Item 116 - Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge.

Série de QI sur l'Item 116

ECNI - Août 2017 ! - Une crise convulsive

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive. Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30. L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

immobilité-décubitus / COFEMER / 2009

Un érythème douloureux

Sollicité par l'interne des urgences pour votre expertise dermatologique, vous voyez une patiente âgée de 64 ans pour un érythème douloureux de la jambe gauche.Elle a pour antécédents :- HTA- dyslipidémie- diabète de type II insulino-requérant compliqué de macro-angiopathies- AOMI avec pontage haut-poplité bas veineux inversé droit en 2006- Sténose carotidienne interne gauche à 50%, carotidienne interne droite à 64%Son traitement habituel comporte :- LASILIX (furosémide) 40 : 1 – 0 – 0- PLAVIX (clopidogrel) : 1 – 0 – 0- TAHOR (atorvastatine) 10 : 0 – 0 -1- UMULINE (insuline) NPH 46 unités le matin, 8 unités le soir- PREVISCAN (fluindione) : ¼ de cp le soir. A l’anamnèse, la patiente a été retrouvée par son infirmière à domicile avec de la fièvre et une douleur de la jambe qui l'amène à consulter aujourd’hui aux urgences.L’examen clinique aux urgences montre les lésions suivantes (cf photo) et les constantes sont les suivantes :- TA 116/87 mmHg- FC 99 bpm- T 38,8° La patiente a des frissons.

ECNI - NOVEMBRE 2016 - Des troubles de la marche

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années. A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche. Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée. Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.  

Des troubles de la marche

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années. A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche. Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée. Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.  

ECNI - OCTOBRE 2016 - Un AVC sylvien profond ischémique gauche

Vous accueillez aux urgences suite à l'appel du SAMU,  un homme de 75 ans, retraité, droitier, qui présente depuis 30 minutes une hémiplégie droite associée à une aphasie. L'IRM cérébrale réalisée immédiatement conclut à un AVC sylvien profond ischémique gauche. Dans ses antécédents, on retrouve : tabagisme actif, diabète de type 2, hypertension artérielle traitée.

complication du décubitus escarres

Un AVC sylvien profond ischémique gauche

Vous accueillez aux urgences suite à l'appel du SAMU,  un homme de 75 ans, retraité, droitier, qui présente depuis 30 minutes une hémiplégie droite associée à une aphasie. L'IRM cérébrale réalisée immédiatement conclut à un AVC sylvien profond ischémique gauche. Dans ses antécédents, on retrouve : tabagisme actif, diabète de type 2, hypertension artérielle traitée.

Une crise convulsive

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive. Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30. L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Un syndrome myélodysplasique

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide. Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là. Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.

Un syndrome myélodysplasique

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide. Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là. Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.

Paraplégie sensitivo-motrice

Un collégien de 14 ans vous est adressé en service de MPR après une prise en charge initiale en neurochirurgie à la suite d'un traumatisme médullaire associé à une atteinte de la ceinture scapulaire dans un contexte d'AVP casqué. Votre évaluation initiale retrouve chez ce jeune patient droitier, rugbyman, une paraplégie sensitivo-motrice avec un déficit sensitif débutant au niveau de la xiphoïde ainsi qu'une lésion du plexus brachial gauche par élongation.

Un déficit sensitivo-moteur

Vous recevez au SAU à 11h30 un patient de 50 ans accompagné de sa femme, infographiste dans une grande entreprise automobile.Il s'est reveilé à 6h30 avec un déficit sensitivo-moteur de l’hémicorps droit associé à un mutisme.   En interrogeant sa femme vous apprenez que ce patient a des antécédents d'HTA modérée bien contrôlée sous traitement médicamenteux, d'hypercholestérolémie et qu'il prend un traitement antidiabétique oral. Il présente également un tabagisme actif estimé à 30 PA.    

Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé / Agence Nationale d'Accréditaion et d'Evaluation en Santé / 2001