Item 108 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte.
Dernière mise à jour le 02/12/2018 par Alice Liu
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Mises à jour

02/12/2018

- Ajout des éléments qui constituent une somnolence dite excessive selon le référentiel de pneumologie - Mise à jour syndrome des jambes sans repos plus précise dans sa description (tombée en QI) - Mise à jour coplète selon référentiel de neurologie des troubles du comportement en SP - Ajout de la symptomatologie du somnambulisme - Insistance sur els trois types de parasomnies du sommeil lent profond - Ajout partie symptômes / diagnostic et traitement de l'éveil confusionnel - Complétude de la partie signes cliniques de la narcolepsie + la partie traitement avec notamment la prise en charge sociale ( réf. neuro) - Ajout d'une partie beaucoup plus complète sur syndrome de Levin Kleine.

26/02/2018

Mise à jour sur collège de pneumo 2017 : - rajout définitions apnées obstructives, centrales, mixte - rajout critères CEP SAOS - précision complications et traitement du SAOS

08/12/2017

Mise à jour sur collèges : - psy 2016 - neuro 2016 - ORL 2016 - pédiatrie 2016 - pneumo 2016 - refonte complète trame de l'item - ajout reco HAS 2006 sur Z-drugs - classif insomnies sympto - mise à jour arrêté 2015 sur le permis de conduire - PEC SAOS de l'adulte - narcolepsie

08/12/2017

Mise à jour sur collèges : - psy 2016 - neuro 2016 - ORL 2016 - pédiatrie 2016 - pneumo 2016 - refonte complète trame de l'item - ajout reco HAS 2006 sur Z-drugs - classif insomnies sympto - mise à jour arrêté 2015 sur le permis de conduire - PEC SAOS de l'adulte - narcolepsie

15/11/2017

Mise à jour complète, à jour du collège de neuro, d'ORL, de psy, de ped et de pneumo

20/07/2017

Mise à jour mineure (code couleur

03/04/2016

Corrections/ajouts mineurs (selon collège psy - neuro - pédiatrie - pneumo) + mise en page

18/02/2016

MAJ ! - correction mise en page - ajouts de recommandations selon site HAS ECN - Contenu modifié / ajouts selon derniers collège 2016 Pneumo - Pédiatrie - Psychiatrie - ORL - ajouts d'imageries (sources: CEP et CNUP)

23/12/2014

Mise à jour consensus 2012 / Corrections mineures

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Symptômes nocturnes / diurnes
  • Polygraphie ventilatoire nocturne
  • SAOS = IAH > 10/h (10-30-50)
  • Ventilation pression positive continue
  • Critères diagnostiques insomnie (4)
  • Insomnie primaire / secondaire
  • Agenda du sommeil ++ / actimétrie
  • Hygiène du sommeil et TCC en 1er
  • Hypnotique ssi échec 6M / 28J max
  • Hypersomnie = échelle d’Epworth
  • Tests diurnes: TME / TLE
  • Tétrade de la narcolepsie (H/C/H/P)
  • Retentissement diurne (HS)
  • Prises médicamenteuses
  • SAOS = risque cardio-vasc.
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • Pas de PSG en 1ère intention
  • BZD / hypnotique = 4S max
  • Somnolence = conduite CI

Généralités

Physiopathologie

  • Interactions entre rythme homéostatique ("je dors car je suis fatigué") et rythme circadien (" je dors car c'est l'heure de dormir")
    • Rythme circadien :
      • > 24h
      • sous le contrôle des noyaux supra-chiasmatiques
      • régulé par la mélatonine de la glande pinéale & par des synchronisateurs externes : lumière, sport, alimentation, vie sociale
    • + rythme ultradien de la vigilance (90 min)

Exploration

  • Polysomnographie = EEG + EOG + EMG (menton) + Scope, mouvements respiratoires + paramètres moteurs + vidéo, son
    • Permet le diagnostic de sommeil normal
  • Agenda du sommeil
  • Actimétrie
  • Test itératif de latence d'endormissement (TILE)
  • Polygraphie ventilatoire = mouvements respiratoires + son + SaO2
  • Test de maintien de l'éveil (TME)

Sommeil normal

  • 50% sommeil lent léger (stade 1 et 2) : ralentissement de l'EEG, EOG lent
  • 25% sommeil lent profond (stade 3 et 4) : EEG synchronisé lent et de grande amplitude
  • 25% sommeil paradoxal : EEG rapide et désynchronisé, EOG rapide, EMG Ø
  • Durée totale sommeil : 6 à 10h, en moyenne 7h30
  • Chez l'enfant : durée idéale de sommeil : environ 10h (et 3 siestes avant 3 ans)
  • Avec l'âge : avance de phase, diminution du temps de sommeil profond, aplatissement du rythme circadien, sommeil fragmenté, sieste physiologique

Insomnie

Généralités

  • Prévalence de l'insomnie chronique : 10%
  • Définition : Insatisfaction au niveau quantité ou qualité du sommeil avec répercussions diurnes : difficultés d'endormissement et/ou réveils précoces et/ou réveils nocturnes (3x/sem pour chaque)
  • Diagnostic différentiel : retard de phase

Examens complémentaires

  • Agenda du sommeil quelques semaines
  • ± actimétrie
  • /!\ Pas de polysomnographie dans insomnie primaire (seulement pour les SAOS et SJSR)

Formes cliniques

  • Insomnie aiguë transitoire (< 3 mois) : insomnie d'ajustement
  • Insomnie chronique :
    • Trouble insomnie (psychophysiologique) ± comorbide = insomnie qui persiste malgré le traitement adapté d'un épisode dépressif caractérisé / douleur chronique / trouble anxieux / trouble stress...
      • Traitement = TCC insomnie
    • Insomnie symptomatique d'une pathologie psy ou non-psy (= qui disparaît après traitement de la pathologie)
      • Épisode dépressif caractérisé, trouble anxieux, trouble stress, épisode maniaque / Médicaments, toxiques, sevrage
      • Maladie SNC, endoc, RGO, dyspnée, pollakiurie, douleur
      • Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
        • Épidémiologie : 5-8 % de la population générale
        • Physiopath : manque de biodisponibilité du fer cérébral, dysrégulation dopaminergique / n'est pas un trouble psy anxieux
        • Terrain : femme, > 65 ans, TDAH
        • Critères diagnostiques (4) cliniques :
          • impatiences
          • aggravées par immobilité, décubitus, le repos
          • soulagées par mouvement
          • vespéral, prédomine entre 20h et 2h du matin
        • 80% associées à des mouvements périodiques des jambes (diagnostic à la polysomno)
        • Diagnostics différentiels = insuffisance veineuse chronique, neuropathie, AOMI, akathisie
        • Étiologies :
          • SJSR idiopathique (familial)
            • Traitement : opioïdes, antiépileptiques jusqu'aux agonistes dopaminergiques
          • Carence martiale / Insuffisance rénale / Parkinson / Prise d'antidépresseurs, NL / Diabète
            • Traitement : traitement de la cause

Chez l'enfant

  • Trouble insomnie
    • Lié à un conditionnement anormal à l'endormissement
    • Tableau : difficultés d'endormissement & réveils nocturnes chez le < 3 ans, troubles d'installation rythme jour/nuit, retard de phase lié aux difficultés d'endormissement
    • Traitement : mesures comportementales jusqu'à la psychothérapie
  • Insomnies symptomatiques
    • Les évoquer si :
      • éveils > 15 min
      • éveils en 1e partie de nuit
      • sommeil agité
      • diminution de la durée du sommeil > 2h
      • retentissement diurne important
      • trouble développemental : retard psycho-moteur, croissance staturo-pondérale, anomalies neurologiques
    • Étiologies :
      • Maladies neuro, psy : Sd Rett, Angelman, Bourneville, Prader-Willi, Smith-Magenis, TDAH, TSA
      • Pathologies non psy : diabète, asthme, eczéma
      • Chez les + jeunes : otite chronique, IPLV, RGO
      • Iatrogène

Traitement (HAS 2006)

  • Hypnotiques BZD & Z-drugs sont indiqués seulement dans l'insomnie transitoire
    • en association avec la prise en charge des facteurs favorisants
    • en informant sur risque de dépendance +++
  • Interêt des antidépresseurs sédatifs, des antihistaminiques, de la mélatonine (LI, LP Circadin®)
  • Insomnie chronique : traitement non médicamenteux (à savoir)
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Date: 02/12/2018

- Ajout des éléments qui constituent une somnolence dite excessive selon le référentiel de pneumologie - Mise à jour syndrome des jambes sans repos plus précise dans sa description (tombée en QI) - Mise à jour coplète selon référentiel de neurologie des troubles du comportement en SP - Ajout de la symptomatologie du somnambulisme - Insistance sur els trois types de parasomnies du sommeil lent profond - Ajout partie symptômes / diagnostic et traitement de l'éveil confusionnel - Complétude de la partie signes cliniques de la narcolepsie + la partie traitement avec notamment la prise en charge sociale ( réf. neuro) - Ajout d'une partie beaucoup plus complète sur syndrome de Levin Kleine.