Item 103 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.
Dernière mise à jour le 15/03/2019 par Alexandre NAVIDI
Mise à jour en cours
Résumé
| Objectifs CNCI | |
|
|
| Recommandations | |
| Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Définitions
- Crise épileptique (= crise comitiale)
- Manifestation clinique secondaire à une hyperactivité paroxystique d’un ensemble de neurones corticaux
- Modification rapide de l’état de conscience +/- phénotype moteurs, sensitifs, sensoriels, psychiques, végétatifs
- La symptomatologie dépend donc de la localisation et de l’étendue de cet ensemble
- Il n’y a pas d’épilepsie sans crise clinique : des modifications isolées à l’EEG ≠ épilepsie
- Epilepsie
- = tendance à la répétition des crises épileptiques (« épilepsie-maladie »)
- S’intègre ou non dans un syndrome épileptique. On distingue les épilepsies:
- Idiopathiques: sans lésion cérébrale
- Cryptogéniques: lésion probable mais non identifiable
- Symptomatiques: secondaire à une lésion cérébrale (focale ou diffuse)
- Etat de mal épileptique
- = plusieurs crises en 30min sans retour à la conscience entre deux crises (focales)
- ou une crise focale prolongée ≥ 30min
- Cas particuliers
- EME tonico-clonique: crise tonico-clonique persistant pendant ≥ 5min
- EME larvé: EME persistant à l’EEG avec disparition des signes moteurs
Epidémiologie
- Prévalence 0.5% / distribution bimodale (= 2 pics: avant 10A et après 60A)
- NPC avec épilepsie: concerne 1% de la population. âge: < 10 et > 60ans ++
Physiopathologie
- 3 facteurs nécessaires pour faire une crise
- Population +/- étendue de neurones corticaux hyperactivables
- hyperexcitables (décharges répétées en rép à une stimulation ne provoquant qu’une seul PA)
- et hypersynchrones (groupe de neurones générant de façon synchrone des trains de PA)
- Facteur déclenchant une hyperactivité paroxystique du foyer épileptogène (ex: manque de sommeil, écrans prolongés, toxiques)
- Propagation et auto-entretien de la décharge aux neurones voisins
- Population +/- étendue de neurones corticaux hyperactivables
Classification
Classification des crises épileptiques
- Crises généralisées
- = Les anomalies électriques concernent l’ensemble du cortex
- → crises avec altération de la conscience d’emblée (sauf myocloniques)
- Crises tonico-cloniques: hypertonie généralisée +/- secousses musculaires rythmiques
- Crises myocloniques: contractions musculaires violentes et brèves de m. antagonistes
- Absences: suspension transitoire de la conscience sans symptôme moteur
- Remarque: des crises atoniques (=interruption brutale du tonus musculaire) peuvent rentrer dans la catégorie "crises généralisées"
- Crises partielles
- = Les anomalies électriques sont circonscrites à une partie du cortex
- → crises avec manifestations focales motrices / sensitives / végétatives / sensorielles
- signal symptôme (+++) : grande valeur localisatrice
- Crises partielles simples: signes focaux sans troubles de la conscience
- Crises partielles complexes: signes focaux avec altération de la conscience (trouble de l'intéraction)
- Crises partielles secondairement généralisées: signes focaux puis crise généralisée
Classification des syndromes épileptiques
- Epilepsie avec crises généralisées
- Idiopathiques ++
- Epilepsie-absence de l’enfant / adolescent
- Epilepsie myoclonique juvénile
- Epilepsie généralisée tonico-clonique de l’adulte
- Symptomatiques / cryptogéniques
- Syndrome de West
- Syndrome de Lennox-Gastaut
- Idiopathiques ++
- Epilepsie avec crises partielles
- Idiopathiques
- Epilepsie partielle à paroxysme rolandique de l’enfant
- Symptomatiques / cryptogéniques ++
- Epilepsies lobaires (temporale / frontale / occipitale / pariétale)
- Idiopathiques
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour avec le collège de neurologie et de réanimation : -définitions (crises épileptiques et état de mal) -précisions sur les classifications des crises -mise à jour des étiologies -mise en page et mise à jour de la partie diagnostic clinique -précisions sur les crises partielles avec la localisation encéphalique selon le signal symptôme -mise à jour des examens complémentaires selon les dernières recommandations -ajout d'un paragraphe résumant la stratégie diagnostic initiale à l'arrivée aux urgences -mise à jour de la partie diagnostic sur l'état de mal épileptique -mise à jour et précisions sur les syndrome épileptiques -mise à jour de la partie pédiatrique -mise à jour de la partie traitement avec les molécules selon le type de crise -mise à jour du traitement de l'état de mal épileptique -ajout d'un tableau résumant la prise en charge de l'EME et mentionnant les contre-indications des traitements de celui-ci -mise à jour de la partie sur le traitement de fond en fonction des situations (1e crise, épileptique connu, alcoolique...) -mise à jour des cas particulier (grossesse, sujet âgé, etc...)