Item 94 - Rachialgie.

• Cervicalgie commune = en rapport avec lésions mécaniques discovertébrales dégénératives 

Interrogatoire 

• Généralités 
• âge ? profession ? activité physique ? antécédents ? 
• Caratéristiques des douleurs 
• circonstances de survenue : après un effort ? un traumatisme ?... 
• siège ? diffus +++ mais si point électif → valeur localisatrice 
• irradiations douloureuses ? 
• caratère impulstif à la toux ? → origine discale ++
• rythme mécanique ? 
• mode évolutif ? aigu ? chronique ? épisodes aigus ? 
• épisodes antérieurs semblables ? → si oui : rassurant 
• → possible utilisation score NDI (Neck Disability Index) pour évaluat° objective de cervicalgie et de son rententissement sur vie quotidienne. 
• Contexte 
• AEG ? 
• antécédents particuliers ? néoplasie ? 
• Signes d'accompagnement 
• céphalées ? 
• vertiges ? 
• douleurs orbiculaires ? 
• douleurs irradiant vers articulations (ATM ++) 

Examen clinique 

• Douleurs 
• palpation de la colonne cervicale + muscle spinaux 
• possible contracture / attitude antalgique 
• palpation des épaules → signes de déficit de la coiffe des rotateurs ?
• Mobilité 

Causes de cervicalgie commune aigue 

• Origine discale 
• à rechercher systématiquement 
• contexte : jeune avec antécédents traumatiques 
• tableau clinique classique : douleur ++, impulsive, raideur + contracture cervicale et attitude antalgique 
• Origine arthrosique 
• la plus fréquente - articulations postérieures ++ 
• contexte : patient âgé 
• tableau clinique : pseudonévralgies cervico-brachiales avec trajet tronqué 
• Origine musculaire 
• souvent mêlé à d'autres étiologies, si isolé → syndrome myofacial de Travel
• tableau clinique : douleur à la palpation des muscles, trapèzes +++ 
• Origine nerveuse : névralgie d'Arnold 
• compression du grand nerf occipital (= branche postérieure C2) 
• possiblement dû à conflit articulaire C1-C2 → TDM ou IRM systématique

Causes de cervicalgie commune chronique 

• Origine arthrosique : cervicarthrose  
•  uncarthrose au niveau C1 et C2 ++ 
• peut se présenter sous forme de 
• syndrome cervical chronique 
• douleur diffuse ou localisée
• irradiation intersacpulaire / occipitale 
• raideur + limitation amplitudes articulaires
• douleur à la palpation des processus épineux et articulaire postérieures
• syndrome cellulo-téno-myalgique
• contracture paravertébrale 
• examen neuro. normal 
• myélopathie cervico-arthrosique
• névralgie cervico-brachiale
• insuffisance vertébrobasillaire 
• si échec traitement symptomatique → possible arthrodèse par voie postérieure 
• Atteinte inflammatoire d'un disque cervical bas (= Modic 1) 
• possiblité arthrodèse par voie antérieure 
• Origine arthrosique : arthrose unilatérale C1-C2 ++
• cliniquement : cervicalgie haute sous-occipitale +/- névralgie d'Arnold
• possible arthrodèse par voie postérieure  
• Wiplash Syndrome (coup du lapin) 
• syndrome postural tonique post-traumatique 
• cliniquement : cervicalgie + céphalées / vertiges car atteinte oculo-cervico-cervicale 
• rééducation spécifique 
• Syndrome de Barré-Lieou 
• contexte : anxio-dépressif et post-traumatique 
• cliniquement : céphalées, vertiges, acouphènes, éblouissements, fatigabilité à la lecture, troubles du sommeil et de l'attention 
• Cervicalgies dans le cadre d'une fibromyalgie ou d'un syndrome polyalgique idiopathique diffus 
• altération du contrôle neurologique central de la douleur 
• cliniquement : douleurs multiples, cellulo-myalgique, dépression réactionnelle, asthénie 
• Insuffisance vertébro-basilaire 
• compression arthrosique de l'artère vertébrale 
• cliniquement :
• forme aigue = neurologique → AIT avec syndrome vestibulaire, drop-attack, hémi-anopsie, syndrome alterne du TC 
• forme chronique : vertiges, troubles visuels/auditifs,dérobement MI  mais !!ø perte de connaissance 

Complications des cervicalgies 

• Névralgie cervico-brachiale (NCB) 
• causé par compression d'un nerf par hernie discale molle ou dure 
• début aigu, spontané ou secondaire à traumatisme 
• cliniquement : paresthésies + douleurs dans territoire radiculaire classique
• examen clinique : 
• manoeuvre de Spurling : aggravat° douleur si on appuie sur la tête ou si inclinaison de la tête du côté de névralgie car fermeture foramen intervertébral 
• manoeuvre de distraction : amélioration de la cervicalgie + de la NCB si traction de la tête 
• test d'abduction de Davidson : amélioration de la douleur si sujet met sa main au dessus de sa tête avec abduction de l'épaule (= détend racine au contact de la hernie) 
• manoeuvre de Valsalva positive 
• examen neuro → recherche trouble sensitif / moteur / syndrome pyramidal 
• !!si ø amélioration de la douleur sous traitement / aggravation → IRM cervicale : cause compressive nécessitant chir ? 
• Myélopathie : URGENCE 
• cause : compression médullaire dans canal rachidien central 
• cliniquement : signe pyramidaux 
• Hoffman aux MS
• +/- Babinski aux MI
• +/- troubles génitosphinctériens 
• examens complémentaires : 
• IRM (PCZ!!)
• avis chirurgical (PCZ!!) 
• ENMG et autres examens complémentaires discutés seulement si discordance anatomo-clinique 

Imagerie 

• En l'absence de traumatisme, imagerie cervicale non indiquée en cas de cervicalgie commune avec ou sans radiculalgie si évolution < 4 à 6 semaines 
• traitement symptomatique permet régression de la douleur 
• Après 4 à 6 semaines 
• si cervicalgie sans radiculalgie 
• radio en 1ère intention 
• !! après 40 ans pincement discal C5-C6 et C6-C7 quasi systématique et asymptomatique 
• IRM en 2ème intention (TDM si CI) 
• si zones suspectes / mal visualisées / persistance ou aggravati° douleur 
• si cervicalgies avec radiculalgies
• IRM en 1ère intention +/- radio 
• !! pas d'indication à renouveler même examen d'imagerie si pas de modification des symptômes 

Pronostic et facteurs de chronicisation 

Traitement 

• Principes généraux 
• ø indication chirurgicale pour cervicalgie commune 
• !! on ne traite pas une image mais un patient (PCZ!!) 
• !! limiter escalade thérapeutique (corticothérapie +++) 
• prise en charge globale et psychosociale, active et préoce ++ 
• Cervicalgie aigue 
• traitement médical symptomatique 
• antalgiques + AINS 
• !!pas de décontracturant ni de corticoïdes par voie générale 
• !!ne pas immobiliser 

• Cervicalgie chronique 
• traitement médical symptomatique moins efficace qu'en aigu 
• antalgiques (palier I ou II) !!pas de palier III 
• AINS en cas de poussée douloureuse 
• prise en charge psychosociale 
• rééducation +++ 
• antalgique : massage, chaleur 
• travail de proprioception 
• renforcement muscles spinaux 
• travail de postures et tractions douces 
• manipulations possiblement efficaces si contracture musculaire rebelle