Item 142 - Surveillance des maladies infectieuses transmissibles.
Dernière mise à jour le 30/09/2019 par David Sulman
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30/09/2019

Mise à jour comme demandée par des étudiants : - Point sur Santé Publique France : 6 missions reprend l'InVS observation epidemio veille sanitaire lancement alerte sanitaire promotion de la santé éducation pour la santé préparation d'une réponse aux menaces et crises sanitaires - Ajout de la rubéole comme déclaration obligatoire

18/09/2017

corrections mineures

10/05/2017

Mésothéliome : pas de signalement obligatoire

25/10/2016

25/10/16 : ajout Schistosomiase (bilharziose) urogénitale autochtone dans MDO

02/02/2016

Liste des MDO Modalités de signalement des infections nosocomiales

Résumé

Objectifs CNCI
  • Décrire les modes de transmission des agents infectieux à l'homme.
  • Définir les termes suivants en les appliquant aux maladies infectieuses :
    • prévalence
    • incidence
    • taux d'attaque
    • sensibilité
    • spécificité
    • valeurs prédictives positive et négative
  • Nommer les sources d'information précisant la liste des maladies infectieuses à déclaration obligatoire, et la liste de celles nécessitant des mesures d'éviction.
  • Déclarer une maladie transmissible.
  • Rôles de l'Institut de veille sanitaire (InVS).
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Epidémie / pandémie / endémie
  • Cas index / contacts / prévention
  • Phase descriptive: TA / RR / courbe
  • Phase analytique: prélèvements / OR
  • Avis d’alerte / vaccinations / rapport
  • Déclaration: signalement / notification
  • INoso: signalement interne / externe
  • P°: collective-individuelle / I-II-III
  • Institut de veille sanitaire
  • Déclaration à l'ARS
  • Signalement au CCLIN
  • Isolement du patient
  • Recherche des cas contacts
  • Enquête épidémiologique

Généralités

Définitions

  • Apparition d’un nombre inhabituel de cas d’une même maladie…
  • Epidémie
    • Dans une période de temps limitée
    • Dans un espace géographique circonscrit
    • Exemples: TIAC / méningite / grippe…
  • Pandémie
    • Dans une période de temps limitée
    • Dans un espace géographique non circonscrit
    • Exemples: peste / SIDA / grippe espagnole
  • Endémie
    • Dans une période de temps illimitée
    • Dans un espace géographique circonscrit
    • Exemples: paludisme en Afrique / bilharziose en Egypte

Epidémiologie des maladies transmissibles dans le monde

  • !! 6 maladies = 90% des décès infectieux dans le monde
    • VIH (SIDA) = 3.1M/an
    • Maladies respiratoires aiguës (pneumonie, grippe) = 3M/an
    • Diarrhées infectieuses = 2.5M/an
    • Tuberculose = 2M/an (liée au SIDA ++)
    • Paludisme = 1M/an
    • Rougeole = 750 000/an (!)

Investigation d’une épidémie dans une collectivité

1. Mesures immédiates: en urgence / par tout médecin

  • Diagnostic et traitement du/des cas index
    • Ex: diarrhée cholériforme: coprocultures/EPS puis réhydratation
  • Dépistage +/- traitement de tous les sujets contacts
    • Recherche de symptôme similaires parmi familles/collègues
  • Mesures de prévention: isolement et hygiène
    • Isolement entérique: cas et sujets contacts
    • Mesures d’hygiène: bien se laver les mains, etc.
  • Déclaration obligatoire à l'ARS (à savoir)
    • !! c’est l'ARS et la DSV qui réaliseront l’enquête épidémiologique
    • Comme pour toute déclaration: signalement en urgence puis notification

2. Enquête épidémiologique: phase descriptive

  • Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l'ARS
  • Identification du cas index et définition précise de la maladie
    • Préciser les symptômes, le terrain, les étiologies potentielles, etc.
    • Ex: diarrhée aiguë liquidienne à staph. aureus dans le cadre d’une TIAC
  • Recherche exhaustive de tous les cas
    • Au sein de la collectivité (famille, école..) / lien spatio-temporel entre les cas
    • Ex: rechercher une diarrhée liquidienne parmi tous les membres de la famille
  • Affirmer le caractère épidémique = cohorte historique exposés-non exposés (cf Interprétation d'une enquête épidémiologique.)
    • Alternative: enquête cas-témoin à défaut si tous les sujets ne sont pas disponibles
    • Calcul des taux d’attaque
      • TA (F+) = i(M/F+) = # malades / # personnes F+ (en contact avec le cas index)
      • TA (F-) = i(M/F-) = # malades / # personnes F- (sans contact avec le cas index)
    • En déduire le risque relatif
      • RR = i(M/F+) / i(M/F-) donc ici RR = TA(F+) / TA(F-)
      • Si RR > 1 → il s’agit bien d’une TIAC +++
    • Construire une courbe épidémique
      • Nombre de cas en fonction du temps. Elle doit comprendre:
      • → cas index / période de propagation / pic épidémique / fin de l’épidémie
      • Si courbe pluri-modale (avec plusieurs pics), 3 possibilités:
        • [T° inter-humaine II / plusieurs aliments / plusieurs consommations]

3. Enquête sanitaire: phase analytique / enquête microbiologique

  • Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l'ARS
  • Prélèvements bactériologiques (preuve biologique)
    • Examens bactériologique sur réservoir potentiel et sur les patients
    • Ex: identification du staph. aureus sur coprocultures / aliments
  • Etude de la chaîne alimentaire / formuler des hypothèses
    • Etiologie, germe, mode de transmission, réservoir, FdR, etc.
  • Affirmer la cause de la TIAC = enquête de type cas/témoins (cf Interprétation d'une enquête épidémiologique.)
    • Enquête rétrospective: on compare l’exposition entre cas et témoins
    • On dresse un tableau de contingence et on calcule l’Odds Ratio (OR)
    • Si OR > IC(95%) alors le facteur étudié est bien un FdR de l’épidémie
    • !! NPC: l’OR est différent du RR mais calculé sur le même tableau de contingence

4. Mesures correctrices et préventives (déterminer les actions à mener)

  • Système de surveillance (cf infra): lancer avis d’alerte, etc.
  • Mesures préventives: respect de la chaine du froid, hygiène alimentaire, etc.
  • Vaccination, dépistage, éducation de la population, etc.
  • Rédaction d’un rapport avec recommandations
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Date: 30/09/2019

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