Item 90 - Pathologie des glandes salivaires.

Glande parotide

• Localisation: en arrière de la branche montante de la mandibule
• Canal excréteur: canal de Sténon (orifice en regard de la 2ème molaire supérieure)
• Eléments en rapport: nerf facial (VII) +++ / a. carotide externe / v. jugulaire externe puis rétro-mandibulaire
• Pathologies: tumorales > infectieuses >> lithiasiques

Glande sub-mandibulaire (ex-sous-maxillaire)

• Localisation: dans le triangle submandibulaire sous le plancher buccal
• Canal excréteur: canal de Wharton (orifice en dehors du frein de la langue)
• Eléments en rapport: nerf lingual +++ / rameau mentonnier du VII / a. et v. faciales
• Pathologies: lithiasiques > infectieuses >> tumorales

Glande sub-linguale

• La plus petite des glandes salivaires non accessoires
• Localisation: dans le plancher buccal en arrière de la symphyse mandibulaire

Glandes salivaires accessoires

• Petites glandes disséminées dans l’ensemble de la cavité buccale
• A distinguer des 3 glandes salivaires principales (P/SM/SL)

Remarque

• Toute infection des glandes salivaires = sialite
• On distingue :
• Sialadénite : infection initialement parenchymateuse (ex : parotidite)
• Sialodochite : infection initialement canalaire (ex : lithiase)

Virale = parotidite ourlienne

• Virus: Parotide +++ > sub-mandibulaire
• Diagnostic
• Interrogatoire
• Terrain: enfant pré-pubère (80%) / absence de vaccination ROR
• Anamnèse: contexte épidémique / saison hivernale / incubation 3S
• Signes fonctionnels: syndrome pseudo-grippal / fièvre modérée / otalgies
• Examen physique
• Palpation: tuméfaction parotidienne inflammatoire / uni puis bilatérale
• redoule le lobule de l'oreille
• Examen endobuccal: Sténon inflammatoire / !! pas d’écoulement purulent
• !! Rechercher une autre localisation (à savoir)
• examen des OGE: rechercher une orchite
• examen neuro: rechercher un syndrome méningé
• Evolution
• Favorable spontanément en ~ 15 jours / pas de séquelle
• Contagion maximale : 3 premiers jours
• Complications (rares) :
• orchite (!! stérilité secondaire possible)
• méningite
• encéphalite
• surdité
• Traitement
• Traitement symptomatique: repos au lit / antalgique / antipyrétique / réhydratation PO (+++)
• Mesures associées: PAS d'éviction scolaire (d'après le pilly) / CI aspirine-AINS (Sd de Reye)
• Vaccination ROR: inutile au décours (immunisante)

Autres silates virales:

• grippe, coxsackievirus, CMV, EBV

Tuberculose (rare)

• Nodule prétragien, parfois fistulisé à la peau
• Parfois atteinte diffuse de la parotide qui est ferme et tendue
• IDR à la tubercilune + / biopsie: follicules tuberculeux avec nécrose caséeuse

Bactérienne = parotidite suppurée

• Germes: staphylocoque aureus / streptocoque / listeria
• Atteinte parotide = sub-mandibulaire (indifférent)
• Diagnostic
• Interrogatoire
• Terrain: patient âgé en contexte post-op / syndrome sec ou hyposialie
• !! favorisé par une cause locale (infection dentaire / stomatite)
• ou secondaire à une infection de voisinage :
• arthrite
• temporo-mandibulite
• ostéite mandibulaire
• cellulite de la face
• Anamnèse: contexte de déshydratation +++ / ID / AEG
• Signes fonctionnels: 
• Au début : fièvre élevée (brutale ou progressive)
• Puis : douleurs mastication
• Puis : douleurs spontanée à l'angle de la mandibule (si parotide +++)
• Examen physique
• Palpation: tuméfaction parotidienne / peau inflammatoire en regard / 
• Examen endobuccal: écoulement purulent du Sténon: prélèvements (à savoir)
• augmente par la pression douloureuse de la glande (!)
• Evolution
• Défavorable sans traitement : fistulisation à la peau +/- abcès / trismus / risque de PFP
• Mais favorable en général si traitement approprié
• Complications:
• Suppuration + micro-abcès
• Fistulisation à la peau
• chronicité + sclérose glandulaire
• Traitement
• Antibiothérapie: active contre germes pyogènes (staph): Spiramycine + métronidazole 10J minimum (autre possibilité : Augmentin®, comme beaucoup d'infection ORL...)
• Mesures associées: hydratation +++ / bains de bouche / antalgiques

Chroniques non spécifiques

• = infection canalaire ascendante
• aboutissement d'infections diverses
• Diagnostic :
• Signes fonctionnels : poussées de tuméfaction avec douleurs à la mastication
• Ex physique : parotide douloureuse à la palpation / peau normals / pas de pus
• Ex complémentaires : échographie : destruction parenchymateuse + dilatation canaliculaire
• Evolution :
• récidive +++
• ou guérison sans séquelles
• ou hypertrophie scléreuse
• NB : chir exceptionnelle car le nerf facial sera très dur à disséquer