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Item 69 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Facteurs de risque de troubles psychiques
- !! À dépister lors de l’entretien du 4ème mois
Facteurs de vulnérabilité psychologique
- Atcd psychiatriques personnels ou familiaux
- Atcd d’abus ou de maltraitance dans l’enfance
- Âge : jeune (adolescentes) / grossesse tardive (>30 ans)
- Contexte de la grossesse : mère célibataire / Difficultés conjugales / grossesse non désirée, non suivie
- Précarité socio-économique / isolement
Facteurs gynéco-obstétriques
- Primiparité
- Atcd obstétricaux pathologiques : MFIU, IMG, enfant porteur d'un handicap sévère, malformations fœtales
- Découverte de malformation ou de pathologie fœtales
- Accouchement difficile / césarienne / prématurité
- Morbidité néonatale / séparation mère-enfant (transfert post-partum de l'enfant)
Facteurs culturels
- Femmes migrantes ++ : langue, représentations, rituels différents...
Troubles psychiques pendant la grossesse
Troubles psychiques mineurs transitoires
- !! Troubles quasi-physiologiques / en début de grossesse ++
- Diagnostic
- Troubles du caractère avec irritabilité, labilité émotionnelle (T1)
- Symptômes dépressifs (10-20 %) surtout T1 et T3
- Troubles anxieux (5-15% des femmes) : surtout T1 et T3
- Thèmes : modifications corporelles, crainte de malformation du fœtus, angoisse de l'accouchement, capacité à s'occuper du bébé...
- Manifestations : crainte permanente / crises d'angoisse / conduites d'évitement / obsessions / rituels / irritabilité / insomnie (d’endormissement)
- Évolution : aggravation en post-partum, risque d'évolution vers EDM (hyperphagie, compulsions...)
- TCA (hyperphagie, compulsions...)
- Nausées et vomissements :
- En grande partie liés au psychisme (50% des femmes)
- !! Rechercher une pathologie somatique si au T2-T3 (hypothyroïdie)
- Risque de troubles hydro-électrolytiques graves
- Traitement
- Prise en charge ambulatoire (+/- hospitalisation selon sévérité des vomissements)
- !! Pas de traitement médicamenteux (en dernier recours : anxiolytiques)
- Psychothérapie de soutien à proposer +/- préparation à l'accouchement
- Éducation de la patiente sur signes de gravité (reconsulter)
Dépression anté-natale
- 7-13 % des grossesses, sutout T1 ++
- Rechercher atcd et FdR (évènements de vie / grossesse non désirée / conflit conjugal)
- Syndrome dépressif : crainte permanente, crise d'angoisse, obsessions, rituels, irritabilité, troubles du sommeil...
- (!! EDM sévères = rares pendant la grossesse)
- Remarque : syndrome souvent caché et sentiment de culpabilité de la mère : à rechercher ++
- Traitement : ambulatoire / suivi psy +/- antidépresseurs selon sévérité et balance bénéfice/risque
Déni de grossesse
- "Refus non volontaire de reconnaître l'état de grossesse pendant les premiers mois et parfois jusqu'à l'accouchement" ne pas conforndre avec une dissimulation de la grossesse qui est une démarche volontaire.
- = Refus inconscient de reconnaître l’état de grossesse / p = 3/1000 grossesses
- ⇒ « Complaisance somatique » : peu de modifications corporelles
- Complications psychiques et somatiques liées à la découverte tardive ++
Épisodes délirants dans le cadre d'un trouble schizophrénique
- 5000 enfants en France naissent chaque année d'un parent psychotique
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