Item 60 - Facteurs de risque, prévention et dépistage des troubles psychiques, de l'enfant à la personne âgée

 Troubles psychiques

• Troubles entravant la « santé mentale » de l'individu, définie par l'OMS comme :
• « un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté »
• Concernent ∼ 1 individu/5 en France (= 12M de personnes)
• 3ème rang de pathologie en fréquence (après cancers et maladies cardio-vasculaires) / cause majeure d'invalidité / mortalité élevée (risque suicidaire plus élevé, comorbidités addictives et médicales)
• ⇒ Enjeu majeur de santé publique !!

Facteurs de risque

• Pathologies pluri-factorielles (modèle bio-psycho-social intégratif)
• « Vulnérabilité » quand présence de FdR ⇒ à rechercher +++ pour proposer prévention et dépistage
• Principaux FdR:
• Socio-économiques et environnementaux : 
• Consommation de toxiques
• Environnement familial (conflits, sévices, abandons, pertes...)
• Environnement culturel (précarité, milieu défavorisé, mauvais accès aux soins et à l'éducation, discrimination, exclusion, conflits armés, catastrophes naturelles...) 
• Psychologiques : niveau cognitif, éléments de personnalité (tempérament + caractère)
• Biologiques : FdR génétiques (⇒ recherche d'atcd familiaux), pathologies somatiques

Prévention

• Définition OMS : « ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la gravité des maladies, des événements et des handicaps »
• Prévention primaire : pour réduction de l'incidence ⇒ stratégies de santé publique (/ population G)
• En santé mentale = politiques de santé publique visant à améliorer globalement les conditions de vie de la population (logement, travail, scolarité, intégration...)
• Prévention secondaire : pour réduction de la prévalence ⇒ dépistage, optimisation diagnostique, PEC précoce (/ individu)
• Prévention tertiaire : pour réduction du retentissement de la pathologie (complications, handicaps...) ⇒ optimisation thérapeutique

Spécificités pendant la période anténatale

• Facteurs de risque
• Tout élément pouvant altérer le développement pendant la grossesse (malnutrition, consommation de toxique,...)
• Infections materno-fœtales: interaction avec le développement neurologique
• Dépistage / Prévention
• Risque de troubles des interactions précoces: pathologie psychiatrique maternelle 
• ⇒ Suivi rapproché par la PMI

Spécificités chez l'enfant

• Facteurs de risque
• Situation familiale ou scolaire : troubles psychiques chez les parents, conflits familiaux, négligence, maltraitance, précarité, échec scolaire,...
• Toute source de stress
• Dépistage / Prévention
• Dépistage des troubles des interactions précoces
• Suivi du développement psycho-moteur: examens pédiatriques obligatoires jusqu'à 6 ans
• ⇒ 20 examens ; certificats PMI à 8J, M9, M24
• Interrogatoire familial: troubles psychiques parents ou fratrie, difficultés, épuisement, conflits, deuil, trauma
• ⇒ Accompagnement psychologique et éducatif (aide éducative, judiciaire ou sociale) pour parents et enfants
• Dépistage des situations de maltraitance: pédiatres, PMI, école, SAU... 
• ⇒ Si besoin, signalement au procureur de la république
• Dépistage troubles psy débutants et PEC précoce

Spécificités chez l'adolescent

• Comme chez l'enfant +++
• Penser à la consommation de toxiques
• Penser aux autres conduites à risque: sexuelles notamment
• Émergence de certaines pathologies psychiatriques: TCA, trouble bipolaire (rare), schizophrénie 
• ⇒ Diagnostic et PEC précoce

Spécificités chez l'adulte

• Facteurs de risque
• Penser aux facteurs de risques socio-professionnels: stress, harcèlement, précarité, chômage, exclusion
• Difficultés conjugales et familiales
• Consommation de toxiques
• Dépistage / Prévention
• Campagnes de prévention / promotion de règles hygiéno-diététiques générales
• Soutien psychologique dans les situations de tension
• Dépistage et PEC précoce des pathologies psychiatriques et addictives

Spécificité chez le sujet âgé

• Facteurs de risque
• Précarité, malnutrition
• Isolement social et familial (veuvage, pertes multiples)
• Maltraitance, négligence
• Pathologies somatiques multiples, dépendance
• Déclin cognitif
• ⇒ Risque de pathologie dépressive ++
• Dépistage / Prévention
• Prise en charge sociale, identification des situations à risque
• Lutte contre l'isolement: visites à domicile, structures d'accueil et de socialisation
• Dépistage et prise en charge des troubles cognitifs
• Dépistage et PEC des troubles psychiques