Item 128 - Troubles de la marche et de l'équilibre
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28/04/2017

Corrections de coquilles ; Ajout examens recommandés chez chuteurs à répétition ; Précisions dans examen clinique ; Rappel test hypotension orthostatique

Résumé

Objectifs CNCI
  • Particularités chez le sujet âgé et argumenter le caractère de gravité des chutes et décrire la prise en charge.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • FdR intrinsèques(5) / extrinsèques(2)
  • Causes = modèle 1+2+3 de Bouchon
  • Etios: neuro / CV / loco / métabolique
  • C°: fracture / HSD / déshydratation
  • Station monopodale / up & go test
  • Syndrome post-chute / dépression
  • P°: iatro / env. / FdR / kiné / psy
  • Humaines / techniques / financières
  • Prise médicamenteuse
  • Hypotension orthostatique
  • Glycémie capillaire
  • Plaie cutanée = SAT-VAT
  • NPO traitement étiologique de la chute
  • Lever précoce / kinésithérapie
  • Prévention au décours (6)

Généralités

Épidémiologie

  • Chutes = 30% des hospitalisation après 65 ans : 2M patients/an (!)
  • Mortalité dans l’année : RRx4 / 10 000 décès/an directement liés
  • Facteurs de risque de chute +++ (!! La prévention des chutes chez la personne âgée / HAS / 2005)
    • Facteurs intrinsèques
      • Âge élevé (> 80 ans)
      • Sexe féminin
      • Antécédents de chute +++ (RR x20)
      • Pathologies spécifiques (Parkinson, démence...)
      • Troubles locomoteurs ou neuro-musculaires
      • Déficit sensoriel : baisse d’acuité visuelle
      • Prise de médicaments : polymédication (> 4) / psychotropes
    • Facteurs extrinsèques
      • Environnementaux : tapis / éclairage / sol glissant, etc.
      • Comportementaux : alcool / sédentarité / malnutrition

Physiopathologie: modèle 1+2+3 (Bouchon) +++ (cf La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.)

  • "1″: Vieillissement normal
    • sarcopénie = faiblesse musculaire
    • ostéopénie = fragilité osseuse
    • ↓ acuité visuelle et auditive / ↑ temps de réaction
  • "2″: Pathologies chroniques sous-jacentes
    • neuro-psychiatriques : vasculaires / neurodégénératives / dépression
    • ostéo-articulaires : ostéoporose / arthrose / raideurs
    • opthalmologiques : cataracte / DMLA / glaucome
    • cardio-pulmonaires : ICC / IRespC
    • dénutrition : IMC < 21kg/m2
  • "3″: Causes précipitantes (= étiologie) (5)
    • environnement : tapis / chaussures / obstacle, etc.
    • iatrogénique : prise médicamenteuse
    • cardiologiques : TdC-TdR / hypotension orthostatique / IDM / ACFA
    • neurologiques : AVC / crise épileptique / confusion / HSD
    • métaboliques : hyponatrémie / dyskaliémie / hypoglycémie / DEC / anémie

Marche typique du sujet âgé

  • Élargissement du polygone de sustentation
  • Diminution du temps d’appui unipodal
  • Diminution de la longueur du pas / rythme / amplitude
  • Diminution de la rotation du tronc et du ballant des bras

Étiologies

Prise médicamenteuse (à savoir)

  • Sédatifs : BZD / hypnotiques (par baisse de la vigilance)
  • Neuroleptiques : donnent un syndrome parkinsonien (akinésie)
  • Anti-hypertenseurs : BB- / IEC / ARA2…(hypotension orthostatique)

Environnement +++

  • Obstacles : tapis / baignoire / fauteuil ou toilettes trop haut ou bas
  • Chaussures inadéquates / éclairage insuffisant, etc.

Trouble de la marches et de l’équilibre (cf Troubles de la marche et de l'équilibre.)

  • Causes neurologiques : séquelle d’AVC / Parkinson / neuropathie, etc.
  • Causes ostéo-articulaires : arthrose / séquelle de fractures, etc.
  • Causes psychogènes : syndrome post-chute / « marche précautionneuse »

Étiologies cardio-vasculaires

  • Hypotension orthostatique  (à savoir)
  • Syncope (sur troubles de la conduction par exemple)

Étiologies métaboliques

  • Hypoglycémie / hypercalcémie / dyskaliémie
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 28/04/2017

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