Item 143 - Vaccinations.
Dernière mise à jour le 27/03/2018 par Alice Liu
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Mises à jour

27/03/2018

Mise à jour calendrier vaccinal 2018

22/10/2017

Mise à jour : - calendrier vaccinal 2017 - changement trame de l'item, calquée sur objectifs pédagogiques

08/10/2016

08/10/16 : modification indications et schéma vaccinal Pneumocoque

13/09/2016

13/09/2016 : vaccin rotavirus plus recommandé, favoriserait IIA

03/04/2016

Mise à jour avec le calendrier Vaccinal 2016 ZONA : 1 injection entre 65 et 74 ans (vaccin vivant atténué) Fièvre Jaune : simplification, pas de rappel pour les personnes vivant en Guyane

31/03/2015

Mise à jour avec le calendrier vaccinal 2015 : pas de modification en population générale. Fiche synthèse : calendrier vaccinal simplifié 2015

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les différents types de vaccins et les modalités d'administration.
  • Connaître le calendrier vaccinal pour la population générale.
  • Savoir programmer un rattrapage vaccinal.
  • Adapter l'indication des vaccinations en fonction du risque individuel et collectif.
  • Connaître les contre-indications et les principaux effets indésirables des vaccins.
  • Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Réponse primaire (IgM) / secondaire
  • Vaccin vivant atténué / inerte inactivé
  • Vivants: ROR / BCG / varicelle: !! CI
  • Notification dans le carnet de santé
  • Calendrier vaccinal 2018
  • Vaccins professionels de santé
  • Vaccins vivants: ID / grossesse

Types de vaccins et modalités d'administration

Définition

  • Vaccin = préparation antigénique immunogène mais non pathogène
  • Vaccination = immunopropylaxie active : différée mais durable (≠ Ig)

Bases immunologiques

  • Immunité
    • cellulaire: Ag intra.c (virus) → CPA (CMH I) → LTh1 → CD8 = cytotoxiques
    • humorale: Ag extra.c (bactérie) → CPA (CMH II) → LTh2 → LB puis plasmocytes
  • Réponse
    • primaire: par IgM / lors du 1er contact avec Ag / différée et courte
    • secondaire: par IgG / lors du 2nd contact avec Ag / immédiate et prolongée
  • Immunité maternelle (jusqu’à 6-9mois)
    • Par passage passif d’IgG maternelles dans circulation foetale
    • !! niveau variable: nuls pour coqueluche et haemophilius

Types de vaccins

Vivants atténués


Cible bactérienne BCG
Cible virale R-O-R / VZV / Fièvre jaune / Rotavirus
Inertes



Entiers inactivés Cible bactérienne Leptospirose
Cible virale Grippe / Polio / Hépatite A / Encéphalite à tiques / Encéphalite japonaise / Rage
Polysaccharidiques Conjugués ++ Prévenar 13 / HiB / Méningo C et ACYW135
Non conjugués Pneumo 23 / Méningo AC et ACYW135
Protéiques Cible bactérienne Coqueluche acellulaire / Méningo B
Cible virale Hépatite B / HPV
Anatoxine (= toxine inactivée) Diphtérie / Tétanos

Vaccins vivants atténués

  • Induisent une infection asymptomatique (ou pauci-symptomatique)
  • Réponse immunitaire humorale + cellulaire: durable (pas de rappels)

Vaccins inertes

  • Immunogènes mais non infectants
  • Réponse surtout humorale: peu durable donc rappels nécessaires
  • Contiennent quasi toujours des adjuvants
    • Boostent la réponse immunitaire
    • Sels d'aluminium :
      • recul d'utilisation de 90 ans / innocuité prouvée / dose 10x moindre qu'aluminium alimentaire
      • myofasciite à macrophage = entité histologique prouvée (inclusion d'aluminium dans macrophages dans les fibres musculaires autour de l'injection), mais n'est pas une maladie
  • NB : vaccins polysaccharidiques :
    • conjugués++ (à des protéines) : préviennent infections invasives + portage
    • non conjugués : infections invasives seulement

Modalités de vaccination

  • Carnet de santé +++
    • Consignation sysématique après toute vaccination
    • Date / nom et cachet du médecin / vaccin et N° de lot
  • Voie d’administration
    • IM ou SC profonde pour tous
    • sauf BCG = ID (intra-dermique)
  • Lieu d’injection
    • < 2ans = face antéro-latérale de la cuisse (pas la fesse: n. sciatique)
    • > 2ans = deltoïde
  • Combinaison
    • Vaccins combinés (ex: Pentavac® = DTP Coq Hib)
    • Injections simultanées possibles mais lieux différents (ex : 2 deltoïdes)

 

Calendrier vaccinal 2018 en population générale

 Calendrier vaccinal 2018

Source : Santé Publique France

Précision sur certains vaccins

  • Depuis le 1er janvier 2018, 11 vaccins sont obligatoires avant 18 mois, pour pouvoir entrer en collectivité.
    • /!\ sauf CI médicale : allergie grave à un composant du vaccin, ATCD allergie à un vaccin déjà administré, immunodépression pour les vaccins vivants
  • Si vaccin(s) manquant(s), l'enfant peut être admis provisoirement et doit être vacciné dans les 3 mois
Vaccin
Indications
Schéma vaccinal
Rattrapage
BCG
  • Fortement recommandé chez les enfants à risque élevé : Île de France, Guyane, Mayotte, naissance ou parents originaires d'un pays de forte endémie, antécédent familial de tuberculose, condition socio-économique défavorable
  • injection unique à partir de 1 mois
  • pas de contrôle IDR
  • inutile après 15 ans
DTP 
  • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
  • Rappels recommandés
  • dose réduite anatoxine diphtérique à partir de 11-13 ans
  •  M0 M2 M8-12
Coqueluche

 

  • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
  • Rappels recommandés
  • Stratégie du "cocooning" : vaccination des parents et proches si dernier vaccin > 10 ans (> 5 ans si âge < 25 ans) 
    !! éviter la vaccination pendant la grossesse
    •  dose réduite à partir de 11-13 ans
  • jusqu'à 39 ans
Haemophilus
 
  • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
  • Rappels recommandés
 
  • jusqu'à 5 ans (dose unique)
VHB
  • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
  • Rappels recommandés
 
 
  • jusqu'à 15 ans
    • 1-10 ans : M0 M1 M6
    • 11-15 ans : M0 M6
ROR

 

  • Vaccination obligatoire
  • 1e injection à 12 mois
  • 2e injection à 16-18 mois 
  •  si personne née après 1980
Méningocoque C
  • Vaccination obligatoire
  • 1e injection à 5 mois
  • 2e injection à 12 mois
  •  jusqu'à 24 ans (dose unique)
Varicelle
  • si > 12 ans non immunisé
  • 2 injections à ≥ 1 mois d’intervalle
 
HPV
  • Recommandé chez jeunes filles entre 11 et 14ans
  • Proposé chez homosexuels masculins jusqu'à 26 ans
  • Gardasil 9 (nonavalent) : 2 doses à 6 mois d'intervalle
  • jusqu'à 19 ans (jeunes filles)
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Date: 27/03/2018

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