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Item 87 - Épistaxis

Résumé

Objectifs CNCI
Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
Polycopié national: Épistaxis
Mots-clés	À savoir
Unilatérale: local (trauma / tumeur/ inf) Bilatérale: général (AVK / HTA / coag.) Gpe-Rh-RAI si épistaxis abdondante 0: calmer / arrêt AVK +/- hospitaliser 1: mouchage efficace / compression 2: méchage: tamponnement antérieur 3: sonde double-ballonnet (AP) / ABP 4: embolisation (SP) ou ligature (Eth) Si anémie: supplémentation martiale	Médicaments: AVK / aspirine Signes de gravité: hémorragie Aucun ex. ne doit retarder le traitement Arrêt des AVK +/- relais HNF Embolisation ssi hémodynamique stable Traitement étiologique: Cs ORL / rhino.

Définition

Une épistaxis = hémorragie de sang rouge provenant des fosses nasales, des sinus ou du cavum
S'extériorisant par les narines : épistaxis antérieure
ou par la bouche / cavum : épistaxis postérieure
!! fréquent et bénin mais toujours une potentielle urgence médico-chirurgicale

Anatomie : vascularisation des fosses nasales (FN) par ACE + ACI

→ a. Maxillaire Interne → a. Sphéno-Palatine (a. principale des FN) se divise en 2 branches → ext (a. des cornets) + int (a. de la cloison)
→ a. Faciale → a. de la Sous-Cloison (vasc partie ant-inf cloison)

Epistaxis unilatérale = causes loco-régionales ++

Epistaxis bilatérale = causes générales ++

= téléangiectasies hémorragiques héréditaires (THH) (Transmission autosomique dominante)
Téléangiectasies cutanées (péri-buccales ++) et muqueuses
Parfois viscérales (hépatiques / pulmonaires / digestives)

!! Remarque :

Epistaxis + fracture antérieure de la base du crâne : rhinorhée cérébrospinale (qui s'éclaircit)
Epistaxis + exophtalmie pulsatile : fistule carotido-caverneuse +++ (urgence)