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Item 138 - Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (3). La sédation pour détresse en phase terminale et dans des situations spécifiques et complexes en fin de vie. Réponse à la dem
Dernière mise à jour le 24/11/2017 par Alice Liu
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Sédation pour détresse en phase terminale
Définition
- Sédation = diminuer la vigilance, pouvant aller jusqu'à une perte de connaissance
- Indications +++ de la sédation en phase terminale :
- Phase terminale :
- hémorragie cataclysmique
- asphyxie aiguë
- symptômes réfractaires = perception insupportable pour le patient +++ (et non la famille) et non soulagés par toutes les thérapeutiques non sédatives
- souffrance
- douleur
- Remarque : indications en phase non terminale
- arrêt de VNI
- souffrance psychologique réfractaire (transitoire)
- demande du patient (transitoire)
- Phase terminale :
- !! La procédure est toujours collégiale (en phase terminale)
- Discussion collégiale
- Décision finale revenant au médecin référent (qui peut aller à l'encontre de la discussion collégiale)
- Loi Claeys-Léonetti +++
- Si affection grave et/ou incurable et pronostic vital engagé à court terme :
- Patient conscient : droit à une analgésie et à une sédation continue et profonde jusqu'à la mort
- Patient incapable d'exprimer son consentement : droit à une analgésie et à une sédation continue et profonde jusqu'à la mort, lors de l'arrêt des traitements n'ayant d'autres effets que le seul maintien artificiel de la vie
- Si affection grave et/ou incurable et pronostic vital engagé à court terme :
Moyens
- !! Poursuite obligatoire des antalgiques
- Midazolam IV
- Titration : 1 mg / 2-3 min ou 5-6 min si âgé/fragilisé.
- Objectif : RUDKIN ≥ 4
- Puis IVSE : 50% de la dose titrée / heure
- Évaluation : / 15 min la première heure, puis minimum 2 fois / jour
- Titration : 1 mg / 2-3 min ou 5-6 min si âgé/fragilisé.
- Score de RUDKIN
RUDKIN 1 |
Eveil et vigilance normale |
RUDKIN 2 |
Somnolent |
RUDKIN 3 |
Yeux fermé, répond à l'appel |
RUDKIN 4 |
Yeux fermé, ne répond qu'à la stimulation tactile légère |
RUDKIN 5 |
Ne répond pas à stimulation tactile légère. |
Réponses à la demande d'euthanasie ou de suicide assisté
Définitions
- Euthanasie = un tiers met fin à la vie du malade à sa demande
- Euthanasie active = administration par un tiers d'une substance létale, dont le but est d'abréger la vie
- Euthanasie passive = arrêt d'une thérapeutique, ayant pour conséquence et but d'abréger la vie
- Suicide assisté = un tiers met à disposition du malade un produit mortel
- LATA = limitation et/ou arrêt des thérapeutiques actives
- Mise en place avec la loi Léonetti (2005) sur l'obstination déraisonnable : obligation du médecin après procédure collégiale, d'arrêter ou ne pas débuter un traitement inutile, disproportionné ou n'ayant d'autre effet que le seul maintien artificiel de la vie
- NB : la nutrition artificielle et l'hydratation IV font partie de ces traitements (Loi Claeys-Léonetti)
- Principe du double effet = administration d'un traitement dont l'objectif principal est de soulager le patient en fin de vie, mais pouvant avoir comme conséquence d'abréger la vie (Loi Leonetti 2005)
- Euthanasie, suicide assisté ≠ LATA, double effet
Démarche devant une demande d'euthanasie ou de suicide assisté
- Mise en place écoute et relation de soin aidante
- Écoute et compréhension de la demande et du motif : refus des traitements, désir de mourir, lassitude etc...
- Antériorité du désir de mourir, rapport vis-à-vis maladie ?
- Facteurs associés : douleur, dépression, tbl cognitifs, facteur déclenchant ...
- Réflexion pluri-disciplinaire
- Projet de soin
- !! En France : euthanasie et suicide assisté = crimes
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