Item 118 - Principales techniques de rééducation et de réadaptation
Dernière mise à jour le 10/05/2018 par Jérémy LAURENT
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Définitions
Rééducation
- Objectif : aider l'individu à réduire les déficiences et les limitations d'activités
Réadaptation
- Objectif : aider l'individu à s'adapter à ses déficiences et ses limitations d'activités lorsqu'elles deviennent fixes et permanentes.
Médecine Physique et de réadaptation (MPR)
- Objectifs : prévention et réduction des handicaps secondaires aux affections médicales ou traumatiques, quelle qu'en soit l'étiologie, dans le domaine des fonctions motrices, cognitives, vésico-sphinctériennes et cardiorespiratoires.
- Intervenants médicaux d'un programme de rééducation et de réadaptation :
- la rééducation se prescrit "comme un médicament" => indications et limites + suivi de complications éventuelles,
- engage la responsabilité du médecin qui prescrit, il doit connaitre :
- mécanismes d'action, indications et contre-indications et doit s'adapter à l'évolution du patient.
- Médecin généraliste : en pratique quotidienne ++ : fait souvent appel à un kinésithérapeute ou un orthophoniste.
- exemple : tt physique pathologie bronchique, lutte contre immobilisation + décubitus chez la personne âgée, prise en charge problèmes courants d'orthopédie, rhumatologie, traumatologie, suivi pathologies neurologiques +++ : après AVC, SEP, Parkinson.
- Autres spécialistes : orthopédistes, rhumatologues, neurologues, ORL, ophtalmologistes, pédiatres.
- Médecin MPR + structure de rééducation adaptée
- Indispensables lors de programmes de rééducation + complexes quand une intervention conjointe de plusieurs professions de rééducation et de réadaptation est nécessaire.
- Le médecin MPR coordonne cette équipe pluridisciplinaire.
- Prescrivent aussi en pratique courante.
- Intervenants paramédicaux +++
- Masseur kinésithérapeute +++ : tt effectués à partir d'un prescription médicale en CH, au cabinet ou au domicile du patient.
- Ergothérapeute +++ : soins sur prescription médicale en CH ou centre de rééducation, activité non côtée à la sécurité sociale.
- Orthophoniste +++ : activité hospitalière ou libérale en cabinet.
- Autres professionnels : peuvent intervenir selon la/les pathologies causales, les handicaps et les programmes de rééducation et de réadaptation
- Psychologue, neuropsychologue et psychologue du travail,
- Assistant socio éducatif,
- Orthoprothésite : appareillage +++, podo-orthésiste (semelles et chaussures orthopédiques)
- psychomotricien,
- orthoptiste,
- pédicure-podologue...
Objectifs de rééducation et moyens mis en oeuvre par les différents intervenants :
- Définition des objectifs de rééducation => choix des intervenants : chacun a des techniques propres, leur choix est à adapter aux déficiences et limitations d'activité à traiter.
Evaluation et objectifs thérapeutiques
- Objectifs thérapeutiques :
- dépendent du diagnostic et +++ de l'évaluation des déficiences, limitations d'activités et restrictions de participation.
- le médecin les établit, prescrit une rééducation et choisit la modalité de prise en charge
- hospitalisation en MPR ou SSR : situations les plus complexes
- rééducation externe : relais hospitalisation ou autres situations
Kinésithérapie +++
- Prise en charge des raideurs articulaires
- Entretenir la mobilité articulaire et prévenir les raideurs:
- installation + mise en position de fonction des articulations
- mobilisations passives (manuelles ou instrumentales)
- mobilisations actives aidées
- autopostures
- apprentissage économie articulaire.
- Récupération de la mobilité articulaire
- Mobilisations articulaires (manuelles ou instrumentales) passive, autopassive, actives aidées (arthromoteur) et actives avec technique de facilitation
- Postures des articulations et structures périarticulaires : manuelles, instrumentales : orthèses et plâtres
- Etirements musculaires et musculotendineux passifs et actifs
- Technique de lutte contre la douleur + troubles trophiques
- Entretenir la mobilité articulaire et prévenir les raideurs:
- Prise en charge de la faiblesse musculaire : but récupérer une force musculaire normale si possible
- travail analytique (= travail centré un segment de membre ou un muscle)
- Renforcement musculaire : résistances appliquées fonction du testing musculaire : manuellement ou via montages.
- Contractions musculaires : isométriques / dynamiques isotoniques : concentriques, excentriques / dynamiques isocinétiques
- travail global (= travail d'un ou plusieurs membres) :
- tapis de marche, vélo, machines de musculation
- travail analytique (= travail centré un segment de membre ou un muscle)
- Fibroses et cicatrices :
- massage, pétrissage, frictions...
- posture de mise en capacité cutanée maximale +compression.
- Prise en charge oedèmes + troubles trophiques :
- Oedème : installation déclive, massage manuel, pressothérapie, contention élastique...
- d'origine veineuse : manoeuvres d'appel + manoeuvres de chasse
- d'origine lymphatique : drainage manuel, instrumental, bandage multicouche...
- Prise en charge douleur :
- Massages, courant électrique (TENS, ondes électromagnétiques...), vibrations, température (cryothérapie, chaleur, bains écossais), balnéothérapie
- Effet décontracturant et vasomoteur d'un massage
- Prise en charge d'une altération de la commande motrice (AVC +++) :
- But : améliorer la commande motrice :
- simple renforcement musculaire non adapté au déficit moteur des affections neurologiques centrales
- techniques spécifiques de facilitation du mouvement, d'inhibition des mouvements anormaux, favorisant la récupération d'une commande motrice par l'apport d'information sensitives, travail des automatismes moteurs.
- But : améliorer la commande motrice :
- Prise en charge des troubles du tonus :
- Lutte contre la spasticité pour éviter l'enraidissement articulaire
- postures d'étirement quotidiennes,
- exercices passifs et activopassifs de mobilisation articulaire
- autoexercices de mobilisation articulaire,
- éducation à la recherche des causes aggravant la spasticité,
- kinébalnéothérapie.
- Prise en charge des troubles sensitifs :
- Exercices d'éveil sensitif et de discrimination,
- Exercices de contrôle articulaire des membres et du tronc,
- Exercices de contrôle de l'équilibre
- Prise en charge d'une instabilité articulaire :
- améliorer la stabilité articulaire :
- renforcement musculaire des muscles contrôlant l'articulation, agonistes + antagonistes (quadriceps + ischio-jambiers)
- améliorer le contrôle neuromusculaire :
- travail proprioceptif en décharge puis en charge via exercices de difficultés croissante, au max sans vision.
- Prise en charge des gênes au déplacement :
- remettre debout et faire reprendre la marche après un alitement prolongé :
- verticalisation progressive + rééducation de l'équilibre
- remettre debout et faire reprendre la marche après un alitement prolongé :
- Prise en charge de l'intolérance à l'effort :
- réentrainement à l'effort systématique
- améliorer tolérance à l'effort : travail endurant aérobie : mini 3 séances/semaine, 30 à 45 min/séance, au minimum pendant 6 semaines.
- précautions ++ si pathologie cardiaque ou respiratoire avec surveillance ++ et prise en contre des contre-indications (patho aigue : SCAST+, fièvre) et respect des critères d'arrêt (échelle de Borg > 12/20, malaises)
- réentrainement à l'effort systématique
- Prise en charge des gênes à la préhension :
- améliorer la qualité des prises : exercices de corrections des défauts de préhension
- améliorer la force des prises : exercices visant à développer des compensations pour corriger des défauts de préhension
- améliorer les fonctions d'écriture : exercices d'entrainement en qualité et en endurance à l'écriture
- Prise en charge de l'encombrement bronchique :
- Assurer le drainage des voies respiratoires
- Ventilation dirigée à basse fréquence et grand volume, expiration lèvres pincées.
- Accélération du flux expiratoire (AFE + toux dirigée)
- Pressions manuelles, vibrations thoraciques, drainage thoracique...
- Auto-Education : apprentissage auto-drainage
- Assurer le drainage des voies respiratoires
- Troubles vésico-sphinctériens :
- Incontinence urinaire d'effort = faiblesse musculature périnéale
- réveil muscles du périnée : électrostimulation endocavitaire...
- renforcement musculaire : travail contre résistance manuelle, biofeedback
- automatismes de verrouillage : apprendre à contracter le périnée dans des situations à risque
- apprentissage exercices auto-rééducation
- Incontinence urinaire par urgenturie/impériosité : hyperactivité vésicale le + souvent :
- Indications de rééducation spécifique limitées si existence d'une affection neurologique sous-jacente.
- renforcement musculaire : idem
- inhibition vésicale
- apprentissage d'exercie d'auto-rééducation
- Incontinence urinaire d'effort = faiblesse musculature périnéale
- Kiné-balnéothérapie
- Techniques de rééducation en piscine : diminution des contraintes de poids donc articulaires
- Avantages : moins douloureux / possibilité de mise en charge de fractures non consolidées
Ergothérapie
- Objectif : évaluation déficiences + limitations d'activité, récupération des déficiences motrices (au niveau du MS +++) et des déficiences cognitives, la réduction des limitations d'activité, le maintien et l'accession de l'individu à un maximum d'autonomie dans son environnement quotidien.
- 3 grands cadres :
- Techniques de rééducation :
- évalue + rééduque déficiences physiques (motrice + sensitives) des MS +++
- rééducation des troubles des fonctions supérieures : (mémoire, apraxie,fonctions éxecutives)
- réalisation orthèses de main.
- conception + réalisation + adaptation orthèses provisoire
- adaptation + préconisation orthèses de série, aides techniques, assistances technologiques, aides animalières.
- Techniques de rééadaptation :
- Aucun gain analytique possible => développement compensations ou solutions palliatives
- exemple : pour s'habiller, se doucher avec un bras paralysé, monter dans une voiture depuis un fauteuil roulant
- Si gêne fonctionnelle persistante malgré exploitation capacités intrinsèques de la personne au max => proposition d'aides techniques par l'ergothérapeute (produits distribués en pharmacie ou réalisés par l'ergo lui même.), aides technologiques etc...
- Aménagement de l'environnement :
- amélioration autonomie via aménagements mobiliers à domicile, architecturaux voire urbains.
- Techniques de rééducation :
- Exemple: apprendre à un hémiplégique à s’habiller, se doucher, etc.
- Suivi : adaptation de l’environnement au patient: visites à domicile +++
- Attention : prise en charge quasi-exclusive en milieu hospitalier ou institutionnel (non remboursé par l'AM)
Orthophonie
- Objectifs : intervention sur :
- déficiences : voix (dysphonie), articulation (dysarthrie), parole, langage parlé ou écrit, déglutition (fausses routes)
- limitations d'activités : communication
- restrictions de participation : difficultés d'insertion scolaire +++, sociale.
- Bilan orthophonique initial systématique: discours spontané, dénomination, etc.
- Indications de prise en charge orthophonique :
- chez l'enfant : pour prise en charge : d'un retard d'acquisition (origine auditive ou motrice), troubles de l'articulation ou retard de la parole (origine auditive ou motrice), rééducation du bégainement...
- chez l'adulte : dysphonie, dysarthrie, aphasie.
Appareillage :
- Définitions :
- Orthèses : suppléance fonctionnelle pour un membre, un segment de membre, ou une partie du rachis
- Prothèses: remplacent un segment de membre
- Aides techniques : compensent ou préviennent les limitations d’activité
- Appareillage : désigne à la fois les matériels et leurs applications
- implique prescription + réalisation + surveillance médicale, nécessite un temps d'application, un entraînement à son usage (rééducation) et à son intégration dans la vie quotidienne (réadaptation)
- Modalités d’appareillage :
- Orthèses ou prothèses réalisées sur mesure par des orthoprotésistes et podo-orthésistes = grand appareillage :
- prise en charge totale par la caisse d'assurance maladie après accord (demande d'entente préalable)
- prescription initiale par médecins MPR, chirurgiens orthopédistes, rhumatologues, neurochirurgiens, neurologues, endocrinologues, chirurgiens plastiques, chirurgiens vasculaires, pédiatres, dermatologues, gériatres ( pour ces 3 derniers, prescription initiale en établissement de santé)
- renouvellements de prescription peuvent être faits par les médecins généralistes.
- prescription par un autre médecin nécessite un passage devant une commission d'appareillage.
- Appareils de série = petit appareillage :
- ont une base de remboursemen mais prix de vente libre, se trouvent chez pharmaciens, orthoprothésistes..
- Orthèses ou prothèses réalisées sur mesure par des orthoprotésistes et podo-orthésistes = grand appareillage :
- Orthèses (cervicales, de tronc, de MS, de MI, chaussures et semelles)
- d'immobilisation : statiques, circulaires ou bi-valves pour le traitement orthopédique.
- de repos : prévention déformations + éviter douleurs (PR ++)
- de stabilisation : permettent un maintien de l'activité malgré un segment de membre ou une articulation instable, fragilisée ou douloureuse.
- de correction : d'une déformation articulaire
- de suppléance 2 types :
- palliatives
- dynamiques de suppléance musculaire
- semelles et chaussures orthopédiques/chaussures médicalisées sur mesure
- d'immobilisation : statiques, circulaires ou bi-valves pour le traitement orthopédique.
- Prothèses
- remplacement organes internes : hanche / de genou / de cochlée
- de membres amputés ou segments de membres amputés : membre inférieur ou supérieur
- esthétiques : membre supérieurs +++.
- Aides techniques
- à la locomotion: cannes / déambulateurs / fauteuils roulants
- aux soins personnels: lit et matelas / lève-malades / guidon de transfert, habillage etc.
- à la communication et systèmes de contrôle d'environnement : interfaces visuelles ou orales, etc.
- dispositifs assurant la sécurité si urgence
- à la manipulation
- aux activités domestiques
- adaptation du logement
Techniques de manipulation :
- mouvement forcé des articulations du rachis/des membres au delà du jeu physiologique mais en deça du jeu anatomique
- à but antalgique ++
- principale indication : dérangements intervertébraux mineurs.
Techniques de relaxation :
- but conditionnement à la douleur.
- réduction des contractures musculaires et du stress.
- pratiquées par médecins, psychologues et nombreux paramédicaux.
Exemples de rééducations spécifiques +++
En MPR et neurologie: rééducation d’un AVC
- Objectifs généraux :
- Stimuler les processus de récupération cérébrale (plasticité)
- Limiter les séquelles (prévention: déglutition / MTEV / RAU / spasticité / NAD)
- Amélioration général de l'autonomie (sociale / familiale / professionelle)
Techniques de rééducation
- Kinésithérapie
- Récupération de la commande motrice
- Entretien des mobilités articulaires
- Lutte contre l’enraidissement et les attitudes vicieuses
- Lutte contre la spasticité
- Orthophonie
- Rééducation de troubles phasiques/d'une aphasie également : héminégligence / amnésie, etc.
- Ergothérapie
- Récupération motrice des préhensions
- Troubles des fonctions supérieures (praxie, négligence..)
- Aides techniques :
- canne tripode, déambulateur, cannes anglaises selon degré d'atteinte fonctionnelle.
- Appareillage
- Orthèse de repos : éviter des déformations articulaires (mains++)
- Orthèse fonctionnelle: ex: genou pour aide à la marche (transitoire), releveurs du pied
En MPR et rhumatologie: rééducation d’une polyarthrite rhumatoïde
- Objectifs généraux de la rééducation
- Participation à la lutte contre les douleurs
- Prévenir et limiter les déformations articulaires
- Maintenir le potentiel fonctionnel et l'autonomie
Techniques de rééducation
- Kinésithérapie
- Luttre contre la douleur: physiothérapie / massages
- Lutte contre l’enraidissement: mobilisations passives et actives
- Lutte contre l’amyotrophie: renforcement par contractions isométriques
- Maintien des amplitudes articulaires (fonctionnelles)
- Kiné-balnéothérapie
- Décontraction musculaire,
- verticalisation,
- marche, etc...
- Très utile (non contre-indiquée sauf si poussée sévère)
- Ergothérapie
- Education à l’économie articulaire: gestes interdits ++
- Aide et éducation à l’utilisation d’orthèse
- Appareillage
- Orthèses de repos: mains / pieds / genou; à porter la nuit
- Puis orthèse de correction +/- de fonction: chaussures orthopédiques, etc.
En MPR et orthopédie : prise en charge d'une algoneurodystrophie
- Objectifs généraux :
- Lutte contre la douleur
- Lutte contre les troubles trophiques
- Maintien des amplitudes articulaires
- Réintégration du membre dans les activités quotidiennes
Techniques de rééducation :
- Kinésithérapie
- lutte contre la douleur : massages, physiothérapie
- lutte contre l'amyotrophie : renforcement par contractions isométriques
- lutte contre l'enraidissement : mobilisations actives et passives (réserver les mobilisations passives à la phase froide)
- réintégration : simulation du mouvement, mouvement en décharge, avec aide ...
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Détail de la dernière mise à jour
10/05/2018 : MAJ kinésithérapie - Mention de la région à rééduquer sur la prescription