Item 81 - Altération de la fonction visuelle (voir item 127).

Cas clinique Ophtalmologie 003

Oeil rouge / Altération du champs visuel

Altération de la fonction visuelle

Série 118

Série 117

Série 028

Série 088

Série 024

Série 029

Série 086

Série 023

Série 119

Série 037

Série 120

Série 041

Série 031

Série 116

Ophtalmo 2

DP Gériatrie 001

Madame T. 92 ans, veuve depuis peu et sans enfant, consulte aux urgences pour une cécité brutale de l'œil droit (blanc et indolore au repos) dans un contexte d'altération de l'état général. Elle a pour principaux antécédents : un cancer de l'ovaire traité par hystérectomie élargie et chimiothérapie il y a plus de 40 ans, une hypothyroïdie substituée, un diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux (répaglinide, Novonorm) bien équilibré jusque-là.  Elle est sous Imovane (zoplicone) et Seresta (oxazépam) depuis le décès de son époux.

DP Ophtalmologie 007

Monsieur K., 70 ans, vous est adressé en urgence pour baisse d’acuité visuelle brutale de l’œil droit survenue quelques heures auparavant.   L’examen ophtalmologique retrouve les éléments suivants : - Yeux blancs indolores. - Acuité visuelle OD = compte les doigts à 50cm - OG = 9/10 P2. - Tonus = 14 mmHg aux deux yeux. - En lampe à fente existe une mydriase aréactive de l’œil droit ; les milieux sont clairs et transparents. - Fond d’œil OD = cf iconographie - OG = normal.

DP Neurologie 009

Monsieur P., 73 ans, droitier, est hospitalisé pour la survenue de deux épisodes neurologiques survenus de façon soudaine à 48 heures d’intervalle. Le premier épisode n’a duré que 30 minutes environ. Il le décrit de la façon suivante : « je ne pouvais plus parler aussi bien que je le voulais. Cependant, je comprenais parfaitement bien ce que me disait ma femme. J’avais l’impression aussi que mon bras droit était un peu engourdi ». Sa femme a noté que la partie inférieure de son visage était un peu asymétrique, légèrement déviée vers la gauche. Comme tout était rentré dans l’ordre rapidement, le patient a été rassuré et n’a pas consulté. Deux jours plus tard, il ressent brutalement un engourdissement de l’ensemble de l’hémicorps gauche associé à des troubles visuels « du côté gauche ». A l’examen d’entrée, le jour même, on note une perte de vision ainsi qu’une hypoesthésie de l’ensemble de l’hémicorps gauche. Le reste de l’examen neurologique est normal. L’auscultation cardiaque est normale. La pression artérielle est à 165/95 mm Hg. Il pèse 99 kg et mesure 177 cm. L’ECG est normal.  Le médecin traitant indique que le patient est suivi depuis 30 ans pour un diabète de type II pour lequel il le traite par de la metformine et une HTA traitée par IEC. Il a eu une prothèse de hanche il y a 2 mois. Il est tabagique actif avec 32 PA.

DP Ophtalmologie 001

Monsieur T., 55 ans, d’origine congolaise, vous consulte en urgence car son œil droit est rouge et douloureux depuis ce matin. Il vous dit avoir bricolé la veille mais ne sait pas s'il a reçu un corps étranger.  Dans ses antécédents, vous relevez : une HTA traitée par IEC et non complètement équilibrée, une dyslipidémie traitée par statine. À l’examen, vous retrouvez l’aspect suivant en lampe à fente à droite et un aspect normal à gauche. Les chambres antérieures sont calmes et profondes, les angles irido-cornéens ouverts et les cristallins clairs.

DP Ophtalmologie 004

Monsieur G., 49 ans, vous est adressé pour changement de lunettes. Dans ses antécédents vous notez : obésité de grade 3, diabète de type 2 sous metformine (Glucophage®), consommation tabagique à 30 PA. Il vous présente ses lunettes actuelles que vous mesurez à : OD = -1,5 (-0,50 ; 175°) ; OG = +1,75 (-2 ; 180°). Son acuité visuelle avec sa correction optique est mesurée à  10/10 P4 aux deux yeux et 10/10 P2 Add +1,25.

DP Neurologie 005

Mademoiselle A., 25 ans, vous est adressée en urgence pour "gêne visuelle". Cette patiente sans antécédent personnel particulier vous explique qu'elle ressent une gêne visuelle depuis 2 jours mais elle a du mal à vous l'expliquer. Vous retrouvez un antécédent familial de cancer du sein chez sa mère et sa tante et une maladie de Crohn chez sa cousine germaine. À l'examen, vous retrouvez : - Acuité visuelle : OD= 10/10 P2 ; OG = 9/10 P2 moyennant correction - Tonus = 13 mmHg aux deux yeux - Lampe à fente : milieux calmes et transparents - Fond d'oeil normal Vous réalisez l'examen complémentaire suivant.

DP Ophtalmologie 003

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.  

DP Neurologie 001

Mlle H, 24 ans, est admise dans votre service pour des difficultés à marcher depuis 48 heures.  Lorsque vous lui demandez ses antécédents elle vous signale une thrombophlébite profonde du membre inférieur gauche survenue au décours d'une immobilisation plâtrée pour une fracture bi-malléolaire gauche post-traumatique. Raison pour laquelle elle prend actuellement des anticoagulants (Previscan, fluindione). A l'interrogatoire elle vous précise qu'elle a ressenti une faiblesse du membre inférieur gauche l'empêchant de marcher normalement. Vous notez une brûlure au niveau de la cuisse droite: elle vous dit se l'être faite la veille s'en rendre compte, elle n'a pas ressenti la douleur. A l'examen neurologique vous notez des réflexes ostéotendineux vifs au membre inférieur gauche avec un signe de Babinski. Au membre inférieur droit, vous retrouvez une diminution globale de la sensibilité à la douleur remontant jusqu'à l'ombilic. L'examen à l'aide d'un diapason montre une diminution de la perception vibratoire au membre inférieur gauche. Il y a un déficit moteur global du membre inférieur gauche à 4/5. Enfin la patiente ne rapporte pas de troubles mictionnels.

DP Ophtalmologie 002

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.