Item 59 - Sujets en situation de précarité.

Définitions

• Pauvreté
• Individus ou groupes démunis de ressources jugées essentielles
• En France (en 2013) : seuil de pauvreté monétaire = 1010€/mois pour une personne célbataire (60% du niveau de vie médian)
• → concerne 8.6 millions de personnes soit 14% de la population
• Précarité
• Processus dynamique potentiellement réversible (« état de fragilité »)
• interaction entre individu ↔ son environnement
• où l’absence de sécurité(s) ne permettent plus à l'individu
• d’assumer ses obligations / de jouir des ses droits fondamentaux
• menaçant de plonger l’individu dans une pauvreté effective
• → concerne 12 à 15 millions de personnes soit 20 à 25% de la population
• Exclusion
• Impossibilité sur une période +/- longue de faire valoir ses droits
• du fait de ruptures dans les aspects matériels / sociaux / symboliques de la vie
• Ex: exclusion économique / sociale / physique / culturelle / légale, etc.
• → concerne 300 000 personnes soit 0.4% de la population (exclusion légale)
• Marginalisation
• Mode de vie, parfois voulu mais souvent subi en marge des usages et normes de la vie commune
• Conditions indispensables à la santé (OMS, Alma Ata, 1978)
• logement
• accès à éducation et information
• nourriture convenable et en quantité
• revenu : suffisant, certain et stable
• écosystème stable et protecteur
• apport durable de ressources
• traitement équitable et justice sociale

Situations variées

• Très grande précarité
• défaillances socioéconomiques, ruptures familiales, événements dramatiques, accidents de santé.. cumul ++
• SDF, parcours migratoire lourd, sans papiers
• ↑ 44% entre 2000 et 2014
• csq +++ physiques et psychiques
• Conditions de travail / Habitats insalubres / Evènements de vie
• contrats précaires, temps partiels non choisis,
• parent isolé...
• !!patients n'osent pas en parler → prof. de santé doit dépister +++

Facteurs de risque de précarité

• Sociaux:
• Bas niveau social (CSP-) / chômage / faibles revenus / faible éducation
• Difficultés d'accès aux soins / nationalité étrangère
• Isolement social et familial
• Familles monoparentales
• Médico-psychologiques (cause et/ou conséquence):
• Maladies chroniques / handicap / dépendance
• Troubles psy / addictions

Principaux problèmes de santé

• Pb de santé x2 à x4 par rapport à pop. générale
• ↓ accès aux soins / ↑ expo aux risques
• ↑ pathos CV (HTA +++), maladies métaboliques (diabète, obésité), complicat° consos abusives
• pb hygiène → ↑ risques infectieux (abcès buccodentaires ++) ; chronicisation ↑ tuberculose, VIH, hépatites, IST
• accès au dépistage 2 fois moins important chez patient en situation précaire
• tx de couverture 2 à 4 fois moins important
• Patients migrants
• séquelles violences subies
• dvlp maladies prévalentes dans pays d'origine / contractées pendant parcours migratoire
• aggravation certaines patho par conditions de vies inhabituelles / conditions climatiques différentes
• risque des allers retours : dangers dans transports / déshydratation si jeunes enfants / multilations sexuelles

Autres pathologies des situations de détresse économique

• Troubles respiratoires
• sans-abris
• intoxications au CO dans logements précaires
• Maladies infectieuses
• tuberculose
• VIH
• VHB
• VHC
• infections à transmissions vectorielles
• si vie à la rue avec contacts rongeurs / animaux domestiqués
• bartonella quintana / bartonella henselae
• IST
• diphtérie (Europe de l'Est +++)
• Alimentation
• carences vitaminiques car pas assez de produits frais
• carences B9 et B12
• chez OH chronique : vitamine B
• Dermatologiques
• parasitoses (pédiculose, gale)
• surinfection plaies
• ulcères
• brulûres de contact par immobilité / endormissement sur source chaiffante
• Troubles psy
• antérieurs (parfois à l'origine de la précarité) / conséquences (perte de repères affectifs et temporo-spaciaux)
• Gynécologiques
• infections
• traumatismes
• avortements

Gradient social de la santé

• Espérance de vie varie selon catégorie socioprofessionnelle
• 7 ans de + pour cadres par rapport à inactif / 6 ans de + pour cadres par rapport à ouvriers
• différentiel constant malgré ↑ espérance de vie
• lié à
• postes de travail + dangereux / + exposés à pollution / rythmes de travail + irréguliers et + intenses
• styles de vie avec + faibles ressources : malnutrition / pollution / transports + longs et + pénibles
• cumul facteurs de risques individuels : + de conso de produits psychotiques / OH / tabac
• accès à soins et prévention retardé car jugé non pro ou différé car manque de ressources

Inégalités d'accès aux soins curatifs et préventifs

• Indicateurs d'accès aux soins
• accès géographique (distance / transports)
• montant honoraires
• reste à charge avec/sans mutuelle
• refus de soins direct (prise de RDV) et indirect (retard à rédaction de docs réglementaores) vis à vis des patients précaires
• Renoncement aux soins
• 1/4 des assurés renoncent à des soins ( >>> pour soins dentaires / lunettes / prothèses auditives)
• 1/5 avec CMU-c
• cause : impossiblité à avancer frais ; impossibilité payer reste à charge
• santé au 2nd plan après alimentation quotidienne et recherche emploi