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Item 74 - Prescription et surveillance des psychotropes (voir item 326).
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Résumé
Objectifs CNCi | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Psychotrope = ensemble des substances chimiques ayant un tropisme "psychologique"
- CAD capable de modifier l'activité mentale
- SANS préjuger de type de cette modification
- Principales classes de psychotropes:
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Thymorégulateurs
- Anxiolytiques
- Hypnotiques
- Psychostimulants
Épidémiologie
- F >> H / personne âgée ++
- 1/4 prend un psychotrope ≥ 1x/an / 1/10 prend un psychotrope régulièrement
- Anxiolytiques / hypnotiques : les + prescrits !!
- 15-20% des français en consomment ponctuellement
- 10% en consomment régulièrement
- Benzodiadépines : 3/4 des usagers en prennent sur une durée >6M
- Antidépresseurs
- 10% des français en prennent ≥ 1x/an
- 5% en prennent régulièrement
- Svt interrompus trop tôt !!
Rappel sur les actions principales des neuromédiateurs
- Dopamine: Plaisir, émotion, motricité
- Noradrénaline: Vigilance, attention, motricité
- Sérotonine: Humeur, prise alimentaire, émotion
- Gaba: Emotion, activité neuronale
- Glutamate: Motricité, mémoire, activité neuronale
- Acétylcholine: Mémoire, motricité
Antipsychotiques
Généralités
- Antipsychotiques (AP) = neuroleptiques
- Mode d’action = antagonistes du système dopaminergique (anti-D2)
- Action sur quatre voies:
- Voie mésolimbique: inhibiteur (antiproductif),
- Voie mésocorticale: inhibiteur (NL 1ère génération)= ↑symptomes négatifs/ ou activatrice (NL 2ème génération)= ↓symptomes négatifs
- Voie nigrostriée: inhibiteur (- pour la clozapine)= syndrome parkinsonien
- Voie tubéro-infundibulaire: inhibiteur = ↑prolactine (disparition de l'effet inhibiteur de la Dopa)
- !! Remarque: AP de 2nd génération (= atypiques) = agissent mieux sur les symptômes négatifs / ↓ effets extrapyramidaux / effets métaboliques plus marqués
Spécialités
- Antipsychotiques typiques (1ère génération)
- Halopéridol (Haldol®) (action anti-productive)
- Cyamémazine (Tercian®) (action sédative )
- Chlorpromazine (Largactil®)
- Alimémazine (Théralène®)
- Lévomépromazine (Nozinan®) (action sédative)
- Antipsychotiques atypiques (2nde génération)
- Loxapine (Loxapac®) (action très sédative)
- Olanzapine (Zyprexa®) (action mixte: antiproductive / désinhibitrice)
- Rispéridone (Risperdal®)
- Clozapine (Leponex®) / si psychose résistante (!! ES: agranulocytose)
- Aripiprazole (Abilify®)
- Quiétapine (Xeroquel®)
- Amisulpride (Solian®)
- Remarque: certains antiémétiques (métoclopramide ++) = AP "cachés" → ES extrapyramidaux !!
Indications
- Troubles psychotiques
- Trouble schizo-affectif
- Trouble schizophrénique
- Trouble délirant persistant
- Troubles de l'humeur
- EDC +/- caractéristiques psychotiques
- Episode maniaque +/- caractéristiques psychotiques
- Ttt symptomatique de l'anxiété en cas d'échec des anxiolytiques (courte durée)
- Autres: symptômes psycho-comportementaux des démences / agitation psychomotrice
Contre-indications
- PAS de CI absolue comme à touts les AP !!
- CI absolues
- Atcd d'agranulocytose toxique (clozapine ++)
- Atcd de syndrome malin des neuroleptiques (seulement pour la moélcule responsable)
- CI relatives
- Hypersensibilité connue
- Allongement du QT / bradycardie < 65 bpm / hypokaliémie
- TdR et TdC cardiaques / coronaropathie / hypotension orthostatique
- Epilepsie (↓ seuil épileptogène)
- Maladie de Parkinson → choisir clozapine: moins d'action sur la voie nigrostriée
- Diabète ou intolérance au glucose (si olanzapine ou clozapine)
- Sevrage en OH, BZD, barbituriques
- Grossesse et allaitement
- Précautions d'emploi
- Insuffisance cardiaque / respiratoire / hépatique / rénale
Bilan pré-thérapeutique
- Clinique: antécédents (obésité, FdR CV, etc) / poids-IMC-périmètre abdominal / PA / DDR
- Paraclinique: ECG (QTc) / NFS-P / métabolique (GAJ+lipides) / prolactine / βhCG (si femme) (à savoir)
Modalités de prescription
- Monothérapie en 1ère intention / TOUJOURS débuter par un AP de 2nd génération !!
- Si efficacité égale, privilégier molécule avec le - d'ES
- Galénique:
- PO si possible (IM sinon mais jamais IV )
- Forme IM à libération prolongée (certaines molécules)
- Objectif: améliorer l'observance
- !! Seulement après stabilisation clinique avec ttt PO
- Augmentation progressive de la posologie → posologie minimale à recherche
- Arrêt très progressif (plusieurs semaines) avec suivi rapproché et prolongé
- Information et éducation du patient: signes de syndrome malin / CAT / ES
- Surveillance efficacité et tolérance :
- Poids-IMC: avant ttt, M1, M3 puis 1 x/3M
- Périmètre ombilical: avant ttt, M1 puis 1x/an
- GAJ: avant ttt, M3 puis 1x/an
- EAL: avant ttt, M3 puis 1x/5an
- PA: avant ttt, M3 puis 1x/an
- ECG (QTc): avant ttt, M1 puis 1 x/an
Durée du traitement
- Episode psychotique unique: Poursuite du traitement au moins 2 ans après rémission totale
- Après 2ème épisode ou rechute: Traitement poursuivi au moins 5 ans
Effets secondaires
- Neurologiques (AP de 1ère génération ++):
- Dyskinésie aiguë
- A l'initiation du ttt ou ↑ posologie
- Clinique:
- Contracture musculaire céphalique: trismus, protraction de la langue, dysphagie, blépharosmaspe, etc
- Contracture musculaire de l'axe coprorel (rare): opisthotonos, torticolis
- Ttt:
- Anticholinergique IM
- Ajustement ttt AP
- Syndrome parkinsonien
- Clinique: triade = akinésie + hypertonie + tremblement
- Ttt: ↓ posologie / switch AP 1èreG ↔ 2ndG / si modifications impossibles: ajout anticholinergique PO
- Akathisie
- = difficulté à rester assis/immobile (impatience ++)
- Ttt: β-bloquant NON cardiosélectif / BZD / adpatation poso AP
- Dyskinésie tardive
- Clinique: mvmts anormaux imprévisible, incontrôlable, répétitifs
- Face: mastication
- Tronc et membre (+ rare): balancement / chorée-athétose
- Irréversible !!
- Crises comitiales (sous clozapine ++)
- AVC
- Anticholinergiques: hyposialorrhée / constipation / RGO-déglutition / RAU / GAFA / tachycardie / confusion
- Cardiovasculaires: allongement du QT (TdP et FV !!) / hypotension orthostatique (effet adrénolytique)
- Endocriniens et métaboliques: hyperprolactinémie / prise de poids-diabète-dyslipidémie: Sd métabolique ++
- Psychiatriques:
- Etat d'indifférence psychomotrice: passivité / émoussement affectif / asthénie / repli / désintérêt (↓ posologie ou changer de ttt)
- Sédation
- Confusion (sujet âgé ++)
- Agranulocytose médicamenteuse (surtout sous clozapine = NFS 1/semaine durant 18 semaines (=4mois) puis 1 par mois)
- Syndrome malin des neuroleptiques: rare mais grave (cf infra)
- Photosensibilisation: protection solaire ++
- Allergie
- /!\ Interactions médicamenteuses: nombreuses ++
Syndrome malin des neuroleptiques : urgence diagnostique et thérapeutique ++
- Diagnostic
- Terrain
- Contexte d’introduction ou d'augmentation posologique de neuroleptiques
- Clinique
- Hyperthermie: maligne (> 40°C) d’installation rapide avec sueurs profuses ou hypothermie <36
- Syndrome extra-pyramidal: hypertonie plastique / dyskinésie / akinésie
- Troubles de la conscience: Tb. de la vigilence / convulsion / coma
- Signes dysautonomiques: tachycardie / hypoTA / Troubles cardiorespiratoires
- Convulsions
- Paraclinique
- Rhabdomyolyse: ↑ CPK / ↑ LDH / HyperK / cytolyse hépatique
- Hyperleucocytose (>15000, par démargination PNN)
- Déshydratation: hémoconcentration et IRA fonctionnelle
- Traitement
- Mise en condition
- Urgence / REA / Libération VAS / scope ECG / SpO2
- ARRÊT immédiat des neuroleptiques (à savoir)
- Traitement symptomatique
- Refroidir +++ : dévêtir / perfusion de liquides froids, etc.
- Ré-équilibration hydro-électrolytique: selon iono (traitement d’une hyperK ++)
- Traitement d’un choc si instabilité hémodynamique, etc.
- Traitement spécifique
- Agoniste dopaminergique (bromocriptine ou amantadine) pour diminuer le blocage dopaminergique
- Dantrolène: myorelaxant
- Mesures associées
- Signalement à la pharmacovigilance (à savoir)
- Contre-indication à vie de la molécule incriminée et des traitements NL retards (de toute classe)
- Si réintroduction ultérieure de neuroleptique, surveilance rapprochée et si possible prescrire une classe différente
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Arbres et Tableaux
Classification générale des psychotropes (selon Delay et Deniker)
Màj: 21/04/2016
Tags :
- Psychothérapie
- Dépression
- Mesures hygiéno-diététiques
- Psychotropes
- Suicide
- Trouble panique
- Panique
- Phobie
- Trouble obsessionnel compulsif
- STT
- Trouble de l'adaptation
- DSM
- Trouble anxieux
- Iatrogénie
- Anti-épileptiques
- Neuroleptiques
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Surveillance
- Thymorégulateurs
- ECT
- Troubles anxieux
- Pluridisciplinaire
- VIH
- Tuberculose
- CMU
- AME
- Précarité
- Evaluation sociale
- Pauvreté
- Exclusion
- Crise d'angoisse
- Crise d'angoisse aiguë
- Attaque de panique
- Raptus anxieux
- ALD
- Education du patient
- Certificat médical
- Sauvegarde de justice
- Manie
- Syndrome dépressif
- Syndrome maniaque
- Troubles bipolaires
- Trouble de l'humeur
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
- Développement psychomoteur
- Enfant
- Nourrisson
- Relation mère-enfant
- Sommeil
- Performance
- Alimentation
- Contrôles sphinctériens
- Langage
- Psychomotricité
- Régime
- AVC
- Infarctus du myocarde
- Statine
- Athérosclérose
- Dyslipidémie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- LDL
- HDL
- Cancer
- Calcium
- Dénutrition
- Nutrition
- Prévention
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Maladie d'Alzheimer
- Calories
- Adulte
- Urgence
- Choc
- Réanimation
- Défense
- AVP
- Polytraumastisme
- Accident
- Endocardite
- Echographie
- Infections sexuellement transmissibles
- Endométriose
- Consultation
- Infertilité
- Rééducation
- Méthotrexate
- Connectivite
- Information du patient
- Facteur rhumatoïde
- Anticorps anti CCP
- Polyarthrite
- Squeeze-test
- Polyarthrite rhumatoïde
- Kinésithérapie
- Antalgie
- EVA
- Fracture
- Plâtre
- Sport
- Cheville
- Luxation
- Lésion ligamentaire du genou
- Lésion ligamentaire
- Lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire de la cheville
- Lésion ligamentaire de l'épaule
- Lésions ligamentaires de la cheville
- Lésions ligamentaires du genou
- Lésions ligamentaires de l'épaule
- Luxation de l'épaule
- Tendinopathie
- Tendinite
- Epaule douloureuse
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
- Capsulite rétractile idiopathique
- Epaule gelée
- Lésion méniscale du genou
- Lésions méniscales du genou
- Ménisque
- Fracture bi-malléolaire
- Critères d'Ottawa
- Classification de Duparc
- Signe de Oudard
- Grinding Test
- Jerk test
- Signe de l'épaulette
- Classification de Neer
- Diastasis
- Epaule
- Genou
- Thyroïde
- Maladie de Basedow
- Goitre
- Calcitonine
- Cytoponction
- Thyroïdectomie
- Carcinome
- TSH
- Hyperthyroïdie
- Hypothyroïdie
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Thyroglobuline
- Flush
- Diarrhée motrice
- Cancers épithéliaux
- Cancer médullaire de la thyroïde
- CMT
- Cancer thyroïdien
- Nodules thyroïdiens
- Anémie
- Basedow
- Levothyrox
- Hyponatrémie
- ECG
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Hormonothérapie
- Nouveau né
- Hypométabolisme
- Syndrome de Schmidt
- Test de Guthrie
- Grossesse
- Antibiothérapie
- Complications
- Complications de l'allaitement
Tags :
- Psychothérapie
- Troubles psychomatiques
- Troubles somatoformes
- Diabète
- Hyponatrémie
- Adénome
- Ostéoporose
- Prolactinome
- Cushing
- Acromégalie
- Syndrome sécrétant
- Syndrome tumoral
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Champs visuels
- Syndrome d'insuffisance anté-hypohysaire
- Test de freinage
- Test de stimulation
- Syndrome d'insuffisance anté-hypophysaire
- Adénome hypophysaire
- Syndrome d'hypersécrétion
- Pathologies dentaires
- Développemment maxillo-facial
- Dents
- Fente labiale
- Carie
- Urgence
- Pluridisciplinaire
- Tabac
- Anti-inflammatoire
- Education du patient
- Atopie
- Toux
- EFR
- Facteurs favorisants
- Asthme
- Dyspnée
- Enfant
- Adulte
- Nourrisson
- Rhinite allergique chronique
- Rhume
- Rhinite
- Hypersensibilité
- Allergie respiratoire
- Médiation humorale
- Prick-test
- IgE
- Métacholine
- Exacerbation
- Rhinite virale aiguë
- Hémorragie
- Hématome sous-dural
- Hématome extra-dural
- Embarrure
- Complications
- Fracture du CNEMFO
- Fractures de Lefort
- Disjonctions crânio-faciales
- Fracture de la mandibule
- Fracture du rocher
- Fracture de l’os malaire
- Fracture du plancher de l’orbite
- Fracture des os propres du nez
- Traumatismes faciaux
- Traumatisme facial
- Traumatisme cranio-facial
- Réanimation
- Déficit moteur
- OPN
- Lefort
- Plaie cutanée
- Rééducation
- Kinésithérapie
- Antalgie
- EVA
- Fracture
- Plâtre
- Sport
- Cheville
- Luxation
- Lésion ligamentaire du genou
- Lésion ligamentaire
- Lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire de la cheville
- Lésion ligamentaire de l'épaule
- Lésions ligamentaires de la cheville
- Lésions ligamentaires du genou
- Lésions ligamentaires de l'épaule
- Luxation de l'épaule
- Tendinopathie
- Tendinite
- Epaule douloureuse
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
- Capsulite rétractile idiopathique
- Epaule gelée
- Lésion méniscale du genou
- Lésions méniscales du genou
- Ménisque
- Fracture bi-malléolaire
- Critères d'Ottawa
- Classification de Duparc
- Signe de Oudard
- Grinding Test
- Jerk test
- Signe de l'épaulette
- Classification de Neer
- Diastasis
- Epaule
- Genou
- Iatrogénie
- Education thérapeutique
- Prévention
- VIH
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Tuberculose
- Isolement
- Enquête autour du cas
- BK
- IDR
- Test interféron gamma
- Immunodéprimé
- Surveillance
- HTA
- Streptocoque
- Grossesse
- Accouchement
- Bandelette urinaire
- Listeria
- Traumatisme
- Accouchement prématuré
- Pré-éclampsie
- Métrorragies
- HTA gravidique
- Polyradiculonévrite aigue
- Complications thrombo-emboliques
- Détresse respiratoire
- Syndrome de Guillain-Barré
- Troubles de la déglutition
- Syndrome dysautonomique
- ENMG
- Syndrome neurogène périphérique
- AVC
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Cancer
- Cirrhose
- VHB
- VHC
- Alcool
- Médicament
- VHA
- VHE
- VHD
- Dépistage
- Voyage
- Sérologie
- Stéatose
- GGT
- PAL
- Transaminases
- Fulminante
- Hépatites chroniques
- Hépatites
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
- Occlusion
- Douleur
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- TR
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Corticothérapie
- Spondylarthopathie
- Maladie de Cröhn
- Rectocolite inflammatoire
- Cholangite
- Syndrome rectal
- Syndrome de Koenig
- Colectasie
- Score de Truelove et Witts
- Colite aiguë grave
- Recto-colite hémorragique
- Colite aiguë
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
- MICI
- Certificat médical
- Dépression
- Sauvegarde de justice
- Manie
- Lithium
- Suicide
- Syndrome dépressif
- Syndrome maniaque
- Troubles bipolaires
- Trouble de l'humeur
- Hydrocortisone
- Sevrage
- AINS
- Anti-inflammatoires stéroïdiens
- AIS
- Anti-épileptiques
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Thymorégulateurs
- ECT
- AVK
- Embolie
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
- Thrombose
- Endocardite
- Soins dentaires
- Antibioprophylaxie
- Port de carte
- Prothèses valvulaires
- INR
- Bioprothèse
- Prothèse mécanique
- Coagulation
- Aspirine
- Tamponnement antérieur
- Embolisation
- Epistaxis
- Glaucome
- Tonus Oculaire
- Excavation papillaire
- OCT Nerf Optique
- Pachymétrie
- Gonioscopie
- BAV
- HTO
- PO
- Hypotension orthostatique
- Qualité de vie
- Signes fonctionnels urinaires
- HBP
- Prostate
- Toucher rectal
- Rétention aiguë urinaire
- Syndrome dysurique
- Libido
- Diabète type 2
- Régime
- Infarctus du myocarde
- Hypertension artérielle résistante
- Stratification
- Phéochromocytome
- Mesures hygénio-diététiques
- Insuffisance rénale chronique
- HTA essentielle
- HTA secondaire
- Crise aiguë hypertensive
- HTA maligne
- Adénome de Conn
- Maladie de Cushing
- Purpura
- Coma
- Score de Glasgow
- Glycémie
- Raideur de nuque
- Coma non traumatique
- Leucémie
- Chimiothérapie
- Echographie
- Hémopathie
- Lymphome
- Consentement
- Néphroblastome
Tags :
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Papillomavirus
- Mélanome
- Indice de Breslow
- Photoprotection
- Surveillance
- Tumeur
- Perle épithélomateuse
- Naevus
- Tumeurs à papillomavirus
- Tumeurs cutanées
- Tumeurs cutanées mélaniques
- Tumeurs cutanées épithéliales
- Chirurgie
- Cancer
- Chimiothérapie
- Diabète
- Insulinome
- Malabsorption
- Pancréas
- Tumeurs du pancréas
- Tumeurs exocrines du pancréas
- Tumeurs endocrines du pancréas
- Tumeurs kystiques
- Cystadénomes
- Adénocarcinome
- Hyponatrémie
- Adénome
- Ostéoporose
- Prolactinome
- Cushing
- Acromégalie
- Syndrome sécrétant
- Syndrome tumoral
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Champs visuels
- Syndrome d'insuffisance anté-hypohysaire
- Test de freinage
- Test de stimulation
- Syndrome d'insuffisance anté-hypophysaire
- Adénome hypophysaire
- Syndrome d'hypersécrétion
- Urgence
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Complications
- Enfant
- Adulte
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- Iatrogénie
- Hypotension orthostatique
- Prévention
- Kinésithérapie
- Dépression
- Arthrose
- Chute
- Ataxie
- Vertiges
- Sujet âgé
- Marche
- Equilibre
- Syndrome post-chute
- Hyperkalièmie
- Sus décalage
- Tachycardie ventriculaire
- Troubles du rythme
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Bloc sino-atrial
- Bloc de branche gauche
- Bloc de branche droit
- Syndrome coronaire aigu
- Troubles de la conduction
- Hypokaliémie
- ST
- Onde T négative
- Onde T pointues
- Sous-décalage
- QRS
- PR
- Onde P
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Anticoagulants
- Hémorragie
- Consentement
- CIVD
- Syndrome hémorragique
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Pyélonéphrite
- Cystite
- Signes fonctionnels urinaires
- BU
- Dysurie
- Prostatite
- Crises
- Anti-épileptiques
- Absences
- Electro-encéphalogramme
- Epilepsie
- Confusion
- Syndrome épileptique
- Crise partielle
- Crise généralisée
- Conduite de véhicule
- Thyroïde
- Endoscopie digestive
- Colopathie fonctionnelle
- Diarrhée
- Selles
- Diarrhée chronique
- EOGD
- Syndrome carentiel
- Test rouge carmin
- Insuffisance pancréatique
- Entéropathie
- Entéropahie exsudative
- Colite
- VIH
- VHC
- Atopie
- DRESS
- Allergène
- Parasitoses
- Prick-test
- Eosinophilie
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Thymorégulateurs
- ECT
- Porte d'entrée
- Sérum et vaccination anti-tétanique
- Tétanos
- Trismus
- Clostridium tetanii
- Plaie
- Régime
- Infarctus du myocarde
- Dyslipidémie
- LDL
- HDL
- Maladie auto-immune
- Corticothérapie
- Sclérodermie
- Lupus
- Pemphigus
- Syndrome de Gougerot
- Purpura rhumatoïde
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Péri-artérite noueuse
- PAN
- Cryoglobulinémie
- ANCA
- Maladie de Behçet
- Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
- Myopathies inflammatoires
- Connectivites
- Pathologies auto-immunes
- Myosite
- Sclérose diffuse
- Vascularites
- Maladie de horton
- Test de Hess-Lancaster
- HTIC
- Monoculaire
- Binoculaire
- Horton
- Pupille
- Papille
- Diplopie
- Irradiation
- Radioprotection
- LAE
- Limitation des doses
- Justification
- Optimisation
Tags :
- Psychothérapie
- Troubles psychomatiques
- Troubles somatoformes
- Diabète
- Hyponatrémie
- Adénome
- Ostéoporose
- Prolactinome
- Cushing
- Acromégalie
- Syndrome sécrétant
- Syndrome tumoral
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Champs visuels
- Syndrome d'insuffisance anté-hypohysaire
- Test de freinage
- Test de stimulation
- Syndrome d'insuffisance anté-hypophysaire
- Adénome hypophysaire
- Syndrome d'hypersécrétion
- Pathologies dentaires
- Développemment maxillo-facial
- Dents
- Fente labiale
- Carie
- Urgence
- Pluridisciplinaire
- Tabac
- Anti-inflammatoire
- Education du patient
- Atopie
- Toux
- EFR
- Facteurs favorisants
- Asthme
- Dyspnée
- Enfant
- Adulte
- Nourrisson
- Rhinite allergique chronique
- Rhume
- Rhinite
- Hypersensibilité
- Allergie respiratoire
- Médiation humorale
- Prick-test
- IgE
- Métacholine
- Exacerbation
- Rhinite virale aiguë
- Hémorragie
- Hématome sous-dural
- Hématome extra-dural
- Embarrure
- Complications
- Fracture du CNEMFO
- Fractures de Lefort
- Disjonctions crânio-faciales
- Fracture de la mandibule
- Fracture du rocher
- Fracture de l’os malaire
- Fracture du plancher de l’orbite
- Fracture des os propres du nez
- Traumatismes faciaux
- Traumatisme facial
- Traumatisme cranio-facial
- Réanimation
- Déficit moteur
- OPN
- Lefort
- Plaie cutanée
- Rééducation
- Kinésithérapie
- Antalgie
- EVA
- Fracture
- Plâtre
- Sport
- Cheville
- Luxation
- Lésion ligamentaire du genou
- Lésion ligamentaire
- Lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire de la cheville
- Lésion ligamentaire de l'épaule
- Lésions ligamentaires de la cheville
- Lésions ligamentaires du genou
- Lésions ligamentaires de l'épaule
- Luxation de l'épaule
- Tendinopathie
- Tendinite
- Epaule douloureuse
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
- Capsulite rétractile idiopathique
- Epaule gelée
- Lésion méniscale du genou
- Lésions méniscales du genou
- Ménisque
- Fracture bi-malléolaire
- Critères d'Ottawa
- Classification de Duparc
- Signe de Oudard
- Grinding Test
- Jerk test
- Signe de l'épaulette
- Classification de Neer
- Diastasis
- Epaule
- Genou
- Iatrogénie
- Education thérapeutique
- Prévention
- VIH
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Tuberculose
- Isolement
- Enquête autour du cas
- BK
- IDR
- Test interféron gamma
- Immunodéprimé
- Surveillance
- HTA
- Streptocoque
- Grossesse
- Accouchement
- Bandelette urinaire
- Listeria
- Traumatisme
- Accouchement prématuré
- Pré-éclampsie
- Métrorragies
- HTA gravidique
- Polyradiculonévrite aigue
- Complications thrombo-emboliques
- Détresse respiratoire
- Syndrome de Guillain-Barré
- Troubles de la déglutition
- Syndrome dysautonomique
- ENMG
- Syndrome neurogène périphérique
- AVC
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Cancer
- Cirrhose
- VHB
- VHC
- Alcool
- Médicament
- VHA
- VHE
- VHD
- Dépistage
- Voyage
- Sérologie
- Stéatose
- GGT
- PAL
- Transaminases
- Fulminante
- Hépatites chroniques
- Hépatites
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
- Occlusion
- Douleur
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- TR
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Corticothérapie
- Spondylarthopathie
- Maladie de Cröhn
- Rectocolite inflammatoire
- Cholangite
- Syndrome rectal
- Syndrome de Koenig
- Colectasie
- Score de Truelove et Witts
- Colite aiguë grave
- Recto-colite hémorragique
- Colite aiguë
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
- MICI
- Certificat médical
- Dépression
- Sauvegarde de justice
- Manie
- Lithium
- Suicide
- Syndrome dépressif
- Syndrome maniaque
- Troubles bipolaires
- Trouble de l'humeur
- Hydrocortisone
- Sevrage
- AINS
- Anti-inflammatoires stéroïdiens
- AIS
- Anti-épileptiques
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Thymorégulateurs
- ECT
- AVK
- Embolie
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
- Thrombose
- Endocardite
- Soins dentaires
- Antibioprophylaxie
- Port de carte
- Prothèses valvulaires
- INR
- Bioprothèse
- Prothèse mécanique
- Coagulation
- Aspirine
- Tamponnement antérieur
- Embolisation
- Epistaxis
- Glaucome
- Tonus Oculaire
- Excavation papillaire
- OCT Nerf Optique
- Pachymétrie
- Gonioscopie
- BAV
- HTO
- PO
- Hypotension orthostatique
- Qualité de vie
- Signes fonctionnels urinaires
- HBP
- Prostate
- Toucher rectal
- Rétention aiguë urinaire
- Syndrome dysurique
- Libido
- Diabète type 2
- Régime
- Infarctus du myocarde
- Hypertension artérielle résistante
- Stratification
- Phéochromocytome
- Mesures hygénio-diététiques
- Insuffisance rénale chronique
- HTA essentielle
- HTA secondaire
- Crise aiguë hypertensive
- HTA maligne
- Adénome de Conn
- Maladie de Cushing
- Purpura
- Coma
- Score de Glasgow
- Glycémie
- Raideur de nuque
- Coma non traumatique
- Leucémie
- Chimiothérapie
- Echographie
- Hémopathie
- Lymphome
- Consentement
- Néphroblastome
Tags :
- Psychothérapie
- Dépression
- Mesures hygiéno-diététiques
- Psychotropes
- Suicide
- Trouble panique
- Panique
- Phobie
- Trouble obsessionnel compulsif
- STT
- Trouble de l'adaptation
- DSM
- Trouble anxieux
- Iatrogénie
- Anti-épileptiques
- Neuroleptiques
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Surveillance
- Thymorégulateurs
- ECT
- Troubles anxieux
- Pluridisciplinaire
- VIH
- Tuberculose
- CMU
- AME
- Précarité
- Evaluation sociale
- Pauvreté
- Exclusion
- Crise d'angoisse
- Crise d'angoisse aiguë
- Attaque de panique
- Raptus anxieux
- ALD
- Education du patient
- Certificat médical
- Sauvegarde de justice
- Manie
- Syndrome dépressif
- Syndrome maniaque
- Troubles bipolaires
- Trouble de l'humeur
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
- Développement psychomoteur
- Enfant
- Nourrisson
- Relation mère-enfant
- Sommeil
- Performance
- Alimentation
- Contrôles sphinctériens
- Langage
- Psychomotricité
- Régime
- AVC
- Infarctus du myocarde
- Statine
- Athérosclérose
- Dyslipidémie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- LDL
- HDL
- Cancer
- Calcium
- Dénutrition
- Nutrition
- Prévention
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Maladie d'Alzheimer
- Calories
- Adulte
- Urgence
- Choc
- Réanimation
- Défense
- AVP
- Polytraumastisme
- Accident
- Endocardite
- Echographie
- Infections sexuellement transmissibles
- Endométriose
- Consultation
- Infertilité
- Rééducation
- Méthotrexate
- Connectivite
- Information du patient
- Facteur rhumatoïde
- Anticorps anti CCP
- Polyarthrite
- Squeeze-test
- Polyarthrite rhumatoïde
- Kinésithérapie
- Antalgie
- EVA
- Fracture
- Plâtre
- Sport
- Cheville
- Luxation
- Lésion ligamentaire du genou
- Lésion ligamentaire
- Lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire de la cheville
- Lésion ligamentaire de l'épaule
- Lésions ligamentaires de la cheville
- Lésions ligamentaires du genou
- Lésions ligamentaires de l'épaule
- Luxation de l'épaule
- Tendinopathie
- Tendinite
- Epaule douloureuse
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
- Capsulite rétractile idiopathique
- Epaule gelée
- Lésion méniscale du genou
- Lésions méniscales du genou
- Ménisque
- Fracture bi-malléolaire
- Critères d'Ottawa
- Classification de Duparc
- Signe de Oudard
- Grinding Test
- Jerk test
- Signe de l'épaulette
- Classification de Neer
- Diastasis
- Epaule
- Genou
- Thyroïde
- Maladie de Basedow
- Goitre
- Calcitonine
- Cytoponction
- Thyroïdectomie
- Carcinome
- TSH
- Hyperthyroïdie
- Hypothyroïdie
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Thyroglobuline
- Flush
- Diarrhée motrice
- Cancers épithéliaux
- Cancer médullaire de la thyroïde
- CMT
- Cancer thyroïdien
- Nodules thyroïdiens
- Anémie
- Basedow
- Levothyrox
- Hyponatrémie
- ECG
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Hormonothérapie
- Nouveau né
- Hypométabolisme
- Syndrome de Schmidt
- Test de Guthrie
- Grossesse
- Antibiothérapie
- Complications
- Complications de l'allaitement
Tags :
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Papillomavirus
- Mélanome
- Indice de Breslow
- Photoprotection
- Surveillance
- Tumeur
- Perle épithélomateuse
- Naevus
- Tumeurs à papillomavirus
- Tumeurs cutanées
- Tumeurs cutanées mélaniques
- Tumeurs cutanées épithéliales
- Chirurgie
- Cancer
- Chimiothérapie
- Diabète
- Insulinome
- Malabsorption
- Pancréas
- Tumeurs du pancréas
- Tumeurs exocrines du pancréas
- Tumeurs endocrines du pancréas
- Tumeurs kystiques
- Cystadénomes
- Adénocarcinome
- Hyponatrémie
- Adénome
- Ostéoporose
- Prolactinome
- Cushing
- Acromégalie
- Syndrome sécrétant
- Syndrome tumoral
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Champs visuels
- Syndrome d'insuffisance anté-hypohysaire
- Test de freinage
- Test de stimulation
- Syndrome d'insuffisance anté-hypophysaire
- Adénome hypophysaire
- Syndrome d'hypersécrétion
- Urgence
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Complications
- Enfant
- Adulte
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- Iatrogénie
- Hypotension orthostatique
- Prévention
- Kinésithérapie
- Dépression
- Arthrose
- Chute
- Ataxie
- Vertiges
- Sujet âgé
- Marche
- Equilibre
- Syndrome post-chute
- Hyperkalièmie
- Sus décalage
- Tachycardie ventriculaire
- Troubles du rythme
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Bloc sino-atrial
- Bloc de branche gauche
- Bloc de branche droit
- Syndrome coronaire aigu
- Troubles de la conduction
- Hypokaliémie
- ST
- Onde T négative
- Onde T pointues
- Sous-décalage
- QRS
- PR
- Onde P
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Anticoagulants
- Hémorragie
- Consentement
- CIVD
- Syndrome hémorragique
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Pyélonéphrite
- Cystite
- Signes fonctionnels urinaires
- BU
- Dysurie
- Prostatite
- Crises
- Anti-épileptiques
- Absences
- Electro-encéphalogramme
- Epilepsie
- Confusion
- Syndrome épileptique
- Crise partielle
- Crise généralisée
- Conduite de véhicule
- Thyroïde
- Endoscopie digestive
- Colopathie fonctionnelle
- Diarrhée
- Selles
- Diarrhée chronique
- EOGD
- Syndrome carentiel
- Test rouge carmin
- Insuffisance pancréatique
- Entéropathie
- Entéropahie exsudative
- Colite
- VIH
- VHC
- Atopie
- DRESS
- Allergène
- Parasitoses
- Prick-test
- Eosinophilie
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Thymorégulateurs
- ECT
- Porte d'entrée
- Sérum et vaccination anti-tétanique
- Tétanos
- Trismus
- Clostridium tetanii
- Plaie
- Régime
- Infarctus du myocarde
- Dyslipidémie
- LDL
- HDL
- Maladie auto-immune
- Corticothérapie
- Sclérodermie
- Lupus
- Pemphigus
- Syndrome de Gougerot
- Purpura rhumatoïde
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Péri-artérite noueuse
- PAN
- Cryoglobulinémie
- ANCA
- Maladie de Behçet
- Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
- Myopathies inflammatoires
- Connectivites
- Pathologies auto-immunes
- Myosite
- Sclérose diffuse
- Vascularites
- Maladie de horton
- Test de Hess-Lancaster
- HTIC
- Monoculaire
- Binoculaire
- Horton
- Pupille
- Papille
- Diplopie
- Irradiation
- Radioprotection
- LAE
- Limitation des doses
- Justification
- Optimisation
Tags :
- Psychothérapie
- Dépression
- Mesures hygiéno-diététiques
- Psychotropes
- Suicide
- Troubles anxieux
- Panique
- Phobie
- Trouble obsessionnel compulsif
- STT
- Trouble de l'adaptation
- DSM
- Trouble anxieux
- Développement psychomoteur
- Enfant
- Nourrisson
- Relation mère-enfant
- Sommeil
- Performance
- Alimentation
- Contrôles sphinctériens
- Langage
- Psychomotricité
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Autisme
- Développement
- Activité physique
- Dépendance
- Sevrage
- Complications
- Addiction
- Jeu pathologique
- Sexe
- Jeux-vidéos
- Exercice physique
- Achats compulsifs
- Addiction comportementale
- Comorbidités
- Iatrogénie
- Anti-épileptiques
- Neuroleptiques
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Surveillance
- Thymorégulateurs
- ECT
- Grossesse
- Accouchement
- Psychose
- Blues du post-partum
- Infanticide
- SAOS
- HTA
- Terreurs nocturnes
- Insomnie
- Echelle d'Epworth
- Narcolepsie
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Annonce
- Dépistage
- Projet thérapeutique
- Urgence
- Déclaration obligatoire
- Maltraitance
- Protection maternelle
- Protection infantile
Tags :
- Iatrogénie
- ALD
- Education du patient
- Certificat médical
- Psychothérapie
- Dépression
- Sauvegarde de justice
- Manie
- Lithium
- Suicide
- Surveillance
- Syndrome dépressif
- Syndrome maniaque
- Troubles bipolaires
- Trouble de l'humeur
- Anti-épileptiques
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Thymorégulateurs
- ECT
- Développement psychomoteur
- Enfant
- Nourrisson
- Relation mère-enfant
- Sommeil
- Performance
- Alimentation
- Contrôles sphinctériens
- Langage
- Psychomotricité
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Autisme
- Développement
- Psychanalyse
- Soutien
- TCC
- Hypnose
- Thérapies à médiation corporelle
- Groupe
- Psychodrame
- Familiale
- Couple
- Institutionelle
- Mesures hygiéno-diététiques
- Troubles anxieux
- Panique
- Phobie
- Trouble obsessionnel compulsif
- STT
- Trouble de l'adaptation
- DSM
- Trouble anxieux
- Trouble panique
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Annonce
- Dépistage
- Projet thérapeutique
- Prévention
- Schizophrénie
- Adulte
- Adolescent
Tags :
- Crises
- Anti-épileptiques
- Absences
- Electro-encéphalogramme
- Education du patient
- Epilepsie
- Confusion
- Syndrome épileptique
- Crise partielle
- Crise généralisée
- Conduite de véhicule
- Thyroïde
- Maladie de Basedow
- Maladie auto-immune
- Déficit moteur
- Fatigabilité à l'effort
- Myasthénie
- ENMG
- Thymus
- Urgence
- AVC
- Ptosis
- Hémorragie
- Réanimation
- Syndrome méningé
- Hémorragie méningée
- Vasospasme
- Céphalée
- HTIC
- Diplopie
- Anévrisme cérébral
- Syndrome méningé apyrétique
- Mydriase
- Hydrocéphalie
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
- Iatrogénie
- Pluridisciplinaire
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Orthophonie
- TSH
- Maladie d'Alzheimer
- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
- Déshydratation
- Globe vésical
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Surveillance
- Thymorégulateurs
- ECT
- Rééducation
- Neurinome du VIII
- Maladie de ménière
- Vertige positionnel paroxystique bénin
- Vertige
- Syndrome vestibulaire
- Nystagmus
- Déviation posturale
- Ménière
- Névrite
- Wallenberg
- Schwanome
- Hématome sous-dural
- Hématome extra-dural
- Embarrure
- Complications
- Fracture du CNEMFO
- Fractures de Lefort
- Disjonctions crânio-faciales
- Fracture de la mandibule
- Fracture du rocher
- Fracture de l’os malaire
- Fracture du plancher de l’orbite
- Fracture des os propres du nez
- Traumatismes faciaux
- Traumatisme facial
- Traumatisme cranio-facial
- Polyradiculonévrite aigue
- Diagnostic topographique
- Syndrome neurogène périphérique
- Syndrome pyramidal
- Syndrome myasthénique
- Syndrome médullaire
- Syndrome myogène
- Hémiplégie
- Syndrome neurogène
Dossier Progressifs
DP Psychiatrie 003
Monsieur B., 28 ans, est retrouvé errant sur la voie publique et amené par les pompiers au SAU. Monsieur B n’est pas connu du service et vous ne disposez d’aucun antécédent. Devant une présentation incurique et un discours jugé inadapté, un avis psychiatrique est rapidement sollicité.
Màj: 26/08/2015
Tags :
- Urgence
- Certificat médical
- Alcool
- Psychose
- Sauvegarde de justice
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Démence
- Schizophrénie
- Suicide
- Confusion
- Fécalome
- Stupéfiants
- Médicaments
- Délire
- Agitation
- Délire aigu
- Agitation aiguë
- RAU
- Radiographie
- Scanner
- Bilan biologique
- IRM
- Pluridisciplinaire
- Education du patient
- Psychothérapie
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- Tutelle
- Réinsertion sociale
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- Délire chronique
- Dissociation
- Psychose hallucinatoire chronique
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- Handicap
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- Compensation
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- Déficience
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- AAH
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- Adulte
- Adolescent
Tags :
- Psychothérapie
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Suicide
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- Crise d'angoisse aiguë
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