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Item 89 - Altération de la fonction auditive (voir item 127).

Résumé

Objectifs CNCI
Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents et principes de traitement. Particularités chez l'enfant et chez le sujet âgé.
Recommandations
Collège d'ORL 2017 Collège de Pédiatrie 2017
Mots-clés	À savoir
Surdité de perception / transmission Otoscopie : bouchon / tympan / bilat. SdeT° : Weber côté atteint / Rinne (-) SdeP° : Weber côté sain / Rinne (+) Audiométrie : tonale (CO-CA) / vocale Impédancemétrie / !! CI : perforation Réflexe stapédien : endo(+) / rétro(-) TDM rochers (T°) / IRM crâne (P°) Otospongiose : ST / hérédité / RS(-) OSM : courbe aplatie / tympan épaissi Cholestéatome : squames / otorrhée Presbyacousie : symétrique / vocale	Bilatéral et comparatif Bouchon de cérumen Médicaments ototoxiques : aminosides, vancomycine, macrolides furosémide : strie vasculaire sels de platine ; quinine Prise médicamenteuse Presbyacousie : orthophonie

Définitions

Surdité : baisse de l’audition quelle que soit son importance. Elle peut être :

Surdité de transmission : par atteinte de l’oreille moyenne (tympan ou osselets)
Surdité de perception : atteinte de l’oreille interne (cochlée ou rétro-cochléaire)

Rappels anatomo-physiologiques

Cochlée : rampes (v-t) (périlymphe) / canal cochléaire (endolympe)
Vestibule : canaux semi-circulaires / saccule et utricule (cf Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés Vertige.)

onde sonore → tympan → osselets (amplification) → fenêtre ovale
vibration de la lame basilaire / amplification par la membrane tectoriale (c. ciliées externes = CCE)
stimulation des c. ciliées internes (CCI) : entrée de K+ = potentiel d’action
n. auditif (VIII) → olive sup. → colliculus inf. → cortex auditif (gyrus temporal supérieur)

Niveaux de surdité selon la perte en dB

Surdités de transmission

Surdités de perception

Presbyacousie +++
Médicaments ototoxiques
Labyrinthite (virale / méningite)
Maladie de Ménière (Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisésf Vertige.)
Neurologiques : neurinome du VIII / SEP / AVC