Item 130 - Autonomie et dépendance chez le sujet âgé
Dernière mise à jour le 05/12/2018 par David Sulman
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05/12/2018

Mise à jour importante en cours 5/12 : - Pathologies les plus souvent responsables de dépendance chez le sujet âgé - Points clefs à retenir sur l'évaluation audio et visuelle - Points sur l'évaluation nutritionnelle dont les points clefs sur l'utilisation de l'albumine et ce qu'il faut retenir sur le MNA - Insistance sur la nécessité de réévaluer les ordonnances et notamment les traitements responsables d'hypotension et de risque de chute plus important. - Description de l'ADL et l'IADL sur les données à retenir - Complétude de la partie sur l'évaluation sociale avec notamment l'aspect de la protection juridique dans celle ci. - Ajout d'une partie répondant à une question récurrente à l'internat sur ce que l'APA permet de financer. - Ajout d'une partie sur les conditions d'obtention de l'APA - Ajout de détails sur l'âge et la perte d'autonomie chez le sujet agé - Ajouts d'une partie sur l'épidémiologie

25/04/2017

Correction de quelques coquilles

05/01/2016

MAJ des facteurs de risques et conséquences de dépendance, des aides financières

Résumé

Objectifs CNCI
  • Évaluer le niveau d'autonomie et de dépendance du sujet âgé.
  • Dépister les facteurs de risque de perte d'autonomie et argumenter les mesures préventives à mettre en œuvre.
Recommandations
  • Aucune
Mots-clés À savoir
  • Dépendance ≠ absence d’autonomie
  • Déficiences / dénutrition / chute
  • Échelles : ADL / IADL / AGGIR
  • Cognitif (MMS) / psy (dépression)
  • Social : entourage / aides financières
  • PenC médico-sociale individualisée
  • Établissement d’accueil : EHPAD 
  • Aides techniques : télé-alarme, etc.
  • Aides humaines : aide-ménagère, etc.
  • Aides financières : APA / ALD
  • Évaluation globale (MPS)
  • Maintien à domicile
  • Allocation personnalisée pour l’autonomie (APA)

 

Généralités

Définitions

  • Dépendance
    • Avoir besoin d’une aide pour l’accomplissement des actes essentiels de la vie
    • Personnes dont l’état nécessite une surveillance régulière
  • Autonomie
    • Capacité et droit d’une personne à choisir elle-même les règles de sa conduite
    • → le plus souvent (hors troubles cognitifs) sujet dépendant mais autonome ++
  • Handicap et CIF

Épidémiologie

  • 50% des > 75 ans et 80% des > 90 ans ont une aide (conjoint à 50% ; enfant 25%) / 1.2M  sous APA  soit 11% des >65a
  • Coût de la dépendance pour la société : traitement / hospitalisation / aides à domicile, etc. environ 34 milliards d'euros
  • Facteurs de risque de dépendance
    • Âge ++ :  principal FdR / 20 % > 85 ans sont dépendants vs8 % chez les personnes de plus de 65 ans.
    • Isolement social ou familial +++
    • Situation socio-économique : précarité / environnement non adapté
    • Pathologies le plus souvent responsables:
      • Neurologiques : séquelles d'AVC, maladie de Parkinson, démence
      • Ostéoarticulaires : arthrose, fractures du poignet, vertébrals et du col
      • Cardio-respiratoires : insuffisance cardiaque, respiratoire, SCA, AOMI
      • Déficits neuro-sensoriels : BAV sur DMLA / presbyacousie
      • Autres syndromes gériatriques dénutrition, dépression, plaies chroniques, maladies psy
    • Hospitalisations : souvent conséquence et cause d'une perte d' indépendance
  • Conséquences psycho-sociales de la dépendance
    • Sur les actes de la vie quotidienne : nécessité d'aides à domicile (réticence, sentiment de danger, d'intrusion)
    • Sur le lieu de vie : abandon du domicile = institutionnalisation
    • Sur la vie affective : 
      • Adaptation psychique à la dépendance (possible infantilisation des relations)
      • Risque de maltraitance
      • Modification du regard de l'entourage, avec possible surinvestissement ou désinvestissement

!! En pratique, devant toute question « évaluation » en gériatrie = faire tout le module (7)

  • Évaluation neuro-sensorielle
    • audition : prise en charge de la presbyacousie dès constatation
    • visuelle : acuité visuelle / dépistage DMLA + glaucome chronique / correction presbytie
  • Évaluation nutritionnelle (poids / IMC / MNA / albumine) (cf item 61)
    • poids : par semaine
    • MNA : cut-off DPE si <17/30
    • albumine : aide à dépister la dénutrtion / un dosage tous les 21J maximum /  <35 g/L= DPE  / <30 g/L = DPE sévère
  • Évaluation de la marche/chute
    • hypotension : épurer les ordos
    • évaluation risque de chute : get up and go test / troubles de l'équilibre / sd cérebelleux
  • Évaluation cognitive 
    • MMSE
    • Test de l'horloge
    • Test des 5 mots
  • Évaluation psychologique 
    • utilisations échelles recherche de dépression : MADRS / GDS
  • Évaluation de l’autonomie (IADL / ADL / AGGIR)
    • IADL (4) : gestes instrumentaux
      • transport
      • telephone
      • budget
      • médicaments
    • ADL (6) :  gestes de la vie quotidienne / 6 =autonomie complete / <3 fortement dépendant
      • habillage
      • transfert
      • toilettes
      • soins corporels
      • alimentation
      • continence
  • Évaluation sociale 
    • entourage : entretiens multiples
    • ressources
    • protection juridique : mise sous tutelle/curatelle/sauvegarde de justice
    • aides à domicile :  APA selon AGGIR entre 1 et 4 (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)

APA

  • Que finance l'APA domicile : 
    • domicile : AVQ / tele-alarme / portage de repas / protections  amenagement habitat
    • établissement : APA versée pour assurer une partie des frais
  • Conditions d'obtention de l'APA : 
    • Etre agé de plus de 60 ans
    • Résident depuis 3 mois en FR
    • AGGIR de 1 à 4
    • Demande à retirer au CCAS ou conseil général départemental
    • Attribution par le présient du conseil général

 

Utiliser le moyen mnémotechnique : PARMI OH DCD2 S

  • Polypathologies
  • Autonomie
  • Rein
  • Mémoire
  • Isolement
  • Organes sensoriels
  • Hypotension orthostatique
  • Dénutrition
  • Chute
  • Dépression
  • Douleur (échelle DOLOPLUS)
  • Sociale

Évaluation de la dépendance

Principes

  • Évaluation globale : médico-psycho-sociale
  • Évaluation pluridisciplinairemédecin / assistante sociale / psychologue...
  • !! En pratique : même plan que pour handicap : [déficience / activité / participation]

Évaluation clinique (des déficiences)

  • Évaluation physique : comorbidités
    • Interrogatoire : atcd / chutes / traitement / douleur
    • Ex. cardio-pulmonaire : insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
    • Ex neurologique : déficit / marche et équilibre
    • Ex. neurosensoriel : vision / audition (cf Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé - MLA et DMLA)
    • Ex. locomoteur : amplitudes articulaires / FdR de chutes
  • Évaluation nutritionnelle (cf item 61)
    • Pesée / IMC / MNA test / pli cutané-circonférence brachiale
    • Albumine / pré-albumine / CRP / bilan carentiel si dénutrition
  • Évaluation de la marche / chute (cf Troubles de la marche et de l'équilibre)
    • Facteurs de risque intrinsèques / extrinsèques de chute
    • Up & Go test / appui monopodal / test de Tinetti
  • Évaluation cognitive (cf Confusion, démences)
    • Orientation temporo-spatiale / mini-mental state examination (MMSE)
    • Test de l’horloge / des 5 mots +/- évaluation psychomotrice
  • Évaluation psychologique

Évaluation fonctionnelle (des limitations d’activités)

  • = échelles standardisées pour évaluation du retentissement dans la vie quotidienne
  • Échelle des activités de la vie quotidienne (ADL)
    • = Activities of Daily Living (ADL) ou « échelle de Katz »
    • Items (/6) : hygiène / habillage / toilette / locomotion / continence / repas
  • Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL)
    • = Instrumental ADL (IADL) ou « échelle de Lawton »
    • Items (/8) : transports / téléphone / traitement / budget / courses / repas / ménage
  • Grille AGGIR (autonomie gérontologique – groupes iso-ressources)
    • Grille administrative pour l’attribution de l’APA (groupes 1 à 4 seulement)
    • 6 groupes : GIR 1 (perte d’autonomie totale) à GIR 6 (autonome)
  • Index de Barthel : évaluation des activités de la vie quotidienne

Évaluation socio-environnementale (des restrictions de participation)

  • Évaluation de l’entourage : famille / amis / niveau de tolérance des aidants +++
  • Évaluation de l’environnement : au mieux visite à domicile avec ergothérapeute
  • Évaluation financière : aides déjà mises en place / APA demandée / 100% (ALD)...
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Date: 05/12/2018

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