Item 120 - Ménopause et andropause
Dernière mise à jour le 10/02/2019 par Alexandre NAVIDI
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Résumé
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Mots-clés | A savoir |
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A. MENOPAUSE
Généralités
Définitions
- Ménopause (3)
- Aménorrhée secondaire depuis ≥ 1an
- chez une femme d’âge compatible (~ 50ans)
- +/- associée à un syndrome climatérique (50 % des cas)
- Préménopause
- Période de 5 à 10ans précédant la ménopause définitive
- Traduit l’épuisement progressif du capital folliculaire = carence oestrogénique
- Ménopause précoce
- = insuffisance ovarienne précoce (à préférer)
- Ménopause survenant avant 40ans / < 5% des femmes
Physiopathologie
- Préménopause
- 3 phases :
- « Phase folliculaire courte » :
- 41-43 ans → raccourcissement des cycles
- « Corps jaune inadéquat » :
- cycles longs + progestérone ↓ (hyper-oestrogénie relative) → œdèmes (sd pré-menstruel)
- Irrégularité des cycles corrigés par progestatif entre J16 et J25
- « Anovulation » :
- épuisement folliculaire / fluctuation de la concentration d’œstradiol → hémorragie de privation irrégulières
- Correction par progestatif 10j /M
- « Phase folliculaire courte » :
- 3 phases :
- Ménopause
- Epuisement ovarien = carence oestrogénique totale (oestradiol: E2)
- Augmentation réactionnelle du FSH / persistance des androgènes
Diagnostic
Examen clinique (+++)
- Préménopause
- Ménorragie ++ / métrorragie (cf hyperoestrogénie = hypertrophiante)
- Syndrome pré-mentruel: mastodynie, irritabilité-anxiété, prise de poids
- Ménopause définitive: triade
- Aménorrhée secondaire: absence de règles depuis ≥ 1an +++
- Age compatible: 45-55ans / précoce si survient avant 40ans
- Syndrome climatérique: !! inconstant et d’intensité variable = carence oestrogénique
- Bouffées de châleur: le plus fréquent / sueurs nocturnes ++
- Troubles de l’humeur: irritabilité / anxiété voire dépression
- Troubles sexuels: sécheresse vulvo-vaginale / ↓ libido
- Prise de poids
- Arthralgie
- !! NPO lors de tout consultation pour ménopause
- Examen gynécologique complet: spéculum / TV / seins
- Frottis cervico-vaginal (FCV) de depistage si dernier > 3 ans
- Métrorragie post-ménopausique = cancer de l’endomètre JPDC (à savoir)
Examens complémentaires
- Pour le diagnostic positif de ménopause
- Exceptionnels :
- si doute ou âge < 40 ans (insuffisance ovarienne précoce)
- si ATCD d'hysterectomie (cf aménorrhée induite)
- si doute ou âge < 40 ans (insuffisance ovarienne précoce)
- Test aux progestatifs
- objectif: mettre en évidence une imprégnation oestrogénique persistante
- principe: prise d’un progestatif oral (ex: dydrogestérone) pendant 10j puis arrêt pdt 3 mois
- résultat: si hémorragie de privation → imprégnation donc non ménopausée
- Alternatives (rarement)
- bilan hormonal: [oestradiol] ↓↓ et [FSH] ↑↑ > 40 UI/L à 2 reprises (hypogonadisme hypergonadotrope)
- courbe thermique: absence d’élévation en 2ème partie de cycle = pas d’ovulation
- Exceptionnels :
- Pour éliminer un diagnostic différentiel
- hCG plasmatiques: éliminer une grossesse devant toute aménorrhée selon contexte (à savoir)
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour selon le collège d'endocrinologie et l'ANSM : -physiopathologie de la ménopause avec les 3 phases -précisions sur l'examen clinique -mise à jour des examens complémentaires -ajout de la dépression dans les complications à long terme -mise à jour du traitement de la ménopause avec les différents schémas thérapeutiques -mise à jour des bénéfices et risques du traitement -mise à jour des contre-indications -ajout des recommandations ANSM pour le THS -ajout des signes de sur et sousdosage en oestrogènes -précisions sur la physiopathologie de l'andropause -ajout des facteurs augmentant et diminuant la secrétions de testostérone -précisions cliniques sur l'andropause -mise à jour de la partie examen complémentaire pour l'andropause -ajout d'un tableau résumé tiré du collège de la SFE concernant la stratégie diagnostique dans l'andropause