Item 69 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

• !! À dépister lors de l’entretien du 4ème mois

Facteurs de vulnérabilité psychologique

• Atcd psychiatriques personnels ou familiaux
• Atcd d’abus ou de maltraitance dans l’enfance
• Âge : jeune (adolescentes) / grossesse tardive (>30 ans)
• Contexte de la grossesse : mère célibataire / Difficultés conjugales / grossesse non désirée, non suivie
• Précarité socio-économique / isolement

Facteurs gynéco-obstétriques

• Primiparité
• Atcd obstétricaux pathologiques : MFIU, IMG, enfant porteur d'un handicap sévère, malformations fœtales 
• Découverte de malformation ou de pathologie fœtales
• Accouchement difficile / césarienne / prématurité
• Morbidité néonatale / séparation mère-enfant (transfert post-partum de l'enfant)

Facteurs culturels

• Femmes migrantes ++ : langue, représentations, rituels différents...

Troubles psychiques mineurs transitoires

• !! Troubles quasi-physiologiques / en début de grossesse ++
• Diagnostic
• Troubles du caractère avec irritabilité, labilité émotionnelle (T1)
• Symptômes dépressifs (10-20 %) surtout T1 et T3
• Troubles anxieux (5-15% des femmes) : surtout T1 et T3
• Thèmes : modifications corporelles, crainte de malformation du fœtus, angoisse de l'accouchement, capacité à s'occuper du bébé...
• Manifestations : crainte permanente / crises d'angoisse / conduites d'évitement / obsessions / rituels / irritabilité / insomnie (d’endormissement)
• Évolution : aggravation en post-partum, risque d'évolution vers EDM (hyperphagie, compulsions...)
• TCA (hyperphagie, compulsions...)
• Nausées et vomissements :
• En grande partie liés au psychisme (50% des femmes)
• !! Rechercher une pathologie somatique si au T2-T3 (hypothyroïdie)
• Risque de troubles hydro-électrolytiques graves
• Traitement
• Prise en charge ambulatoire (+/- hospitalisation selon sévérité des vomissements)
• !! Pas de traitement médicamenteux (en dernier recours : anxiolytiques)
• Psychothérapie de soutien à proposer +/- préparation à l'accouchement
• Éducation de la patiente sur signes de gravité (reconsulter)

Dépression anté-natale

• 7-13 % des grossesses, sutout T1 ++ 
• Rechercher atcd et FdR (évènements de vie / grossesse non désirée / conflit conjugal)
• Syndrome dépressif :  crainte permanente, crise d'angoisse, obsessions, rituels, irritabilité, troubles du sommeil...
• (!! EDM sévères = rares pendant la grossesse)
• Remarque : syndrome souvent caché et sentiment de culpabilité de la mère : à rechercher ++
• Traitement : ambulatoire / suivi psy +/- antidépresseurs selon sévérité et balance bénéfice/risque

Déni de grossesse

• "Refus non volontaire de reconnaître l'état de grossesse pendant les premiers mois et parfois jusqu'à l'accouchement" ne pas conforndre avec une dissimulation de la grossesse qui est une démarche volontaire.
• = Refus inconscient de reconnaître l’état de grossesse / p = 3/1000 grossesses
• ⇒ « Complaisance somatique » : peu de modifications corporelles
• Complications psychiques et somatiques liées à la découverte tardive ++

Épisodes délirants dans le cadre d'un trouble schizophrénique

• 5000 enfants en France naissent chaque année d'un parent psychotique