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Item 8 - Les discriminations
Résumé
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| Mots-clés | A savoir |
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Définitions
Discrimination
- Définition discrimination
- Traitement différentiel et défavorable envers une personne ou un groupe de personnes
- 2 conditions:
- Doit être fondé sur un critère défini comme discriminatoire par la loi (origine, sexe, etc)
- Doit être exercé dans l'un des domaines prévus par la loi (éducation, privé, etc)
- ==> Discrimination = illégale et sanctionnée
- 2 types de discrimination:
- Directe
- Délibérée, visible, voir affichée ou revendiquée
- Indirecte
- Fondée sur un critère ou une pratique neutre en apparence
- Lutte contre les discriminations = assise juridique ++
- Garantie par le droit français, communautaire et international
- 3 dates importantes du XXI siècle:
- 2005 = loi pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées
- Obligation d'accessibilité des établissements recevant du public (ERP)
- Création du guichet unique des MDPH
- Droit à une compensation et éducation en milieu ordinaire
- Insertion professionnelle
- 2008 = loi portant diverses dispositions d'adaptation au droit communautaire dans le domaine de la lutte contre les discriminations
- Introduction notion de discrimination direct et indirect
- Création du Défenseur des droits
- 2016 = loi de modernisation de la justice du XXI siècle
- Acte la création du 25ème et dernier critère de discrimination (identité de genre)
- Possibilité d'intenter une action en justice de groupe
- TOUTE discrimination est une inégalité
- Discrimination en santé rentre dans le cadre des inégalités sociales de santé ++
De la catégorisation à la discrimination
- Discrimination = résultat d'un processus social dont la 1ère étape est la catégorisation:
- Consiste à découper le monde social à partir de traits caractéristiques
- Et entraîne l'identification des groupes sociaux ou des individus
- Afin de se repérer et de se positionner dans la société
- Catégorisation peut engendrer l'expression de:
- Stéréotypes
- Image préconçue, représentation simplifiée d'un individu ou d'un groupe humain
- Repose sur une croyance partagée relative aux attributs physiques, moraux et/ou comportementaux, censés caractériser ce ou ces individus
- Préjugés
- Jugements de valeur ou idées préconçues à l'encontre d'un groupe d'individus, en leur attribuant des caractéristiques ou comportements non fondés sur la réalité
- Construit à partir d'informations erronées et donc svt de stéréotypes ++
- Stéréotypes et préjugés possibles grâce à l'étiquetage:
- Mise en représentation et en discours ordonnant le monde social
- A partir de valeurs prises comme normes à un moment donné
- Stéréotypes et préjugés = concepts sur lesquels se fondent la stigmatisation et discrimination
- Stigmatisation:
- Processus dynamique de dévaluation qui discrédite significativement un individu aux yeux des autres
- Graduation depuis la catégorisation jusqu'au comportement discriminatoire (défenseur des droits):
- 1/ Catégorisation
- 2/ Stéréotypes et préjugés
- 3/ Stigmatisation et stéréotypes discriminatoires
- 4/ Actes et comportements discriminatoires
- 5/ Racisme, sexisme, xénophobie, homophobie
Discriminations et santé
Etat de santé à l'origine de situations discriminatoires
- Handicap et discriminations
- Handicap = principal motif de discrimination ++
- 3 domaines davantages discriminants:
- Emploi
- Discrimination lors de:
- L'accès au travail
- Tx de chômage x2 par rapport à la pop générale
- Au sein même du travail
- Manque d'aménagement des postes de travail, etc
- Education et formation
- Difficultés d'accès à une scolarisation en milieu ordinaire
- Moqueries plus fréquentes
- Santé
- Besoins en santé plus importants
- Accès aux soins et à la prévention plus complexe:
- Environnement inadapté
- Freins financiers
- Structures de soins éloignées ou inaccessibles
- Difficultés d'expressions
- Obésité et discriminations
- Apparition récente du terme grossophobie:
- Désigne les attitudes stigmatisantes et les préjugés que subissent les personnes en surpoids et obèses
- Nombreuses formes:
- Moqueries, blâmes, taquineries
- Interdiction ou restriction d'accès à certains droits, services ou biens (emploi ++)
- Dans le domaine de la santé ++ :
- Médecin refusant de soigner un patient obèse
- Matériel inadapté
- VIH/hépatites et discriminations
- Statut socio-économique = facteur d'infection au VIH
- Précaires, fragiles, éloignées du système de santé
- HSH, trans, travailleurs du sexe, femmes nés à l'étranger...
- VIH = facteur de précarisation et de discriminations
- Complexité des démarches administratives
- Allophonie (fait de ne pas parler français pour une personne vivant en France)
- Insécurité des personnes en situation administrative irrégulière
- Recherche d'emploi ou d'un logement...
- Crise COVID-19 a exacerbé les inégalités des patients avec VIH/hépatites ++
- Santé mentale et discriminations
- Vis-vis des personnes suivies en psychiatrie
- Comportements de rejet ++
- Vis-à-vis des personnes qui pourraient consulter un psy
- Vis-à-vis de soi-même
- ==> Risque de retarder l'accès aux soins psychiques et NON psychiques !!
Système de santé à l'origine de discriminations
- Discriminations dans l'accès aux soins et à la prévention
- Inégalités sociales dans l'accès aux soins largement documentées ++
- Reposent sur plusieurs éléments:
- Coût de certains soins
- Conditions de vie et de travail
- Ex: horaires de travail décalés ne permettant pas de consulter aux "heures ouvrables"
- Genre (comportements différenciés selon l'identité de genre)
- !! MAIS inégalités d'accès aux soins ne constituent pas systématiquement des discriminations
- Origine ethno-raciale
- Difficultés d'accès aux soins des personnes d'origine étrangère, liés:
- Manque de ressources économiques, sociales, culturelles, lingusitiques...
- Comportements discriminatoires de la part des professionnels
- Organisation du système de soins
- Plusieurs dispositifs pour répondre aux difficultés d'accès aux soins, ex:
- Plages horaires élargies de maisons de santé
- Nombreux dispositifs médico-sociaux (ex: protections sociales)
- Limites de ces dispositifs:
- Mode d'organisation du travail contraignant
- Réticence des professionnels
- Mode de gestion managériale à l'origine d'inégalités, voire discriminations
- Pratiques discriminatoires indirectes liées:
- Politiques migratoires
- Austérité budgétaire
- Discriminations et refus de soins
- Refus de soins envers bénéficiaires d'aides = discrimination
- Aides concernées:
- CMU-C, devenue Complémentaire Santé Solidaire (CSS)
- Aide au paiement d'une complémentaire santé (ACS)
- Aide médicale de l'Etat (AME)
- Cependant:
- Très grande majorité de professionnel répond sans discrimination aux sollicitations
- Certain refus de justifient dans un cadre juridique précis
- Ex: refus en cas de soin de ne relevant PAS de sa compétence
- 7 catégories de refus de soins illicites:
- Dispensation de soins NON consciencieux
- Abstention d'agir en cas d'urgence
- Défaillance de la permanence/continuité des soins
- Discrimination dans l'accès aux soins
- Refus de vente des pharmaciens et des vendeurs de dispositifs médicaux
- Refus de soins aux détenus
- Comportement du professionnel conduisant à un renoncement aux soins
- 2 exemples de motifs de refus de soins:
- L'"origine"
- Géographique, ethno-raciale, socio-économique...
- Les plus précaires = victimes de discrimination dans l'accès aux soins
- Statut sérologique vis-à-vis du VIH
- Personnes VIH + = victimes de discrimination dans l'accès aux soins, notamment dans:
- La pratique de soins invasifs (chir, soins dentaires)
- La gynécologie
- Refus qui peut être:
- Indirect
- Professionnel invoquant d'autres motifs
- Direct
- Professionnel explicitant le refus du fait du statut sérologique
- Discriminations dans les PEC soignantes et préventives
- Discriminations dans le champ de la santé ++
- 4 exemples:
- Prévention et Ttt de l'IDM chez les femmes
- IDM longtemps associé à l'image d'un H d'âge mûr stressé au travail
- Retard de diagnostic et de PEC chez les F
- Majorité des décès liés à l'IDM concernent les F
- Manque d'information préventive sur les signes d'alertes ++
- Symptômes IDM svt associés au "mode de vie féminin" (asthénie, nausées, etc)
- ==> Stéréotypes de genre régulièrement à l'origine de Ttt différenciés entre F et H
- Autre ex: ostéoporose sous-diagnostiquée chez les H (maladie reconnue comme féminine)
- Suivi des femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes (FSF)
- Outils de prévention souvent "cishétérocentrés"
- CAD conçus pour des rapports sexuels entre une F et un H cisgenres
- Les quelques conseils dédiés envers publics LGBT+ le sont principalement pour les HSH
- FSF ne reçoivent pas une information adaptée et bénéficient d'un moindre dépistage des IST ou d'un K du col de l'utérus
- PEC des personnes obèses
- Nombreuses formes de discrimination:
- Refus de soigner une personne obèse (discrimination directe)
- Difficultés de PEC:
- Matériels inadapté (ex: brancards)
- Examens moins évidents
- Ces situations renforcent la stigmatisation des personnes obèses renvoyées à leur "responsabilité individuelle"
- Préjugés racistes dans la PEC antalgique: le prétendu "Sd méditerranéen"
- Désigne un ensemble de préjugés qui visent les personnes originaires des pays du basin méditerranéen (et par extension des pays africains et du Moyen-orient) sur l'expression de la douleur aiguë
- Expression orale + bruyante et expression corporelle + agitée
- Préjugés racistes ++
- Conséquences directes sur la PEC des patients:
- Moins d'attention aux plaintes de douleurs de ces patients
- Risque de passer à coté de diagnostics qui engagent le PV ou fonctionnel
Impact des discriminations sur l'état de santé
- Eloignement du système de santé ++
- Non souhait de poursuivre leur suivi médical
- Ayant pour conséquence la dégradation de leur état de santé
- Impact sur la santé mentale
- Ex: x2 EDC, pensées suicidaires et TS chez LGBT