Item 70 - Troubles psychiques du sujet âgé

Clinique spécifique - Diagnostics souvent difficiles

• Psychiatrie du sujet âgé (= gérontopsychiatrie) : « branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer et prévenir tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé et leurs conséquences »
• En plein essor: cliniques et hôpitaux spécialisés, centres mémoire, DU, bientôt peut-être un DESC...
• Concerne:
• les pathologies spécifiquement psychiatriques
• les symptômes psycho-comportementaux de la démence (SPCD)
• 2 types de troubles psychiatriques chez le sujet âgé:
• troubles psychiatriques de l’adulte qui évoluent avec le vieillissement
• troubles psychiatriques tardifs qui se déclarent à un âge avancé
• Troubles souvent sous ou mal diagnostiqués
• ⇒ mauvaises prescriptions ou risque iatrogène majeur avec les psychotropes chez le sujet âgé +++
• PEC globale, pluridisciplinaire ; institutionnalisation si besoin (EHPAD…)
• ⇒ faire la part entre trouble psy, personnalité, affection médicale générale ou neurodégénérative, effets iatrogènes ou inadaptation aux modifications environnementales
• Toujours penser à rechercher une cause somatique +++ (à savoir)
• Penser au risque suicidaire (à savoir) (car plus important que chez le jeune)

Dépression

• Fréquente chez le sujet âgé
• Symptômes dépressifs = 13% des > 65 ans / EDC = 3 à 4% des > 65 ans
• Attention aux idées reçues : « vieux = être triste et souffrir moralement » ⇒ ce n’est pas naturel ni normal !!!
• Facteurs de risque
• pathologies somatiques chroniques ou douloureuses, perte d'autonomie
• iatrogénie
• perte d'autonomie
• sociaux-affectifs : décès d’un proche, isolement, entrée en institution, changement de lieu de vie…
• La fréquence augmente dans les institutions type EHPAD : symptômes dépressifs = 40% / EDC = 15%
• Importance du dépistage précoce
• importante morbi-mortalité (risques de la perte d’autonomie, du décubitus, de la déshydratation ou de la dénutrition…)
• risque suicidaire plus important que chez l’adulte jeune +++ avec des passages à l’acte le plus souvent mortels (moins de TS)

Troubles anxieux

• Prévalence : plus de 10 % des sujets âgés
• Le plus souvent : TAG et phobies

Troubles bipolaires

• Prévalence : 0.1 % des sujets âgés, dont:
• 50% = TB vieillis
• 20% = TB à début tardif
• 30% = troubles dépressifs récurrents devenant des TB tardivement