Item 106 - Confusion, démences

Dernière mise à jour le 05/07/2018 par Gaetan Casanova

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Série de QI sur l'Item 106

Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge de l’apathie - HAS- 2014

DP1

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler. Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré. À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP6

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler. Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré. À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Annales ECN 2016 - DP6

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler. Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré. À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

ECNI - DECEMBRE 2016 - Une toux pas si banale ...

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois). Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Une toux pas si banale ...

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois). Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

ECNI - NOVEMBRE 2016 - Suspicion d'AVC ischémique aigu

Vous êtes le nouvel interne du service de radiologie d'un grand centre hospitalier et vous êtes de garde tôt ce matin. Le chef de clinique n'est toujours pas arrivé, vous décidez donc de prendre les choses en main en vous installant à la console. La demande la plus urgente concerne une IRM cérébrale pour "suspicion d'AVC ischémique aigü" chez un patient de 57 ans, le début des symptômes remontent à 3h30.

Suspicion d'AVC ischémique aigu

Vous êtes le nouvel interne du service de radiologie d'un grand centre hospitalier et vous êtes de garde tôt ce matin. Le chef de clinique n'est toujours pas arrivé, vous décidez donc de prendre les choses en main en vous installant à la console. La demande la plus urgente concerne une IRM cérébrale pour "suspicion d'AVC ischémique aigü" chez un patient de 57 ans, le début des symptômes remontent à 3h30.

démence : Scintigraphie cerebrale HMPAO

démence parkinson Indication HAS du DAT SCAN

démence comparaison Alzheimer VS sujet sain

sémiologie de la mémoire dans les démences

Un syndrome myélodysplasique

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide. Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là. Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.

Angiopathie amyloïde chez un patient de 81 ans

Un syndrome myélodysplasique

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide. Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là. Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.

Leucoaraïose

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Des céphalées et de la fièvre

Une femme de 30 ans se présente aux urgences en milieu d'après midi pour des céphalées accompagnées d'une fièvre à 40°C. Aucun antécédents. L'examen clinique montre : - TA : 130/90  FC : 95 bpm T°C : 40°C avec frissons - Examen normal en dehors de la fièvre, pas de point d'appel. L'examen neurologique ne montre aucun signe de localisation, aucun déficit sensitivo moteur, des réflexes normaux. La patiente ouvre les yeux uniquement à la demande. On note une photophobie, une raideur de nuque, une légère confusion à l'interrogatoire, une réponse normale au niveau moteur, mais d'importantes céphalées ne cédant que difficilement sous paracétamol depuis le début de la journée. 

Maladie de Creutzfeldt-Jacob

IRM cérébrale : Maladie d'Alzheimer

Un signe de Romberg

M. V., 61 ans, arrive aux urgences vers 17h emmené par sa femme et ses enfants pour une fièvre apparue il y a 4 jours et associée à de forts maux de tête et des vomissements. A l’arrivée le patient est éveillé et vous demande ce qu’il fait dans ce hall de gare où il n’a jamais voulu aller mais vous serre bien la main quand vous le lui demandez. A l’examen clinique, vous retrouvez les données suivantes : TA = 147/94mmHg, Pouls=102/min, T°C = 38.8°C, SpO2 = 97% en air ambiant, glycémie capillaire = 1.47 g/L. Vous observez une raideur nucale mais pas de signe de Kernig ni de Brudzinski. L’examen neurologique vous montre un déficit de l’abduction de l’œil gauche, une paralysie faciale droite périphérique, une dysmétrie droite, un élargissement du polygone de sustentation et un signe de Romberg. Le reste de l’examen physique est sans particularité. Dans ses antécédents, vous notez tuberculose dans l’enfance, une dyslipidémie, une arthrose de genou et une fibrillation atriale idiopathique pour laquelle le patient est traité par fluindione 20mg ¾ de comprimé par jour. Sa femme vous apprend que le dernier INR de son mari, fait ce matin est de 3,7, qu’il est droitier et employé d’une fromagerie artisanale. Par ailleurs elle vous dit qu’il n’a pas spécialement toussé ces derniers jours ni ne s’est plaint de brûlures mictionnelles.      

Une hypoesthésie en chaussette

 M. G, 43 ans se présente aux Urgences pour troubles de la marche avec diplopie. Ses antécédents sont une maladie de Basedow traitée il y a 20 ans par thyroïdectomie totale et supplémentée par Lévothyroxine (Lévothyrox 175 µg/jour), une appendicectomie et un traumatisme crânien lors d’un accident de la voie publique dans l’enfance. Il boit 4 cannettes de 50 cl de bière à 8,6° par jour et 2 verres de vin au déjeuner et au dîner. Pas de tabagisme connu. Pas de consommation d’autre toxique. A l’interrogatoire M. G ne connait ni l’heure, ni la date, ni le lieu où il est. Il tient des propos inadaptés bien qu’intelligibles, mais se prête assez volontiers à l’examen. PA : 140/86 mmHg, FC : 98/min, température : 36°C, FR : 15. Il décrit une diplopie horizontale disparaissant à la fermeture d’un œil et présente une impossibilité à l’adduction de l’œil droit lors du regard latéral gauche lors des saccades, des manoeuvres de poursuite et de convergence. Les mouvements verticaux de l’œil droit ne sont pas retrouvés. La paupière droite est tombante et vous observez également une discrète anisocorie avec une pupille droite plus dilatée que la gauche. La marche du patient est difficile avec déséquilibre et chute rapide. Le patient ne peut pas réaliser correctement l’épreuve doigt-nez ni l’épreuve talon-genou et ce de manière bilatérale. La force motrice vous semble normale à l'exception d'un doute quant à une parésie distale des membres inférieurs, l’épreuve du pique-touche est normale en dehors d’une hypoesthésie en chaussette bilatérale. Les réflexes achilléens et rotuliens ne sont pas retrouvés, aux membres supérieurs seuls les réflexes bicipitaux sont présents. Le reste de l’examen est sans particularité en dehors d’une constipation chronique.   ECG : normal Biologie : Numération sanguine : GB : 7 G/L (formule normale), Hb : 11 g/L, GR : 4 T/L, Ht : 42%,  Plaquettes : 151 G/L. Hémostase : TP : 95%, TCA 32s/31s Ionogramme sanguin : Na+ : 129 mmol/L, K+ : 3,8 mmol/L, Cl- : 99 mmol/L, Créatinine : 80 µmol/L, Urée : 4 mmol/L. Protéines : 62 g/L, Albumine 37g/L ; éthanolémie : 1,9 g/L, CRP : 4mg/L ASAT : 1,5 N, ALAT : N, GammaGT : 4 N, Bilirubine totale : 15 µmol/L, PAL : N

Démences / CEN

Maladie d'Alzheimer / HAS / 2011

Datscan (maladie à corps de Léwy)

Des mots qui manquent

Mme U, 63 ans, présente depuis environ 1 an, de manière progressive , des difficultés de langage à type de manque du mot ; cela la gêne beaucoup. Par ailleurs, elle commence à avoir du mal à discerner ses petits enfants des autres enfants.