Item 65 - Trouble délirant persistant.

Nosographie

• Historiquement les troubles délirants chroniques étaient divisés en fonction du mécanisme dominant :
• psychose paranoïaque : prédominance des interprétations
• paraphrénie : prédominance de l'imagination
• psychose hallucinatoire chronique (PHC) : prédominance des hallucinations
• Aujourd'hui, on regroupe toutes ces entités sous le terme "trouble délirant persistant", excepté la PHC et la paraphrénie tardive qui font partie des maladies du spectre schizophrénique (cf item 61)

Épidémiologie

• Prévalence estimée : 0.2%
• Incidence annuelle : entre 1 et 3/100 000
• Age moyen de début : entre 40 et 50 ans

Facteurs de risque

• Age avancé
• Isolement / Déficits sensoriels
• Atcd familiaux de troubles délirants
• Troubles de la personnalité
• Immigration / Isolement social

Sémiologie

• Toujours détailler le délire en fonction de:
• Thème : 
• persécution, mégalomanie, érotomanie, jalousie, somatique
• Mécanisme :
• intuitif, imaginatif, interprétatif ; pas hallucinatoire
• Systématisation (++)
• Adhésion (++)
• Participation affective, retentissement (++)

Contrairement à la schizophrénie :

• pas d'hallucinations au premier plan
• pas de syndrome de désorganisation au premier plan
• pas de symptômes négatifs au premier plan
• Les idées délirantes sont "non bizarres" donc plausibles

• Critères du  DSM V ++
• A) Présence d'une ou plusieurs 
• B) Le critère A de la schizophrénie n'est pas validé
• C) Le patient n'est pas bizarre en dehors du délire et son fonctionnement n'est pas altéré
• D) Si on note des symptômes thymiques (maniaque ou dépressifs), ils sont brefs par rapport à la durée du délire
• E) Le délire n'est pas secondaire à une prise de toxiques

Formes cliniques

• Délire érotomaniaque et de jalousie
• Délire érotomaniaque (Femme)
• Intuition délirante initiale
• Conviction d’être aimé / persécuteur = objet du fantasme
• Evolution typique en 3 phases
• Espoir: illusion d’un amour réciproque
• Dépit: incompréhension de l’absence de réponse affective
• Rancune: frustration et hostilité envers la personne objet du délire
• Caractéristiques du délire
• Installation: brutale
• Thème: érotomanie puis persécution, préjudice..
• Mécanisme: intuitif puis interprétatif
• Adhésion: totale / aucune critique
• Systématisation: en secteur
• Participation affective: intense +++
• Délire de jalousie (Homme)
• Intuition délirante initiale
• Conviction d’être trompé / persécuteur = amant fantasmé
• Caractéristiques du délire
• Installation: insidieuse
• Thème: jalousie
• Mécanisme: intuitif puis interprétatif
• Adhésion: totale / aucune critique
• Systématisation: en secteur
• Participation affective: intense +++
• Délire mégalomaniaque et de persécution
• Délire mégalomaniaque
• Intuition délirante initiale
• Conviction d’être doué d'un talent ou d'un pouvoir méconnu ou d'avoir fait une découverte importante
• Peut aussi porter sur le fait d'avoir des relations haut-placées ou être soi-même une personnalité importante 
• Caractéristiques du délire
• Installation: insidieuse
• Thème: mégalomanie
• Mécanisme: intuitif puis interprétatif
• Adhésion: totale / aucune critique
• Systématisation: en secteur
• Participation affective: intense +++
• Délire de persécution
• Intuition délirante initiale
• Conviction d’être victime d'un complot / espionnage / conspiration
• Caractéristiques du délire
• Installation: insidieuse
• Thème: persécution
• Mécanisme: intuitif puis interprétatif
• Adhésion: totale / aucune critique
• Systématisation: en secteur
• Participation affective: intense +++
• Délire somatique
• Intuition délirante porte sur les sensations ou fonctions corporelles :
• Odeur nauséabonde / Infections par insectes ou parasites