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Item 100 - Diplopie.
Dernière mise à jour le 24/04/2018 par Eloi Debourdeau
Résumé
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Diplopie = vision double d’un objet unique; on distingue:
- Diplopie monoculaire = par diffraction intra-oculaire
- persiste à l’occlusion de l’oeil sain
- disparaît à l’occlusion de l’oeil atteint (seulement !)
- → examen ophtalmo
- Diplopie binoculaire = par perte du parallélisme oculo-moteur
- n’est présente que si les deux yeux sont ouverts
- disparaît à l’occlusion d’un oeil (quel qu’il soit !)
- → paralysie oculomotrice = PEC en urgence (cause neuro ++)
Oculomotricité
- nerf oculo-moteur (III)
- III extrinsèque
- m. droits: médial (dedans) / supérieur (haut et dehors) / inférieur (bas et dehors)
- m. oblique inferieur (en haut et en dedans)
- m. releveur de la paupière (donc ptosis si atteint)
- III intrinsèque
- sphincter pupillaire (donc mydriase aréactive si atteint)
- contrôle de l’accomodation (m. ciliaire)
- III extrinsèque
- nerf trochléaire (IV)
- m. oblique supérieur (en bas et en dedans)
- nerf abducens (VI)
- m. droit latéral (en dehors)
- synthèse
- pour les mouvements horizontaux: m. droit médial (III) et droit latéral (VI)
- pour les mouvements verticaux:
- oeil en adduction (en DD): m. oblique supérieur (IV) et oblique inférieur (III)
- oeil en abduction (en DH): m. droit supérieur (III) et droit inférieur (III)
- principes de neuro-ophtalmogie
- Loi de Hering : lors d'un mouvement, il y a influx égal dans les 2 m. agonistes (ex: droit lat. gauche et médial droit)
- Loi de Sherrington :si les muscles synergiques se contractent: les muscles antagonistes se relâchent
- Correspondance sensorielle : // des yeux permettant une projection de l'objet observé sur chacune des 2 maculas => vision 3D ou stéréoscopique
- Explications :
- à 1 m. oculomoteur on associe son m. agoniste (sur l'oeil controlat) et son m. antagoniste (sur l'oeil homolat)
- but: assurer la correspondance des points rétiniens sur la rétine = conserver le parallélisme pour éviter la diplopie
- à 1 m. oculomoteur on associe son m. agoniste (sur l'oeil controlat) et son m. antagoniste (sur l'oeil homolat)
Voies accessoires
- Voies supranucléaires (= cortex / noyaux)
- Assurent le mouvement conjugué des yeux
- → centres de la latéralité / de la verticalité / de la convergence
- Voies internucléaires (= noyau / noyau)
- Assure la synergie d’action des m. oculo-moteurs
- → faisceau longitudinal médian (=bandelette longitudinale postérieure = liaison III/VI)
Etiologies
Diplopies monoculaires (= Non urgentes)
- Etiologies ophtalmologiques +++
- Atteinte cornéenne: astigmatisme important / kératite / kératocône
- Atteinte irienne: iridectomie (post-GFA) / iridodialyse
- Atteinte cristallinienne: cataracte / luxation
- Remarque: toute patho ophtalmo n'en donne pas (ex: DMLA / glaucome...)
Diplopies binoculaires (= Urgentes)
- Etiologies neurologiques +++
- vasculaires:
- anévrisme carotidien (communicante postérieure et arère supraclinoïdenne)
- AVC vertébro-basilaire, HSA (par HTIC)
- inflammatoires: SEP (OIN et paralysie du VI) / maladie de Horton / Guillain-Barré / S de Tolosa Hunt
- mécanique: HTIC (atteinte du VI non localisatrice)
- infectieuses: méningite / méningo-encéphalite / abcès cérébral
- métaboliques: encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- tumorales: tumeur de la base du crâne / du sinus caverneux
- traumatiques: fractures de la fente sphénoïdale / de l’orbite
- vasculaires:
- Etiologies non neurologiques
- Cellulite orbitaire +/- thrombose sinus caverneux
- Fracture du plancher de l’orbite +/- hématome
- Myasthénie / Maladie de Basedow
- Athérosclérose: atteinte des vasa nervorum
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 19/04/2018
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