Item 120 - Ménopause et andropause

Dernière mise à jour le 10/02/2019 par Alexandre NAVIDI

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Définitions

• Ménopause (3)
  • Aménorrhée secondaire depuis ≥ 1an
  • chez une femme d’âge compatible (~ 50ans)
  • +/- associée à un syndrome climatérique (50 % des cas)
• Préménopause
  • Période de 5 à 10ans précédant la ménopause définitive
  • Traduit l’épuisement progressif du capital folliculaire = carence oestrogénique
• Ménopause précoce
  • = insuffisance ovarienne précoce (à préférer)
  • Ménopause survenant avant 40ans / < 5% des femmes

Physiopathologie

• Préménopause
  • 3 phases :
    
    • « Phase folliculaire courte » :
      • 41-43 ans → raccourcissement des cycles
    • « Corps jaune inadéquat » :
      • cycles longs + progestérone ↓ (hyper-oestrogénie relative) → œdèmes (sd pré-menstruel)
      • Irrégularité des cycles corrigés par progestatif entre J16 et J25
    • « Anovulation » :
      • épuisement folliculaire / fluctuation de la concentration d’œstradiol → hémorragie de privation irrégulières
      • Correction par progestatif 10j /M
• Ménopause
  • Epuisement ovarien = carence oestrogénique totale (oestradiol: E2)
  • Augmentation réactionnelle du FSH / persistance des androgènes

Examen clinique (+++)

• Préménopause
  • Ménorragie ++ / métrorragie (cf hyperoestrogénie = hypertrophiante)
  • Syndrome pré-mentruel: mastodynie, irritabilité-anxiété, prise de poids
• Ménopause définitive: triade
  • Aménorrhée secondaire: absence de règles depuis ≥ 1an +++
  • Age compatible: 45-55ans / précoce si survient avant 40ans
  • Syndrome climatérique: !! inconstant et d’intensité variable = carence oestrogénique
    
    • Bouffées de châleur: le plus fréquent / sueurs nocturnes ++
    • Troubles de l’humeur: irritabilité / anxiété voire dépression
    • Troubles sexuels: sécheresse vulvo-vaginale / ↓ libido
    • Prise de poids
    • Arthralgie
• !! NPO lors de tout consultation pour ménopause
  • Examen gynécologique complet: spéculum / TV / seins
  • Frottis cervico-vaginal (FCV) de depistage si dernier > 3 ans
  • Métrorragie post-ménopausique = cancer de l’endomètre JPDC (à savoir)

Examens complémentaires

• Pour le diagnostic positif de ménopause
  • Exceptionnels :
    • si doute ou âge < 40 ans (insuffisance ovarienne précoce)
      
    • si ATCD d'hysterectomie (cf aménorrhée induite)
  • Test aux progestatifs
    • objectif: mettre en évidence une imprégnation oestrogénique persistante
    • principe: prise d’un progestatif oral (ex: dydrogestérone) pendant 10j puis arrêt pdt 3 mois
    • résultat: si hémorragie de privation → imprégnation donc non ménopausée
  • Alternatives (rarement)
    • bilan hormonal: [oestradiol] ↓↓ et [FSH] ↑↑ > 40 UI/L à 2 reprises (hypogonadisme hypergonadotrope)
    • courbe thermique: absence d’élévation en 2ème partie de cycle = pas d’ovulation
• Pour éliminer un diagnostic différentiel
  • hCG plasmatiques: éliminer une grossesse devant toute aménorrhée selon contexte (à savoir)