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Item 142 - Surveillance des maladies infectieuses transmissibles.
Dernière mise à jour le 30/09/2019 par David Sulman
Fiche à jour
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Apparition d’un nombre inhabituel de cas d’une même maladie…
- Epidémie
- Dans une période de temps limitée
- Dans un espace géographique circonscrit
- Exemples: TIAC / méningite / grippe…
- Pandémie
- Dans une période de temps limitée
- Dans un espace géographique non circonscrit
- Exemples: peste / SIDA / grippe espagnole
- Endémie
- Dans une période de temps illimitée
- Dans un espace géographique circonscrit
- Exemples: paludisme en Afrique / bilharziose en Egypte
Epidémiologie des maladies transmissibles dans le monde
- !! 6 maladies = 90% des décès infectieux dans le monde
- VIH (SIDA) = 3.1M/an
- Maladies respiratoires aiguës (pneumonie, grippe) = 3M/an
- Diarrhées infectieuses = 2.5M/an
- Tuberculose = 2M/an (liée au SIDA ++)
- Paludisme = 1M/an
- Rougeole = 750 000/an (!)
Investigation d’une épidémie dans une collectivité
- Exemple d’une méningite (mais aussi valable pour TIAC: cf Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires.)
1. Mesures immédiates: en urgence / par tout médecin
- Diagnostic et traitement du/des cas index
- Ex: diarrhée cholériforme: coprocultures/EPS puis réhydratation
- Dépistage +/- traitement de tous les sujets contacts
- Recherche de symptôme similaires parmi familles/collègues
- Mesures de prévention: isolement et hygiène
- Isolement entérique: cas et sujets contacts
- Mesures d’hygiène: bien se laver les mains, etc.
- Déclaration obligatoire à l'ARS (à savoir)
- !! c’est l'ARS et la DSV qui réaliseront l’enquête épidémiologique
- Comme pour toute déclaration: signalement en urgence puis notification
2. Enquête épidémiologique: phase descriptive
- Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l'ARS
- Identification du cas index et définition précise de la maladie
- Préciser les symptômes, le terrain, les étiologies potentielles, etc.
- Ex: diarrhée aiguë liquidienne à staph. aureus dans le cadre d’une TIAC
- Recherche exhaustive de tous les cas
- Au sein de la collectivité (famille, école..) / lien spatio-temporel entre les cas
- Ex: rechercher une diarrhée liquidienne parmi tous les membres de la famille
- Affirmer le caractère épidémique = cohorte historique exposés-non exposés (cf Interprétation d'une enquête épidémiologique.)
- Alternative: enquête cas-témoin à défaut si tous les sujets ne sont pas disponibles
- Calcul des taux d’attaque
- TA (F+) = i(M/F+) = # malades / # personnes F+ (en contact avec le cas index)
- TA (F-) = i(M/F-) = # malades / # personnes F- (sans contact avec le cas index)
- En déduire le risque relatif
- RR = i(M/F+) / i(M/F-) donc ici RR = TA(F+) / TA(F-)
- Si RR > 1 → il s’agit bien d’une TIAC +++
- Construire une courbe épidémique
- Nombre de cas en fonction du temps. Elle doit comprendre:
- → cas index / période de propagation / pic épidémique / fin de l’épidémie
- Si courbe pluri-modale (avec plusieurs pics), 3 possibilités:
- [T° inter-humaine II / plusieurs aliments / plusieurs consommations]
3. Enquête sanitaire: phase analytique / enquête microbiologique
- Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l'ARS
- Prélèvements bactériologiques (preuve biologique)
- Examens bactériologique sur réservoir potentiel et sur les patients
- Ex: identification du staph. aureus sur coprocultures / aliments
- Etude de la chaîne alimentaire / formuler des hypothèses
- Etiologie, germe, mode de transmission, réservoir, FdR, etc.
- Affirmer la cause de la TIAC = enquête de type cas/témoins (cf Interprétation d'une enquête épidémiologique.)
- Enquête rétrospective: on compare l’exposition entre cas et témoins
- On dresse un tableau de contingence et on calcule l’Odds Ratio (OR)
- Si OR > IC(95%) alors le facteur étudié est bien un FdR de l’épidémie
- !! NPC: l’OR est différent du RR mais calculé sur le même tableau de contingence
4. Mesures correctrices et préventives (déterminer les actions à mener)
- Système de surveillance (cf infra): lancer avis d’alerte, etc.
- Mesures préventives: respect de la chaine du froid, hygiène alimentaire, etc.
- Vaccination, dépistage, éducation de la population, etc.
- Rédaction d’un rapport avec recommandations
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