Item 14 - Formation tout au long de la vie. Analyse critique d'une information scientifique et médicale. Gestion des liens d'intérêt.

Dernière mise à jour le 26/09/2018 par Jérémy LAURENT

Trouver une information médicale et scientifique de qualité

• Recherche documentaire
  • Par mot-clés : si possible en langage MeSH (Medical Subject Headings)
  • Sur base de données sur Internet : Medline (moteur de recherche = Pubmed)
  • Catalogue francophone: CISMeF (recherche d’articles, de recommandations...)
  • Rédiger une bibliographie : avec le logiciel Endnote ou Zotero®
• Choisir un article / une revue
  • Problème :
    • 4000 journaux biomédicaux
    • + 400 000 références par an, depuis 35 ans
    • Comment s'y retrouver ?
  • Sélection des revues médicales
    • Politique éditoriale : revues qui ont une politique de gestion des liens d'intérêts
    • Revues ayant un comité de lecture (peer review = évaluation par les pairs)
  • Des organisations qui font cette sélection :
    
    • Cochrane Collaboration
      • Méthodologistes et cliniciens
      • Sélection des meilleurs articles
      • Selon :
        • La qualité méthodologique
        • La pertinence clinique
      • Produisent des méta-analyses
    • Organisations indépendantes : HAS en France
      • Élaborent des recommandations
      • À partir des données de la science
• Évaluer la qualité d'un article scientifique
  • Le type d'étude
    • En adéquation avec le problème étudié
      • Prévalence = étude transversale
      • Incidence = cohorte
      • Risque = cohorte / cas-témoins
      • Pronostic = cohorte
      • Traitement = essai clinique randomisé
      • Étiologie et causalité = cohorte / cas-témoins
  • Choix du critère de jugement principal
    • Cohérent et pertinent cliniquement
      • Ex : étude de la réduction du risque cardiovasculaire
      • CJP pertinent : réduction de la morbimortalité
      • CJP non pertinent : réduction du LDLc
  • Méthodologie
    • Aveugle > Ouvert
    • Biais évitables ?
  • Population
    • Représentativité ?
  • Analyse statistique
    • Intervalle de confiance (mieux si étroit)
    • Appariement
    • Analyses non prévues a priori ?

Liens d'intérêt

• Définition
  
  • Liens qui permettent d'accéder à un avantage
    
    • Direct ou non (liens avec le conjoint, membre de la famille...)
    • En rapport ou pas avec l'exercice de la profession
    • Risque :
      • Objectivité et indépendance
• Exemple
  • Médecin qui reçoit des avantages en nature ou en espèces
    • salaire, honoraire, défraiement (hébergement, inscription à un congrès, repas...)
  • D'une société pharmaceutique
• Risque : non-respect des valeurs éthiques
• Attention : tout lien d'intérêt ne constitue pas un conflit d'intérêt !

Conflit d'intérêt

• Définition du Conseil de l'Europe :
  • Un conflit d’intérêts naît d’une situation dans laquelle un agent public a un intérêt personnel
  • De nature à influer ou paraître influer sur l’exercice impartial et objectif de ses fonctions officielles
  • Pour un médecin :
    • Lorsque s'opposent :
      • son propre intrérêt
      • et celui du patient
    • Ou dans le cadre de :
      • l'enseignement,
      • la recherche,
      • l'expertise (ex : médecin à la HAS)
• Prévention des conflits d'intérêts
  • Loi du 29 décembre 2011 (renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé)
    • Garantit l’indépendance et l’impartialité des décisions prises en matière de santé
    • Impose la transparence des liens entre :
      • Les industries de santé
      • Et les autres acteurs du monde de la santé :
        • professionnels de santé, étudiants, sociétés savantes, associations, médias, etc.
  • La déclaration obligatoire des liens d'intérêts
    • Objectifs : transparence et traçabilité 
    • Sur le site du Ministère de la santé
  • Charte de l'expertise sanitaire (décret 21 mai 2013)
    • Description du processus de sélection de experts par les organismes, ainsi que leur gestion des liens et éventuels conflits d'intérêt des experts recrutés 
• Politique de gestion des liens et conflits d'intérêt
  • Objectif : maintenir la confiance du public