Item 78 - Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse (voir item 319).

ADDICTION = PROBLEME MAJEUR DE SANTE PUBLIQUE

3 grands types de symptomes 

• Symptômes comportementaux : => Envahissement progressif de la vie quotidienne du sujet
• Perte de contrôle, impossibilité croissante d'arrêter ou de réduire le comportement
• Envie irrépressible, "craving"
• Conséquences durables et significatives sur la vie du sujet
• Sociales : isolement, marginalisation, stigmatisation, perte d'emploi, problèmes financiers, etc.
• Médicales : spécifiques en fonction du type de trouble
• Symptômes pharmacologiques
• Propres aux troubles liés à l'usage de substances
• Tolérance -> Sevrage

3 comportements dans la prise de substance

• Le non-usage
• L'usage simple (pas de caractère pathologique, défini pour l'alcool uniquement)
• Le mésusage (risques et/ou dommages et/ou dépendance ; tout usage si substance psychoactive autre qu'alcool/médicaments) ⇒ 3 sous types de mésusage : 
• Usage à risque : consommation exposant à des risques de complications aiguës ou chroniques sans que ces complications soient présentes.
• Usage nocif : consommation répétée induisant des dommages médicaux (physiques ou psychiques) ou sociaux sans critères de dépendance.
• Usage avec dépendance : impossibilité de s'abstenir, perte de contrôle de l'usage. (tolérance / syndrome de sevrage / craving)

Critères CIM-10 d'une dépendance à une substance

• Au moins 3 des critères suivants présents en même temps au cours de la dernière année :
• Désir puissant ou compulsif d'utiliser une substance psychoactive
• Difficultés à contrôler l'usage de la substance
• Syndrome de sevrage à l'arret ou utilisation de substance pour soulager/éviter le syndrome de sevrage
• Tolérance : augmentation des doses pour obtenir le même effet
• Augmentation du temps passé à obtenir/consommer/récupérer des effets de la substance, au détriment d'autres sources de plaisir et d'intérêt
• Poursuite de la consommation malgré les conséquences nocives

Remarques

• Par "dépendance", on sous entend dépendance psychologique
• Il n'y a pas de seuil, pas de fréquence des consommations qui définissent la dépendance. Elle n'est pas définie non plus par l’existence de "dommages induits"
• -> préciser si elle s'accompagne de dépendance physique (tolérance + sevrage) ou non
• Définition (OMS) : "état psychique et parfois physique, résultant de l'intéraction entre un organisme vivant et un produit, caractérisé par des réponses comportementales ou autres qui comportent toujours une compulsion à prendre le produit de façon régulière ou périodique pour ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l'inconfort de son absence (sevrage). La tolérance peut être présente ou non."

Les 9 points-clés de toute prise en charge en addictologie +++ (à savoir)

• Globale et pluridisciplinaire / Cs spécialisée d’addictologie / cure et post-cure ++
• Evaluation (5)
• consommation
• dépendance
• motivation
• terrain 
• complications
• Notion de contrat thérapeutique / décision par le patient / fixer une date d’arrêt / information du patient
• Traitement symptomatique du syndrome de sevrage 
• Traitements substitutifs ou diminuant l’appétence 
• Psychothérapie : TCC ++ / motivationnelle / groupes de paroles
• Traitement des comorbidités (IST) / coaddictions / MHD
• Prise en charge sociale et/ou psychiatrique +++ / associations
• Suivi au long cours : réseau / rechute / complications somatiques

• Remarque: L'objectif est idéalement l'arrêt durable du mésusage (= arrêt total sauf alcool pour lequel un usage simpe est possible). Lorsque cet objectif ne peut être obtenu à un moment donné, la réduction partielle de consommation (permettant de réduire les risques et les dommages) est une première étape dans la démarche thérapeutique avant un éventuel arrêt total.
• Deux concepts centraux de la prise en charge : laisser au maximum le patient fixer ses propres objectifs pour maintenir un lien thérapeutique de qualité.

• En pratique, déroulement en 2 phases :
• Initialement = cure: en milieu hospitalier / sevrage / traitement du Sd de sevrage / bilan des C°
• Au long cours = post-cure: en centre / substitution / psychothérapies / social / suivi

Conduite dopante

• = consommation d’un produit pour affronter ou pour surmonter un obstacle réel ou ressenti par l’usager ou par son entourage dans un but de performance

Classification des drogues

• Psychodysleptiques (hallucinogènes): cannabis / LSD et autres hallucinogènes
• Psychoanaleptiques (psychostimulants): cocaïne / amphétamines et apparentés
• Psycholeptiques (sédatifs et anxiolytiques): opiacés / sédatifs / alcool