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Item 14 - Formation tout au long de la vie. Analyse critique d'une information scientifique et médicale. Gestion des liens d'intérêt.
Dernière mise à jour le 26/09/2018 par Jérémy LAURENT
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | À savoir |
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Analyse critique d'une information médicale
Trouver une information médicale et scientifique de qualité
- Recherche documentaire
- Par mot-clés : si possible en langage MeSH (Medical Subject Headings)
- Sur base de données sur Internet : Medline (moteur de recherche = Pubmed)
- Catalogue francophone: CISMeF (recherche d’articles, de recommandations...)
- Rédiger une bibliographie : avec le logiciel Endnote ou Zotero®
- Choisir un article / une revue
- Problème :
- 4000 journaux biomédicaux
- + 400 000 références par an, depuis 35 ans
- Comment s'y retrouver ?
- Sélection des revues médicales
- Politique éditoriale : revues qui ont une politique de gestion des liens d'intérêts
- Revues ayant un comité de lecture (peer review = évaluation par les pairs)
- Des organisations qui font cette sélection :
- Cochrane Collaboration
- Méthodologistes et cliniciens
- Sélection des meilleurs articles
- Selon :
- La qualité méthodologique
- La pertinence clinique
- Produisent des méta-analyses
- Organisations indépendantes : HAS en France
- Élaborent des recommandations
- À partir des données de la science
- Cochrane Collaboration
- Problème :
- Évaluer la qualité d'un article scientifique
- Le type d'étude
- En adéquation avec le problème étudié
- Prévalence = étude transversale
- Incidence = cohorte
- Risque = cohorte / cas-témoins
- Pronostic = cohorte
- Traitement = essai clinique randomisé
- Étiologie et causalité = cohorte / cas-témoins
- En adéquation avec le problème étudié
- Choix du critère de jugement principal
- Cohérent et pertinent cliniquement
- Ex : étude de la réduction du risque cardiovasculaire
- CJP pertinent : réduction de la morbimortalité
- CJP non pertinent : réduction du LDLc
- Cohérent et pertinent cliniquement
- Méthodologie
- Aveugle > Ouvert
- Biais évitables ?
- Population
- Représentativité ?
- Analyse statistique
- Intervalle de confiance (mieux si étroit)
- Appariement
- Analyses non prévues a priori ?
- Le type d'étude
Niveau de preuve
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Type d’étude
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Grade de recommandation
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Niveau 1
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A
Preuve scientifique établie |
Niveau 2
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B
Présomption scientifique |
Niveau 3
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C
Faible niveau de preuve scientifique |
Niveau 4
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Non défini
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Non défini
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Les liens et les conflits d'interêt
Liens d'intérêt
- Définition
- Liens qui permettent d'accéder à un avantage
- Direct ou non (liens avec le conjoint, membre de la famille...)
- En rapport ou pas avec l'exercice de la profession
- Risque :
- Objectivité et indépendance
- Liens qui permettent d'accéder à un avantage
- Exemple
- Médecin qui reçoit des avantages en nature ou en espèces
- salaire, honoraire, défraiement (hébergement, inscription à un congrès, repas...)
- D'une société pharmaceutique
- Médecin qui reçoit des avantages en nature ou en espèces
- Risque : non-respect des valeurs éthiques
- Attention : tout lien d'intérêt ne constitue pas un conflit d'intérêt !
Conflit d'intérêt
- Définition du Conseil de l'Europe :
- Un conflit d’intérêts naît d’une situation dans laquelle un agent public a un intérêt personnel
- De nature à influer ou paraître influer sur l’exercice impartial et objectif de ses fonctions officielles
- Pour un médecin :
- Lorsque s'opposent :
- son propre intrérêt
- et celui du patient
- Ou dans le cadre de :
- l'enseignement,
- la recherche,
- l'expertise (ex : médecin à la HAS)
- Lorsque s'opposent :
- Prévention des conflits d'intérêts
- Loi du 29 décembre 2011 (renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé)
- Garantit l’indépendance et l’impartialité des décisions prises en matière de santé
- Impose la transparence des liens entre :
- Les industries de santé
- Et les autres acteurs du monde de la santé :
- professionnels de santé, étudiants, sociétés savantes, associations, médias, etc.
- La déclaration obligatoire des liens d'intérêts
- Objectifs : transparence et traçabilité
- Sur le site du Ministère de la santé
- Charte de l'expertise sanitaire (décret 21 mai 2013)
- Description du processus de sélection de experts par les organismes, ainsi que leur gestion des liens et éventuels conflits d'intérêt des experts recrutés
- Loi du 29 décembre 2011 (renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé)
- Politique de gestion des liens et conflits d'intérêt
- Objectif : maintenir la confiance du public
Contenus liés
Recommandations
Elaboration de recommandations de bonne pratique/Méthode "Recommandations pour la pratique clinique" (HAS, 2016)
Màj: 26/09/2018
Détail de la dernière mise à jour
Date: 26/09/2018
Mise à jour mineure : - Suppression paragraphe maladies rares (reliquat ancien programme) - Suppression paragraphe RMO - Ajout d'une référence HAS 2016 sur l'élaboration des recommandations de bonne pratique