Item 138 - Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (3). La sédation pour détresse en phase terminale et dans des situations spécifiques et complexes en fin de vie. Réponse à la dem

Dernière mise à jour le 24/11/2017 par Alice Liu

Série de QI sur l'Item 138

Développement des soins palliatifs et accompagnement en fin de vie - Plan national -2015

ECNI - MARS 2017 - Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP12

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps. A l’examen clinique, vous objectivez un syndrome pyramidal des membres inférieurs. Lors du toucher rectal, vous constatez l’existence d’une prostate nodulaire dure, augmentée de volume. La biologie est la suivante : hémoglobine : 13g/dL, plaquettes : 160 000/mm3, leucocytes : 9500/mm3, Na+ : 141 mmol/L, K+ : 4.1mmol/L, créatininémie : 95μmol/L, protidémie : 74g/L, albuminémie : 25g/L, calcémie : 3.4 mmol/L, ASAT : 20 UI/L, ALAT : 44UI/L, INR : 2.4.    

Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Annales ECN 2016 - DP12

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps. A l’examen clinique, vous objectivez un syndrome pyramidal des membres inférieurs. Lors du toucher rectal, vous constatez l’existence d’une prostate nodulaire dure, augmentée de volume. La biologie est la suivante : hémoglobine : 13g/dL, plaquettes : 160 000/mm3, leucocytes : 9500/mm3, Na+ : 141 mmol/L, K+ : 4.1mmol/L, créatininémie : 95μmol/L, protidémie : 74g/L, albuminémie : 25g/L, calcémie : 3.4 mmol/L, ASAT : 20 UI/L, ALAT : 44UI/L, INR : 2.4.    

Il est OMS = 3

M. H. 67 ans, est hospitalisé dans votre service de soins de support pour prise en charge de l'évolution métastatique de son adénocarcinome grastrique sous chimiothérapie. Il avait auparavant bénéficié d'un traitement par radiothérapie puis chimiothérapie seule. Il est OMS = 3 (Performance status =3).

Fin de vie

Vous prenez en charge M D, 69 ans, opéré d'un cancer du côlon il y a un an, pour altération de l'état général. Il a comme antécédents une hypertension artérielle, un prostatisme, une bronchopneumopathie obstructive sévère post tabagique. Il ne fume plus et prend : hydrochlorothiazide + enalapril, et un traitement de fond pour sa BPCO comportant un B2mimétique et des corticoïdes. Il a beaucoup maigri et a de violentes douleurs dorsales depuis quelques jours. Il vient de réaliser un examen dont il vous apporte les résultats.

Douleur et soins palliatifs

M. G. 22 ans est en situation palliative pour un sarcome plevien d'emblée métastatique et chez qui les différents traitements n'ont pas permis de freiner la maladie (chimiothérapie, radiothérapie). Vous êtes de garde un soir en semaine et vous recevez un appel d'un médecin des urgences pour vous adresser ce patient car il est connu de votre service et qu'il s'est présenté pour des douleurs abdominales intenses. La prescription d'antalgiques de palier 2 à permis de le calmer si bien qu'il est transférable chez vous.

Mme S. 52 ans

Mme S. 52 ans, enseignante à la faculté de pharmacie, consulte à votre cabinet de médecine générale pour apparition d'une douleur dorsale. La douleur est localisée au niveau thoracique postérieur droit, mal délimitée et d'horaire mécanique. L'examen clinique n'isole pas franchement la douleur, seule la palpation d'une vertèbre (T4) semble réveiller la gène décrite initialement par la patiente. Elle ne peut pas dater précisément l'apparition de ses symptömes mais met ça sur le compte de son surmenage. Mme S. ne fume pas et n'a pas d'antécédants personnels particuliers, à tel point qu'elle ne s'est pas occupée de "sa santé" depuis plusieurs années.  Le reste de l'examen clinique est par ailleurs sans particularités.

Oedèmes de dénutrition chez le patient en phase terminale

Escarres

GEP - Gastrostomie Endoscopique Percutanée

Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs / ANAES / 2002