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Item 86 - Pathologie des paupières.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | A savoir |
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Rappels anatomiques
Paupières
- Plan antérieur = cutanéo-musculaire (muscle orbiculaire)
- Plan postérieur
- Tarse: élément fibreux contenant les glandes de Meibomius (sébacée)
- Conjonctive: conjonctive palpébrale / cul-de-sac / conjonctive bulbaire
Fente palpébrale
- Canthus = limite en dehors et en dedans (externe / interne)
- Bords libres = limites paupières / peau
Appareil lacrymal
- Glande lacrymale = dans angle supéro-externe / sous controle parasympathique
- Voies excrétrices = points lacrymaux / sac lacrymal / canal lacrymo-nasal
Innervation
- Fermeture palpébrale = n. facial (VII) / m. orbiculaire des paupières
- Ouverture palpébrale = n. oculo-moteur (III) / m. releveur de la paupière
Inflammation et infection palpébrale
Chalazion
- Définition
- Granulome inflammatoire développé au dépend de la glande de Meibomius
- Cause = obstruction du conduit excréteur de la glande → kyste
- Diagnostic
- Stade inflammatoire: nodule chaud / rouge / douloureux à la palpation sur la paupière, non centré sur un cil.
- Stade enkysté (++): nodule intra-palpébral profond / ferme / indolore
- !! NPO devant toute blépharite (à savoir)
- Rechercher une tumeur: perles / saignement / ulcération / ADP
- Eliminer une kératite herpétique: ATCD / test à la fluorescéine ++
- Evolution
- Naturelle: enkystement progressif / récidive / surinfection / extériorisation
- Sous traitement: favorable le plus souvent / récidives fréquentes
- FdR de récidives: diabète (+++) / blépharites chroniques (rosacée, allergie..)
- Traitement
- Hygiène des paupières +++++/ éducation du patient : Massage palpébral avec compresse chaude
- Traitement médicamenteux
- Indication: en 1ère intention en phase inflammatoire aigüe +++
- Modalités: antibio-corticothérapie pommade locale (Sterdex®) pendant 15 jours
- !! En l’absence de kératite herpétique: test à la fluorescéine (à savoir)
- Traitement chirurgical en seconde intention (si échec après 1 mois de traitement médical)
- Indication: au stade enkysté ou si échec du traitement médical
- Modalités: incision + curetage du chalazion au bloc sous AL + collyre antiseptique pdt 8 jours
Orgelet
- Définition
- Infection des glandes pilo-sébacées = furoncle du bord libre de la paupière centré sur un follicule pilo-sébacée
- Germe = staphylocoque aureus le plus souvent
- Diagnostic
- Douleur +++ : palpébrale / localisée / unilatérale
- Oedème érythémateux palpébral + point blanc purulent centré sur le cil
- Evolution
- Rapidement favorable après traitement mais récidives fréquentes (information)
- Traitement
- Antibiobiotique pommade ou collyre 1x/j pendant 8 jours
- Si échec : incision chirurgicale sous anesthésie locale