Item 135 - Douleur en santé mentale

• Douleur = « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable »
• Différentes composantes
  • Sensorielle (nociception et discrimination sensorielle)
  • Emotionnelle (anxiété, dépression)
  • Cognitive  (attention portée, mémoire)
  • Comportementale (réaction, adaptation)
• Différents facteurs modifiant le ressenti et l'expression douloureuse
  • Biologique
  • Psychologique
    
  • Culturel
• On distingue
  • Douleur aiguë = signal d'alarme d'une pathologie non psy / manifestions anxieuses associées (tachycardie, sueurs, inquiétude)
  • Douleur chronique (> 3 mois) = intensité modérée / touche 20 à 50% de la population / symptômes dépressifs associés (lassitude, désinvestissement, tristesse, repli)

• Les liens entre santé mentale et douleur sont répiproques : douleur associe un versant psychique / les pathologies psy provoquent de la douleur ou la modifient
• Chez les patients souffrant de troubles psychiatriques, la douleur doit être : reconnue / évaluée / soignée

Types de douleurs (cf item 131)

• Douleur par excès de nociception (ou nociceptive)
  • Liée à une stimulation des récepteurs nociceptifs (« nocicepteurs »)
  • Par une lésion viscérale / traumatique / inflammatoire
• Douleur neuropathique (ou neurogène)
  • Liée à une lésion du système nerveux (SNP ou SNC)
  • Douleur le plus souvent à type de brûlures
  • obligatoirement associée à une dysesthésie dans le territoire du nerf incriminé
• Douleur dysfonctionnelle (ou neuro-végétative)
  • Liée à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur (gate-control, TC, régulation corticale) sans lésion identifiée
  • Ex : neuroalgodystrophie, fibromyalgie, céphalée de tension, colopathie fonctionnelle, etc.
• Douleur psychogène (ou sine materia)
  • Douleur = symptôme d'une pathologie psychiatrique
  • Mise en jeu de facteurs psychologiques : anxiété, conditionnement, troubles psychosomatiques, représentations et attentes inappropriées, capacités d'ajustement
  • Part psychologique souvent niée par le sujet