Item 135 - Douleur en santé mentale

• Douleur = « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable »
• Différentes composantes
  • Sensorielle (nociception et discrimination sensorielle)
  • Emotionnelle (anxiété, dépression)
  • Cognitive  (attention portée, mémoire)
  • Comportementale (réaction, adaptation)
• Différents facteurs modifiant le ressenti et l'expression douloureuse
  • Biologique
  • Psychologique
    
  • Culturel
• On distingue
  • Douleur aiguë = signal d'alarme d'une pathologie non psy / manifestions anxieuses associées (tachycardie, sueurs, inquiétude)
  • Douleur chronique (> 3 mois) = intensité modérée / touche 20 à 50% de la population / symptômes dépressifs  (lassitude, désinvestissement, tristesse, repli) et anxieux associés 

• Les liens entre santé mentale et douleur sont répiproques : douleur associe un versant psychique / les pathologies psy provoquent de la douleur ou la modifient
• Chez les patients souffrant de troubles psychiatriques, la douleur doit être : reconnue / évaluée / soignée

Types de douleurs (cf item 131)

• Douleur par excès de nociception (ou nociceptive)
  • Liée à une stimulation des récepteurs nociceptifs (« nocicepteurs »)
  • Par une lésion viscérale / traumatique / inflammatoire
  • Terminaisons neuronales libres amyéliniques → cornes postérieurs de la moelle → tronc cérébral et thalamus → cortex somato-sensoriel
  • Implication de l'amygdale (dimension émotionnelle ++) 
  • Implication du cortex cingulaire, de l'insula, du cortex pré-frontal et de l'hippocampe (dimension cognitive ++)
• Douleur neuropathique (ou neurogène)
  • Liée à une lésion du système nerveux (SNP ou SNC)
  • Douleur le plus souvent à type de brûlures
  • Persiste longtemps après disparition de la cause initiale ++
• Douleur dysfonctionnelle (ou neuro-végétative)
  • Liée à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur sans lésion identifiée
    • Niveau médullaire = "gate control" : stimulation fibres A-alpha atténue intensité douleur véhiculé par fibres A-delta ou C
    • Niveau tronc cérébral : contrôle inhibiteur descendant sérotoninergique, noradrénergique et opïode
    • Niveau cortical : système de régulation cortical du message douloureux par le biais de facteurs cognitifs et émotionnels 
  • Ex : neuroalgodystrophie, fibromyalgie, céphalée de tension, colopathie fonctionnelle, etc.
• Douleur psychogène (ou sine materia)
  • Douleur = symptôme d'une pathologie psychiatrique 
  • Douleur touche des zones avec charge symbolique ++
  • Mise en jeu de facteurs psychologiques : anxiété, conditionnement, troubles psychosomatiques, représentations et attentes inappropriées, capacités d'ajustement
  • Part psychologique souvent niée par le sujet par crainte de ne pas être pris en considération ++