Item 1 - La relation médecin-malade. La communication. L'annonce d'une maladie grave.

Série de QI sur l'Item 1

ECNI - SANTE PUB -

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

SANTE PUB - Dossier progressif n°310

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

Annonce d'une maladie grave-Réaction du patient

Dermatologie

Une jeune patiente de 23 ans, garde d'enfant, vient vous consulter pour plusieurs "petits problèmes dermatologiques". Elle dit n'avoir aucun antécédent et ne prendre aucun traitement hormis sa contraception. Elle vient vous voir pour des démangeaisons évoluant depuis 3 semaines.

Il est OMS = 3

M. H. 67 ans, est hospitalisé dans votre service de soins de support pour prise en charge de l'évolution métastatique de son adénocarcinome grastrique sous chimiothérapie. Il avait auparavant bénéficié d'un traitement par radiothérapie puis chimiothérapie seule. Il est OMS = 3 (Performance status =3).

Carnaval

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L. Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013. Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif.  Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline. Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C. A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Dermatologie

Une jeune patiente de 23 ans, garde d'enfant, vient vous consulter pour plusieurs "petits problèmes dermatologiques". Elle dit n'avoir aucun antécédent et ne prendre aucun traitement hormis sa contraception. Elle vient vous voir pour des démangeaisons évoluant depuis 3 semaines.

Il faut se creuser les méninges... mais pas trop !

Interne de garde aux urgences pédiatriques d’un CHU, vous recevez le jeune Baptiste, 3 ans ½, vers 23h pour fièvre et asthénie. L’histoire clinique a débuté il y a 48h par une fièvre à 39°C et des céphalées. Secondairement sont apparus des vomissements incoercibles et une asthénie avec un enfant qui refusait de se lever. Baptiste n’a pas d’antécédent particulier et ses vaccinations, notamment contre le pneumocoque et le méningocoque, sont à jour. Les constantes à l’arrivée sont : FC = 105 bpm, TA = 110/64, FR = 22 cycles/min, SpO2 en air ambiant = 100%, température = 39,5°C. À l’examen clinique, vous retrouvez un état général altéré. Il n’y a pas de détresse hémodynamique ou respiratoire. Votre examen neurologique retrouve un enfant endormi mais réveillable à la voix, une motricité spontanée et un discours cohérent. Il existe une raideur de nuque importante ainsi qu’un signe de Kernig. Le reste de l’examen neurologique est sans particularité. L’examen cutané est normal.

Ça chauffe dans l'poumon !

Interne de pédiatrie dans un centre hospitalier de périphérie, vous êtes amené à voir au cours de votre garde le jeune Benjamin, 2 ans ½. Celui-ci est conduit aux urgences par ses parents pour douleurs abdominales, gêne respiratoire et fièvre évoluant depuis 24h. À la lecture du carnet de santé, vous apprenez que Benjamin est né a terme, n'a pas d'antécédent particulier et que ses vaccins sont à jour « même le Rota-truc, le Meningi-chose et la varicelle docteur ! ». La fiche remplie par l'IAO vous renseigne sur les constantes à l'arrivée : poids = 13,500 kg (stable), T° = 39,2°C, FC = 130 bpm, TA = 103/79, FR = 38 cycles/min, SpO2 = 97%. À l’examen clinique vous retrouvez une polypnée régulière, une auscultation pulmonaire avec des crépitants du champ droit. Il n'existe pas de troubles hémodynamique ou neurologique. Vous faites pratiquer une radiographie thoracique.

Un avis psychiatrique

Monsieur B., 28 ans, est retrouvé errant sur la voie publique et amené par les pompiers au SAU. Monsieur B n’est pas connu du service et vous ne disposez d’aucun antécédent. Devant une présentation incurique et un discours jugé inadapté, un avis psychiatrique est rapidement sollicité.

Anomalies du cycle menstruel / CNGOF / 2007

Pathologie infectieuse chez les migrants / Pilly / 2010

Puberte normale et Pathologique / Université Médicale Virtuelle Francophone / 2008

Types de relations médecin-malade