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Item 128 - Troubles de la marche et de l'équilibre
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Mises à jour
28/04/2017
Corrections de coquilles ; Ajout examens recommandés chez chuteurs à répétition ; Précisions dans examen clinique ; Rappel test hypotension orthostatique
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Épidémiologie
- Chutes = 30% des hospitalisation après 65 ans : 2M patients/an (!)
- Mortalité dans l’année : RRx4 / 10 000 décès/an directement liés
- Facteurs de risque de chute +++ (!! La prévention des chutes chez la personne âgée / HAS / 2005)
- Facteurs intrinsèques
- Âge élevé (> 80 ans)
- Sexe féminin
- Antécédents de chute +++ (RR x20)
- Pathologies spécifiques (Parkinson, démence...)
- Troubles locomoteurs ou neuro-musculaires
- Déficit sensoriel : baisse d’acuité visuelle
- Prise de médicaments : polymédication (> 4) / psychotropes
- Facteurs extrinsèques
- Environnementaux : tapis / éclairage / sol glissant, etc.
- Comportementaux : alcool / sédentarité / malnutrition
- Facteurs intrinsèques
Physiopathologie: modèle 1+2+3 (Bouchon) +++ (cf La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.)
- "1″: Vieillissement normal
- sarcopénie = faiblesse musculaire
- ostéopénie = fragilité osseuse
- ↓ acuité visuelle et auditive / ↑ temps de réaction
- "2″: Pathologies chroniques sous-jacentes
- neuro-psychiatriques : vasculaires / neurodégénératives / dépression
- ostéo-articulaires : ostéoporose / arthrose / raideurs
- opthalmologiques : cataracte / DMLA / glaucome
- cardio-pulmonaires : ICC / IRespC
- dénutrition : IMC < 21kg/m2
- "3″: Causes précipitantes (= étiologie) (5)
- environnement : tapis / chaussures / obstacle, etc.
- iatrogénique : prise médicamenteuse
- cardiologiques : TdC-TdR / hypotension orthostatique / IDM / ACFA
- neurologiques : AVC / crise épileptique / confusion / HSD
- métaboliques : hyponatrémie / dyskaliémie / hypoglycémie / DEC / anémie
Marche typique du sujet âgé
- Élargissement du polygone de sustentation
- Diminution du temps d’appui unipodal
- Diminution de la longueur du pas / rythme / amplitude
- Diminution de la rotation du tronc et du ballant des bras
Étiologies
Prise médicamenteuse (à savoir)
- Sédatifs : BZD / hypnotiques (par baisse de la vigilance)
- Neuroleptiques : donnent un syndrome parkinsonien (akinésie)
- Anti-hypertenseurs : BB- / IEC / ARA2…(hypotension orthostatique)
Environnement +++
- Obstacles : tapis / baignoire / fauteuil ou toilettes trop haut ou bas
- Chaussures inadéquates / éclairage insuffisant, etc.
Trouble de la marches et de l’équilibre (cf Troubles de la marche et de l'équilibre.)
- Causes neurologiques : séquelle d’AVC / Parkinson / neuropathie, etc.
- Causes ostéo-articulaires : arthrose / séquelle de fractures, etc.
- Causes psychogènes : syndrome post-chute / « marche précautionneuse »
Étiologies cardio-vasculaires
- Hypotension orthostatique (à savoir)
- Syncope (sur troubles de la conduction par exemple)
Étiologies métaboliques
- Hypoglycémie / hypercalcémie / dyskaliémie
Contenus liés
Tags :
- Infection
- Thrombopénie
- Vaccination
- Pneumocoque
- Tabac
- VIH
- Kinésithérapie
- Fièvre
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
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- Enfant
- Adulte
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
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- Bronchite aiguë
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- Iatrogénie
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- Hypoglycémie
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- Déshydratation
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- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Orthophonie
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- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
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- Saturnisme
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- Anémies hémolytiques mécaniques
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- Anémies hémolytiques auto-immunes
- Hémoglobinurie paroxysitique nocturne
- HPN
- Maladie de Marchiafava-Michelli
- Maladie de Minkowski-Chauffard
- Pyruvate kinase
- G6PD
- Elliptocytose
- Sphérocytose
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- Hémolyse inta-tissulaire
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- Anémie inflammatoire
- Drépanocytose
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- Prévention
- Prescription
- Information du patient
- Transfusion
- Complications
- Consentement
- Groupe
- Médicaments
- Syndrome hémorragique
- Hémovigilance
- Rhesus
- Médicaments dérivés du sang
- Sang
- Herpès
- Anti-viral
- Grossesse
- Antibiothérapie
- VHB
- VHC
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- Surveillance
- CMV
- Antibiotiques
- Grippe
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- C2G
- C3G
- Macrolide
- Lincosanide
- Aminoside
- Cotrimoxazole
- Quinolone
- Pénèmes
- Glycopeptide
- Parasite
- Antiparasitaire
- Antifongique
- Résistance
- Cycline
- Imidazolé
- Sulfamide
- VZV
- Protozoaire
- Helminthes
- Mycoses
- AVK
- Anticoagulants
- Anti-arythmique
- Ablation
- Arythmie
- Ralentir
- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation atriale
- Echocardiographie trans-thoracique
- ECG
- Douleur
- Claudication
- Chute
- Ataxie
- Vertiges
- Isolement
- Syndrome cérebelleux
- Marche
- Equilibre
- Hypotension orthostatique
- Dépression
- Arthrose
- Sujet âgé
- Syndrome post-chute
- Morphine
- Titration
- Antalgie
- Soins palliatifs
- EVA
- Ordonnance sécurisée
- Surdosage
- Paracétamol
- Douleur chronique
- Douleur aiguë
- AINS
- Stratégie thérapeutique
- Dénutrition
- Embolie pulmonaire
- Education du patient
- Complications thrombo-emboliques
- Escarre
- HBPM
- Constipation
- TVR
- Atélectasie
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- Decubitus
- Anxiété
- IMC
- Régime
- Nutrition
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- Protéines
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Calories
- MNA
- Albumine
- Nutrition parentérale
- Nutrition entérale
- Poids
- Pré-albumine
- Enrichissement
- Troubles nutritionnels
- Rééducation
- Ergothérapie
- Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA)
- Aides techniques
- Aides humaines
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- DFG
Détail de la dernière mise à jour
Date: 28/04/2017
Corrections de coquilles ; Ajout examens recommandés chez chuteurs à répétition ; Précisions dans examen clinique ; Rappel test hypotension orthostatique