prévalence: 2-3%
      • Définition
        • Déficit de plusieurs domaines: raisonnement, jugement, pensée abstraite, résolution de problème, planification..
        • QI < 70 (±5)
      • Etiologies
        • Atteinte cérébrale postnatale
          • Méningite bactérienne (pneumocoque++)
          • Traumatisme: accidentel ou sd du bébé sécoué
          • Anoxie cérébrale (noyade, malaise grave du nourrisson)
        • Complications périnatales et de la prématurité
        • Causes anténatales
          • Infectieuses : CMV, rubéole, toxo, HSV, Zika...
          • Toxiques : OH, héroine, cocaïnes, antiépileptiques (valproate ++)
          • Génétiques : T21, Prader Willi, Angelman, X fragile..
    • Troubles du spectre autistique (TSA)
      • Généralités
        • Prévalence: 1%
        • Association à une déficience intellectuelle dans 1/2
      • Diagnostic
        • Déficits persistants de la communication et des interactions sociales (contextes variés):
          • Déficit de réciprocité sociale
          • Anomalies du contact et de la communication non verbale
          • Retrait social
        • Caractère restreint et répétitif des comportements, intérêts, activités:
          • Stéréotypies, écholalies, rotation des objets,
          • Intolérance au changement, rituels
          • Hypo ou hyperréactivité aux stimulis sensoriels
        • Dès les étapes précoces du développement
        • Avec un retentissement significatif
      • CAT: orientation vers un Centre Ressources Autisme (CRA)
    • Troubles spécifiques du développement et des aprentissages (troubles dys)
      • Généralités
        • Perturbation des acquisitions en l'absence de:
          • Déficience intellectuelle
          • Trouble sensoriel ou neurologique
          • Chez un enfant normalement socialisé et scolarisé
        • Prévalence: 10%
        • Etiologies multifactorielles: facteurs génétiques et environnementaux
      • Troubles spécifiques du développement du langage
        • Troubles spécifiques du langage oral = TSLO
          • Diagnostic d'élimination → éliminer un déficit sensoriel auditif, trouble acquis d'origine neuro, négligences graves
          • Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire
        • Troubles spécifiques du langage écrit = Dyslexie
          • Bilan orthophonique nécessaire +/ adaptations pédagogiques
      • Autre trouble des aprentissages
        • Troubles d'acquisition ou développemental de la coordination = dyspraxie
          • Difficultés graphiques, en mathématique (géométrie ++)
          • Rééducation (ergothérapie, psychomotricité, orthoptie) et aménagements pédagogiques
        • Troubles de l'apprentissage avec déficit de calcul = dyscalculie
          • Mauvaise perception des quantités numériques
          • Bilan orthophonique nécessaire
      • Trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)
        • Niveau inapproprié d'attention, d'impulsivité et d'hyperactivité motrice
        • Prévalence: 5% des enfants d'âge scolaire, prédominance ♂
    • Tic
      • Définition
        • Mouvement soudain, rapide et récurrent
      • 2 types
        • Moteurs
        • Vocaux
      • Caractéristiques
        • Fluctuent au cours du temps
        • Exacerbés par le stress / l'inactivité / la fatigue
        • Transitoires (< 1 an) vs chroniques (1 > an)
      • Etiologie particulière: Sd de Gilles de la Tourette
        • Association tics moteurs et vocaux multiples
    • Encéphalopathies neurodégénératives
      • Signe d'appel: régression des acquisitions après développement normal ++
      • Bilan
        • IRM
        • Explorations neurophysiologiques (EEG,...)
      • Etiologies
        • Métaboliques
        • Génétiques (Syndrome de Rett)
        • Formes rares d'épilepsie
      • Orientation en centre de référence neuropédiatrique

    Atteintes périphériques

    • Signe d'appel: trouble du développement moteur à éveil avec des capacités cognitives préservées +++
    • Etiologies
      • Atteinte de la corne antérieure: amyotrophie spinale infantile
      • Atteinte du nerf périphérique: neuropathies sensitivomotrices héréditaires
      • Atteinte de la fibre musculaire: dystrophie musculaire progressive (maladie de Duchenne)
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