Item 113 - Prurit
Dernière mise à jour le 01/05/2018 par Alexandre NAVIDI
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Signe fonctionnel (subjectif) défini comme « sensation qui provoque un besoin de se gratter » / chronique si > 1 mois
- Localisé ou généralisé
- Uniquement cutané : pas aux muqueuses / pas viscéral
- Ne pas confondre :
- prurit physiologique : le soir et quand le sujet se dévêt
- prurit pathologique : induit une consultation / induit des lésions de grattage
Physiopathologie
- Mécanisme encore peu compris. Associe:
- médiateurs chimiques (principale = histamine ++)
- système nerveux périphérique et central (fibres C)
- !! : prurit souvent mais pas toujours associé à l'histamine
- !! : les anti-histaminiques ne sont pas un traitement symptomatique du prurit : car ils ne marchent que sur les prurit causés par l'histamine !! (ex : urticaire, mais pas cholestase !)
Etiologies
Dermatoses prurigineuses
- Urticaire / dermographisme / eczema (dont dermatite atopique et de contact)
- Ectoparasitose: gale / pédiculose
- Dermatophytie / teigne
- Psorasis (inconstant)
- Autres: lichen plan / pemphigoïde / LNH T / varicelle / mycosis fongoïde et sa forme grave : syndrome de sérazy / mastocytose
Causes générales de prurit
- Iatrogène: toujours rechercher une prise médicamenteuse (à savoir)
- Cholestase intra ou extra-hépatique
- Hémopathies malignes : Hodgkin / vaquez
- Insuffisance rénale chronique (IRC) ou hémodialyse
- Parasitoses (oxyurose / toxocarose / ascaridiose)
- Autres: VIH / dysthyroïdie / carence martiale / psychogène (Sd d’Eckbaum) / grossesse
- (!! prurit pendant grossesse = évoquer une stéatose gravidique, qui est un faux ami car ce n'est pas une stéatose mais une cholestase)
Moyen mnémotechnique pour ne jamais les oublier:
Dermatose prurigineuse avec lésions caractéristiques : "PLUMAGE VDM" | Cause systémique de prurit : "CE CHaPIITRE" |
Psoriasis | Cholestase |
Lichen plan | Enceinte |
Urticaire | Carence (fer) |
Mycosis fongoïde | Hémopathie (maligne) |
Auto-immun : pemphigoïde / dermatite herpétiforme | Parasitose |
Gale (et autre parasitose) | Iatrogène (médicaments) |
Eczema | Infection (VIH +++) |
Varicelle | Thyroïde (DYSthyroïdie) |
Dermatophytose (dont teigne) | Rein (IRC / dialyse) |
Mastocytose | Eckbaum (psychogène) |
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Détail de la dernière mise à jour
Fiche mise à jour avec le collège de dermato : -Ajout de précision sur la définition et la physiopathologie -Ajout de plusieurs étiologies selon le collège de dermatologie -Ajout d'un moyen mnémotechnique pour les étiologies -Mise à jour de l'orientation étiologique clinique avec ajout de nouvelles lésions et des précisions sur la clinique -Ajout d'un moyen mnémotechnique pour les examens complémentaires systématiques -Mise à jour des traitements selon le collège de dermatologie