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Item 93 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.
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Résumé
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Mots-clés | A savoir |
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A. COMPRESSION MEDULLAIRE NON TRAUMATIQUE
Généralités
Rappels anatomiques
Contenu du canal rachidien :
- De C1 au bord supérieur de L2 : Moelle épinière
- Entourée de méninges : de l'intérieur vers l'extérieur : pie-mère / arachnoïde / dure-mère
- La dure-mère spinale n'adhère pas au squelette (au canal rachidien) : il y a un espace épidural (= extradural) rempli de tissu graisseux + veines (contrairement à la dure-mère crânienne: espace épidural virtuel)
- Donc la moelle est entourée d'un canal inextensible : compression médullaire => perturbation circulatoire => ischémie, avec lésions irréversibles si prolongée ; COMPRESSION MEDULLAIRE = URGENCE THERAPEUTIQUE
- En regard de L1-L2 : Cône terminal = extrémité inférieure de la moelle épinière
- De L2 à S5 :
- Queue de cheval = racines L2 à S5 dans le sac dural
- Filum terminal : prolongement fibreux qui attache le cône médullaire à la face postérieure du coccyx
- A chaque niveau : les racines des nerfs spinaux sortent du canal rachidien par les foramens intervertébraux
Organisation fonctionnelle de la moelle
- Substance blanche (SB) = voies verticales ; en cas de lésion : sd sous-lésionnel
- Faisceau pyramidal : voie de la motricité volontaire
- naît du cortex moteur (= gyrus prérolandique = circonvolution frontale ascendante)
- passe dans la capsule interne
- décussation dans le bulbe (= moelle allongée)
- descend du côté controlatéral, en formant les cordons postéro-latéraux de la moelle
- en cas de lésion : paralysie spastique
- Voie lemniscale = cordonale postérieure : voie de la sensibilité profonde (proprioception, pallesthésie) et épicritique (tact fin)
- monte en formant les cordons postérieurs de la moelle
- décussation dans le bulbe
- relai dans le noyau ventropostérolatéral du thalamus
- jusqu'au cortex primaire sensitif (pariétal)
- Voie extralemniscale = spinothalamique (EL) : voie de la sensibilité thermoalgique et grossière
- Décussation immédiate dans la moelle, à chaque métamère
- monte en formant les cordons latéraux
- relai dans le thalamus
- jusqu'au cortex primaire sensitif
- Substance grise = voies horizontales : en cas de lésion : syndrome lésionnel
- Corne et racine antérieure : motrice ; en cas de lésion : paralysie flasque
- Corne et racine postérieure : sensitive
- 31 segments au total
- 8 cervicaux
- 12 thoraciques
- 5 lombaires
- 5 sacrés
- 1 coccygien
- Vie embryonnaire et premières années de vie
- croissance en décalé du rachis et de la moelle -> décalage entre niveau vertébral et niveau métamérique et obliquité progressive des racines
- décalage de :
- 1 niveau au rachis cervical inférieur
- 2 niveaux au rachis thoracique supérieur
- 3 à 4 niveaux au rachis thoracique inférieur
- interligne L1-L2 en regard du cône terminal
- exemple : lésion vertébrale T11 -> atteinte médullaire de niveau L2-L3
Diagnostic positif
Syndrome de compression médullaire +++ = association de 3 syndromes [rachidien + lésionnel + sous-lésionnel ]
Syndrome rachidien : triade douleurs + déformation de courbure + raideur
- Douleurs
- Cervicalgies / dorsalgies / lombalgies
- Signe de la sonnette (= dlr reproduite à la palpation des épineuses)
- Déformation de courbure: par attitude antalgique
- y penser en péd' devant une cypho-scoliose précoce
- Raideur : segmentaire, par contracture musculaire paravertébrale
- En cervical (torticolis) : augmentation des distances C7-mur, occiput-mur, menton-sternum, menton-acromion, tragus-acromion
- En lombaire (lumbago) : perte de lordose, test de Schober <5 cm
- En thoracique : diminution de l'ampliation thoracique (attention retentissement respi)
- TOUTE RACHIALGIE PERSISTANTE AVEC RAIDEUR SEGMENTAIRE = IRM
Syndrome lésionnel
- = atteinte des voies horizontales (racines/ cornes de SG) → syndrome neurogène périphérique
- Donne le niveau de la lésion compressive !!! C'est le premier niveau métamérique touché donc :
- Déficit neurogène périphérique du myotome correspondant : abolition des ROT, parésie flasque, amyotrophie à long terme
- Déficit sensitif du dermatome correspondant : hypoesthésie en bande, +/- radiculalgie (douleur neuropathique avec la topographie du dermatome)
- Diagnostic topologique +++: en fonction de l’abolition des ROT et RCM:
- C3-C4 ➔ déficit moteur du diaphragme => détresse respi !
- C5 ➔ ROT bicipital
- C6 ➔ ROT stylo-radial
- C7 ➔ ROT tricipital
- C8-T1 ➔ ROT cubito-pronateur
- T4 ➔ RCM mamelons
- T6 ➔ RCM xyphoïde
- T10 ➔ RCM ombilic
- L4 ➔ ROT rotulien
- S1 ➔ ROT achilléen
Syndrome sous-lésionnel
- = atteinte des voies verticales (SB) → déficit clinique de type central
- !! Atteinte au point de la lésion compressive et tout ce qui est en aval +++
- Atteinte du faisceau pyramidal = syndrome pyramidal
- Tétraparésie/plégie, paraparésie/plégie spastique
- ROT vifs / polycinétiques / diffus
- Signe de Babinski, signe de Hoffman
- Claudication médullaire : fatigabilité à la marche non douloureuse !! (contrairement à la claudication radiculaire)
- Atteinte de la voie lemniscale = syndrome cordonnal postérieur: donne le niveau sensitif (à savoir)
- = en cas de compression postérieure +++
- Hypoesthésie épicritique: sensation de "marche sur du coton"
- Hypoesthésie profonde
- ataxie proprioceptive (marche instable, pseudoébrieuse)
- troubles de la pallesthésie (vibrations du diapason)
- troubles de la sensibilité arthrokinétique (position du segment de membre dans l'espace)
- Crampes, paresthésies, douleurs en éclair (en cervical: signe de Lhermitte : décharge électrique rachidienne irradiant dans les 4 membres lors de la flexion du cou)
- Atteinte de la voie extra-lemniscale (spino-thalamique)
- = en cas de compression antérieure +++
- Hypoesthésie thermoalgique et protopathique
- Troubles vésico-sphinctériens
- Hypoesthésie/anesthésie en selle
- Pollakiurie, urgenturie => incontinence sur vessie "centrale" hyperactive; sauf synd du cône terminal (rétention urinaire)
- Abolition de la contraction volontaire du sphincter anal (TR)
- Troubles sexuels : dysfonction érectile
Atteintes vésicales
- Neurovessie centrale
- lésion de la moelle épinière au-dessus des centres sacrés
- contractions détrusoriennes réflexes (hyperactivité vésicale)
- souvent associées à une contraction concomitante du sphincter strié (dyssynergie vésico-sphincterienne)
- résidu post-mictionnel et hautes pressions vésicales : risque sur le haut appareil urinaire !
- Neurovessie périphérique
- lésion des centres sacrés / sd de la queue de cheval
- détrusor acontractile
- insuffisance sphincterienne
- incontinence d'effort
Score ASIA Standards
- Score moteur : étude de 10 fonctions musculaires clés droites et gauches et cotation de 0 à 5 selon le MRC (Medical Research Council)
- 2 scores sensitifs : 1 à la piqûre (tracti spinothalamiques), 1 au tact (tracti dorsaux) à partir de l'étude de 28 dermatomes droits et gauches incluant la recherche d'une sensation de pression endo-anale profonde : cotation de 0 à 2 (2 : normal, 1 : hypoesthésie, 0 : anesthésie)
- Puis on définit
- le NLI (Neurological Level of Inury) :
- le niveau moteur : fonction la plus caudale côtée ≥3 avec fonction sous-jacente côtée à 5
- le niveau sensitif : dernier niveau sain
- le caractère incomplet de la lésion (ASIA impairement scale) :
- A : lésion complète sans préservation motrice ni sensitive en S4-S5
- B : préservation d'une fonction sensitive mais non motrice en S4-S5
- C : préservation d'une contraction volontaire anal le patient remplit les critères d'une lésion sensitive incomplète et présente une préservation motrice au dela de 3 niveaux en dessous du niveau moteur avec plus de la moitié des muscles clés ayant une cotation <3
- D : préservation motrice en dessous du niveau neurologique de la lésion avec au moins la moitié des muscles clés avec une cotation >3
- E : fonctions motrices et sensitives normales
Echelles de spasticité
- Echelle d'Ashworth modifiée
- Echelle des spasmes de Penn
Evaluation de la gravité: recherche de signes de gravité
- SdG hémodynamiques : (sur troubles végétatifs): hypoTA / signes de choc (neurogénique)
- SdG respiratoires : signes d’hypoxie / d’hypercapnie / de détresse
- SdG neurologiques : troubles de la conscience
Quelques pièges à éviter
- Tétraplégie : exclut les lésions du plexus brachial et des nerfs en dehors du canal rachidien
- Paraplégie : inclut les lésions du cône terminal et de la queue de cheval mais exclut les lésions du plexus lombo-sacré et des nerfs en dehors du canal rachidien
- Tétraparésie et paraparésie : éviter ces termes qui ne préjugent pas de la sévérité de l'atteinte, préférer la classification AIS (ASIA Impairement Scale)
- Premières causes de mortalité : cardio-vasculaire et respiratoire
- Premières causes de morbidité : urinaire et cutané
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- Syndrome d’hyperthermie maligne
- Syndrome sérotoninergique
- Syndrome anti-cholinergique
- Syndrome opioïde
- Syndrome de myorelaxation
- Hyperthermie
- DDASS
- Médicaments cardiotropes
- Toxidrome
- Urgence
- Anti-épileptiques
- Fièvre
- Réassurance des parents
- Crises comitiales hyperthermiques
- Syndrome de West
- Enfant
- Nourrisson
- Convulsions
- Apyrétique
- Choc
- Réanimation
- Défense
- Surveillance
- AVP
- Polytraumastisme
- Accident
- Prévention
- Prescription
- Information du patient
- Transfusion
- Complications
- Consentement
- Groupe
- Médicaments
- Syndrome hémorragique
- Hémovigilance
- Rhesus
- Médicaments dérivés du sang
- Sang
- Asthme
- Pneumopathie
- Oxygénothérapie
- BPCO
- Dyspnée
- Encéphalopathie
- Cyanose
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Encéphalopathie hypercapnique
- Insuffisance respiratoire
- Pluridisciplinaire
- AVC
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Orthophonie
- TSH
- Maladie d'Alzheimer
- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
- Confusion
- Déshydratation
- Globe vésical
- Vaccination
- Diphtérie, tétanos, poliovirus
- Coqueluche
- Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite B
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Papillomavirus
- HPV
- Zona
- Vaccins
- Calendrier vaccinal
- Rattrapage vaccinal
- Vaccin vivant atténué
- Vaccin inerte activé
- Hypoglycémie
- Coma
- Adulte
- Fécalome
- BU
- Trouble de la conscience
- Radiographie
- Scanner
- Bilan biologique
- IRM
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Anticoagulants
- Hémorragie
- CIVD
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
- Paludisme
- Frottis sanguin goutte épaisse
- Prophylaxie antipaludique
- Quinine
- Artésunate
- Retour de voyage
- Voyage
- Malarone
- Accès pallustre
- VIH
- Grossesse
- Toxoplasmose
- Mononucléose
- Atopie
- CMV
- Frottis sanguin
- Syndrome mononucléosique
- Hernie
- Chirurgie
- Myélome
- Métastase osseuse
- Claudication
- Antalgie
- Tuberculose
- Sponylodiscite
- Syndrome neurogène périphérique
- Syndrome pyramidal
- Queue de cheval
- Troubles sphinctériens
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Hémorragie intra vitréenne
- OACR
- OVCR
- NOIAA
- NORB
- Baisse d'acuité visuelle
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Douloureux
- Indolore
- BAV brutale
- Anémie
- Fer
- Tabac
- Hémochromatose
- Carence martiale
- Coefficient de saturation de la transferrine (CST)
- Ferritinémie
- Saturnisme
- Anémie par carence martiale
- Hyponatrémie
- Insuffisance rénale aiguë
- Cirrhose
- Insuffisance cardiaque
- Syndrome néphrotique
- Carcinose péritonéale
- Poids
- Ascite
- IRA
- Infection du liquide d'ascite
- ILA
- Ponction
- Hyperparathyroïdie
- Calcium
- ECG
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- HPT
- Polyurie
- Polydipsie
- Hypophosphorémie
- Hypercalciurie
- Hypocalcémie
Tags :
- Iatrogénie
- Alcool
- Psychotropes
- Drogues
- Benzodiazépines
- Lithium
- Suicide
- BZD
- Glycémie
- Effet stabilisant de membrane
- Syndrome cholinergique
- Syndrome adrénergique
- Syndrome d’hyperthermie maligne
- Syndrome sérotoninergique
- Syndrome anti-cholinergique
- Syndrome opioïde
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- Médicaments cardiotropes
- Toxidrome
- Urgence
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- Claudication
- Antalgie
- Tuberculose
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Tags :
- Hernie
- Myélome
- Fracture vertébrale
- Métastase osseuse
- Lumbago
- Sponylodiscite
- Spondylarthopathie
- Cervicalgies
- Dorsalgies
- Lombalgies
- Sciatique
- Canal carpien
- Canal lombaire étroit
- Canal ulnaire
- Radiculalgie
- Syndrome canalaire
- Névralgie cervico-brachiale
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
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- Chirurgie
- Urgence
- Claudication
- Antalgie
- Tuberculose
- Syndrome neurogène périphérique
- Syndrome pyramidal
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- Troubles sphinctériens
- Soins palliatifs
- Information du patient
- Curatelle
- Tutelle
- Loi kouchner
- Loi Leonetti
- Loi de Bioéthique
- IVG
- IMG
- Don d'organe
- Recherche biomédicale
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- DPN
- DPI
- Protection des malades
- Rééducation
- Uvéite
- Anti-inflammatoire
- Maladie de Cröhn
- Talalgie
- Lombalgie
- AINS
- Horaire inflammatoire
- Spondylarthrite
- Annonce
- Dépistage
- Enfant
- Projet thérapeutique
- Santé publique
- Indicateurs démographiques
- Indicateurs
- Morbidité
- Mortalité
- Données épidémiologiques
- Etiologie
- Priorité
- Arthrite
- Kinésithérapie
- Psychothérapie
- Algodystrophie
- Fracture
- Syndrome douloureux régional complexe
- Phase chaude
- Phase froide
- Régime
- Activité physique
- Nutrition
- Glucides
- Lipides
- Protéines
- Certificat médical
- Mesures hygiéno-diététiques
- Calories
- Sport
- Adulte
- Certificats
- Hyperleucocytose
- Douleur
- Fièvre
- CRP
- Réaction
- Inflammation
- Complications
- Syndrome inflammatoire prolongé
- COX
- Immunomodulateurs
- Prescription
- Biothérapies
- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- AVK
- AVC
- Insuffisance rénale aiguë
- Péricardite
- Aspirine
- Thrombose
- Endocardite
- Connectivite
- Anticorps anti-nucléaires
- Corticothérapie
- Complications thrombo-emboliques
- Grossesse
- Lupus
- Syndrome anti-phospholipides
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- Maladie auto-immune
- Sclérodermie
- Pemphigus
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- Purpura rhumatoïde
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Péri-artérite noueuse
- PAN
- Cryoglobulinémie
- ANCA
- Maladie de Behçet
- Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
- Myopathies inflammatoires
- Connectivites
- Pathologies auto-immunes
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- Appendicite
- Infection
- Occlusion
- Alcool
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- TR
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- BU
- Médicaments
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- Abcès
- Endoscopie digestive
- Hémocultures
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- Iléus réflexe
- Pneumopéritoine
- Orifices herniaires
- Diverticulite aiguë
- Diverticulite aiguë du sigmoïde
- Diverticulose colique
- Diverticulite
- Diverticulose
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- CHC
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- Tumeurs du foie
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- Tumeurs hépatiques primitives bénignes
- Tumeurs hépatiques primitives
- Tumeurs hépatiques secondaires
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- Carcinome fibro-lamellaire
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- Métastases
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- Kyste biliaire simple
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- Strangulation
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- Classification TNM
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- Tumeurs du colon
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- Colon
- Polypose familiale atténuée
- Syndrome MAP
- Polypose adénomateuse familiale
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- Maladie coeliaque
- APLV
- Courbe de croissance
- Endocrinopathies
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Tags :
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- Infection
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- Métastase osseuse
- Calcium
- Iatrogénie
- ECG
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- Déshydratation
- Complications
- HPT
- Polyurie
- Polydipsie
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- Hypercalciurie
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- Myélome
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- Douleurs osseuses
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- Myélome multiple
- Os
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- Gammapathie monoclonale de signification indeterminée
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- Hypergammaglobulinémie
- Maladie de Waldenström
- Hyperviscosité
- Immunoglobuline monoclonale
- Electrophorèse des protéines plasmatiques
- Myélogramme
- Syndrome néphrotique
- Biopsie
- Amylose AA
- Amylose AL
- Chimiothérapie
- Pic monoclonal
- Hypercalcémie
- Fracture vertébrale
- Maladie de Khaler
- ALD
- Fièvre
- Plasmocytose
- Claudication
- Antalgie
- Tuberculose
- Sponylodiscite
- Syndrome neurogène périphérique
- Syndrome pyramidal
- Queue de cheval
- Troubles sphinctériens
- Diabète
- Polyradiculonévrite aigue
- Hypotension orthostatique
- VIH
- Axonopathie
- Sclérose latérale amyotrophique
Tags :
- AVC
- Polyradiculonévrite aigue
- Diagnostic topographique
- ENMG
- Hernie
- Chirurgie
- Myélome
- Urgence
- Métastase osseuse
- Claudication
- Antalgie
- Tuberculose
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- Syndrome neurogène périphérique
- Syndrome pyramidal
- Queue de cheval
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- Rééducation
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- Syndrome myogène
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- Syndrome neurogène
- Maladie auto-immune
- Poussée
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- Immunosuppresseurs
- Education du patient
- Soutien
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- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
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- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
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- OACR
- OVCR
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- Baisse d'acuité visuelle
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Douloureux
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- BAV brutale
- Fond d'oeil
- Champ visuel
- Maladie de horton
- Test de Hess-Lancaster
- HTIC
- Monoculaire
- Binoculaire
- Horton
- Pupille
- Papille
- Diplopie
- Vaccination
- Prévention
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- Coqueluche
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- Pneumocoque
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Tags :
- Hernie
- Myélome
- Fracture vertébrale
- Métastase osseuse
- Lumbago
- Sponylodiscite
- Spondylarthopathie
- Cervicalgies
- Dorsalgies
- Lombalgies
- Douleur nociceptive
- Douleur neuropathique
- EVA
- Adulte
- Douleur chronique
- Douleur aiguë
- Sujet âgé
- Physiopathologie
- Hyperalgésie
- Nociception
- Retentissement psycho-social
- Rééducation
- Douleur
- Kinésithérapie
- Orthophonie
- Ergothérapie
- Prescription
- Ordonnance
- Entente préalable
- Enraidissement
- Amyotrophie
- Contractions
- Massages
- Mobilisations
- Sciatique
- Canal carpien
- Canal lombaire étroit
- Canal ulnaire
- Radiculalgie
- Syndrome canalaire
- Névralgie cervico-brachiale
- Chirurgie
- Urgence
- Claudication
- Antalgie
- Tuberculose
- Syndrome neurogène périphérique
- Syndrome pyramidal
- Queue de cheval
- Troubles sphinctériens
- Cancer
- Grossesse
- Irradiation
- Radioprotection
- LAE
- Limitation des doses
- Justification
- Optimisation
- Tabac
- Psychothérapie
- Mesures hygiéno-diététiques
- Dépendance
- Substitut nicotinique
- Questionnaire de Fagerström
- Sevrage
- Complications
- DSM
- Addiction
- Contrat thérapeutique
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Certificat médical
- Médecine du travail
- Accident de travail
- Présomption d'imputabilité
- Indemnités journalières
- Maladie professionnelle
- Déclaration
- Certificats
- Reconnaissance
- Consolidation
- Incapacité permanente
- Arrêt de travail
- Incontinence urinaire
- HBP
- BU
- Syndrome dysurique
- Troubles de la miction
- Dysurie
- Syndrome pollakiurie-impériosités
- Infection urinaire
Tags :
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Tags :
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- Chimiothérapie
- Pluridisciplinaire
- ALD
- Radiothérapie
- Information du patient
- Hormonothérapie
- Thérapies ciblées
- Décision multidisciplinaire
- Immunothérapie
- Curatif
- Palliatif
- Adjuvant
- Néo-adjuvant
- Toxicité
- Hypokaliémie
- Alcool
- Pneumopathie
- Alcalose
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Pli cutané
- Sonde nasogastrique
- Complications
- Enfant
- Adulte
- Sténose
- HTIC
- Sténose hypertrophique du pylore
- Syndrome de Mallory-Weiss
- Vomissements
- Hypertension intracérébrale
- Hyperparathyroïdie
- Calcium
- Iatrogénie
- ECG
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- HPT
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- Polydipsie
- Hypophosphorémie
- Hypercalciurie
- Hypocalcémie
- Morphine
- Prescription
- Titration
- Soins palliatifs
- EVA
- Ordonnance sécurisée
- Surdosage
- Paracétamol
- Douleur chronique
- Douleur aiguë
- AINS
- Stratégie thérapeutique
- Opération chirurgicale
- Prévention
- Psychothérapie
- Dépistage
- Surveillance
- TR
- Tumeur
- Classification TNM
- Prostate
- Adénocarcinome
- Echappement hormonal
- Tumeurs de la prostate
- Score de Gleason
- Classification d'AMICO
- Personne de confiance
- Loi Leonetti
- RCP
- Consultation d'annonce
- Ethique
- Prise en charge palliative
- Prise en charge sociale
- Prise en charge
- Prise en charge symptomatique
- Prise en charge psychologique
- Discussion collégiale
- Entourage
- Palliative
- Curative
- Douleur
- Hospitalisation à domicile
- Suicide
- Symptômes d'inconfort
- Obstination déraisonnable
- Suicide assisté
- Euthanasie
- Détresse en phase terminale
- Sédation
- Curatelle
- Tutelle
- Loi kouchner
- Loi de Bioéthique
- IVG
- IMG
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- Déontologie
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- DPI
- Protection des malades
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Tags :
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