Item 116 - Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge.
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Mises à jour
MAJ importante de la forme
-complications locomotrices --> complications musculaires : ajout du traitement d'une spasticité.
- classification des escarres : ajout du "stade 0" d'après le nouveau référentiel du collège des enseignants de MPR. - traitement de l'escarre : stade 0 et I , ajout de l'interdiction de frictions/ massages/glaçage/chaud - complications cardio-vasculaires: ajout d'un paragraphe sur les oedèmes - complications neuro-psychologiques : ajout de la notion de désadaptation posturale (potentiel mot-clé )
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Principales complications de décubitus +++
- Cutanées : escarres +++
- Cardiovasculaires:
- MTEV : TVP + EP
- Hypotension orthostatique, désadaptation cardiovasculaire
- OMI
- Respiratoires:
- pneumopathie d’inhalation
- encombrement bronchique
- atélectasie
- Locomotrices
- articulaires :
- ankylose/enraidissement articulaire
- musculaires :
- amyotrophie,
- rétractions,
- perte de force/endurance
- articulaires :
- Métabolique :
- ostéoporose d'immobilisation, hypercalcémie d'immobilisation
- Urologiques:
- rétention
- infections urinaires
- lithiases
- Digestives:
- constipation
- RGO
- fausses routes
- Neuro-psychologiques:
- dépression,
- anxiété,
- troubles du sommeil.
- Douleurs
- Compressions nerveuses
- Infectieuses:
- infections nosocomiales
- IU
- pneumopathie
Principes généraux de prise en charge
- Recherche et correction de tout facteur favorisant +++
- Limiter au maximum l’immobilisation:
- Mobilisation
- changement de positions
- verticalisation
- lever dès que possible (à savoir)
Complications cardio-vasculaires
MTEV +++ : TVP et EP (oubli inadmissible, cf item correspondant)
- Facteurs favorisants = triade de Virchow
- Diagnostic
- Signes cliniques phlébite/EP (cf item correspondant).
- Paraclinique :
- D-Dimères peu contributifs chez le patient alité
- Echo-doppler
- Scintigraphie de ventilation/perfusion : Se ↑: élimine l’EP si négatif
- Angio TDM thoracique : Sp ↑: confirme l’EP si positif
- Prévention :
- Contention veineuse à savoir (= Bas de contention),
- Contraction isométrique des muscles des jambes,
- Verticalisation précoce à savoir.
- Anticoagulation à dose préventive à savoir : HBPM ou HNF si CI HBPM + surveillance plaquettaire
- Traitement (en + des mesures préventives) :
- Anticoagulation à doses curatives : HBPM ou HNF + relai précoce AVK.
- TVP 3-6 mois
- EP 6-12 mois.
- Anticoagulation à doses curatives : HBPM ou HNF + relai précoce AVK.
Hypotension orthostatique
- Y penser devant toute chute du sujet âgé (à savoir)
- Facteurs favorisants
- Hypovolémie: deshydratation / varices veineuses
- Iatrogénie: IEC / inhibiteurs calciques / psychotropes
- Diagnostic
- Prise de la PA couché puis debout (1-2-3min)
- en prenant le pouls
- Définition:
- ↓ PAs ≥ 20mmHg et/ou PAd ≥ 10mmHg pendant ≥ 3min
- Remarque si pas de tachycardie compensatrice au lever (↑ FC < +10/min) → dysautonomie neurovégétative (Parkinson, MSA, trauma médullaire..)
- Prévention :
- Verticalisation progressive
- Bas de contention
- Hydratation
- Eviter anti-hypertenseurs et vasodilatateurs (IEC et inhibiteurs calciques),
Désadaptation cardiovasculaire
- Tachycardie et insuffisance cardiaque au final
- Prévention:
- Mêmes modalités que pour l'hypotension orthostatique.
- Traitement (en + des mesures préventives) :
- Réadaptation progressive à l'effort, adaptée au patient et à son terrain
- ± Ttt médicamenteux : vaso-constricteurs
Oedèmes
- Facteurs favorisants :
- Modifications de répartition du volume sanguin liées au décubitus
- diminution des résistances vasculaires périphériques
- +/- diminution du tonus musculaire
- --> oedèmes déclives.
- Sujets âgés : oedèmes de dénutrition associés.
- Prévention :
- surélévation des membres pour favoriser le drainage
- massages drainants
- bas de contention
- contractions musculaires actives des MI ou passives par électromyostimulation.
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- Tremblement
- Education du patient
- Kinésithérapie
- Orthophonie
- Dyskinésies
- Rigidité
- Bradykinésie
- Parkinson
- Pincement articulaire
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- Anti-inflammatoire
- Antalgie
- Mesures hygiéno-diététiques
- Douleur mécanique
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- Urgence
- Arthrite
- Sepsis
- EVA
- Ponction articulaire
- Horaire inflammatoire
- Epanchement articulaire
- Epanchement
- Dénutrition
- Embolie pulmonaire
- Complications thrombo-emboliques
- Escarre
- HBPM
- Globe vésical
- Complications
- Fécalome
- Constipation
- TVR
- Atélectasie
- Immobilité
- Decubitus
- Anxiété
- Vaccination
- Prévention
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Démence
- Dépendance
- Autonomie
- Dépistage
- Vieillissement
- Données épidémiologiques
- Vieillissement pathologique
- Conséquences socio-économiques
- Troubles cognitifs
- Aides
- Ostéoporose
- Fracture
- Plâtre
- Adulte
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- Sujet âgé
- Ostéosynthèse
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- Fracture de Pouteau-Colles
- Main
- Paresthésies
- Poignet
- Radius
- AVK
- Anticoagulants
- Scintigraphie
- Thrombose
- Thrombophilie
- Angioscanner
- Echo-doppler
- Contention élastique
- Phlébite
- Oxygénothérapie
- TVP
- Signe de Homans
- Triade de Virchow
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Iatrogénie
- Nutrition
- Hypotension orthostatique
- Poly-pathologie
- Règles de prescription
- Syndrome de fragilité
- Vulnérabilité
- Ergothérapie
- Hospitalisation à domicile
- Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA)
- Maintien à domicile
- EHPAD
- Déficiences
- Soins palliatifs
- Information du patient
- Curatelle
- Tutelle
- Loi kouchner
- Loi Leonetti
- Loi de Bioéthique
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- IMG
- Don d'organe
- Recherche biomédicale
- Ethique
- Déontologie
- DPN
- DPI
- Protection des malades
- Psychothérapie
- Développement psychomoteur
- Intelligence
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- Handicap mental
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- Claudication
- Chute
- Alcool
- Ataxie
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- DPI
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- Psychothérapie
- Développement psychomoteur
- Intelligence
- QI
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- Handicap psychique
- Urgence
- AVC
- Rééducation
- HTA
- ALD
- Athérosclérose
- Tabac
- Education du patient
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Diabète type 2
- Education thérapeutique
- Infarctus du myocarde
- Prévention
- Dyslipidémie
- Syndrome coronaire aigu
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
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- Psychothérapie
- Mesures hygiéno-diététiques
- Dépendance
- Substitut nicotinique
- Questionnaire de Fagerström
- Sevrage
- Complications
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- Addiction
- Contrat thérapeutique
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Isolement
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- Evaluation du handicap
- Compensation
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- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Douleur
- Claudication
- Chute
- Alcool
- Ataxie
- Vertiges
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- Syndrome cérebelleux
- Marche
- Equilibre
- Kinésithérapie
- Orthophonie
- Ergothérapie
- Prescription
- Ordonnance
- Entente préalable
- Enraidissement
- Amyotrophie
- Contractions
- Massages
- Mobilisations
- Dénutrition
- Embolie pulmonaire
- Complications thrombo-emboliques
- Escarre
- HBPM
- Globe vésical
- Fécalome
- Constipation
- TVR
- Atélectasie
- Immobilité
- Decubitus
- Anxiété
- Ostéoporose
- Fracture
- Autonomie
- Adulte
- Sujet âgé
- Ostéosynthèse
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- Hanche
- Fémur
- Classification de Pauwels
- Classification de Garden
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- HTA
- ALD
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- Tabac
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- AAH
- CDAPH
- Douleur
- Claudication
- Chute
- Alcool
- Ataxie
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- Marche
- Equilibre
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- Embolie pulmonaire
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- Escarre
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- Fécalome
- Constipation
- TVR
- Atélectasie
- Immobilité
- Decubitus
- Anxiété
- Ostéoporose
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- Hanche
- Fémur
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- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Acidose
- Alcalose
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- Complications thrombo-emboliques
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