Item 147 - Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant.
Dernière mise à jour le 26/07/2018 par Francesco FAVATA

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Mises à jour

26/07/2018

Mise à jour majeure selon le nouveau collège d'ORL -Partie OMA: ajout des facteurs de risque endogène et exogène / ajout des facteurs de risque de PSDP chez l'enfant / ajout des formes cliniques de OMA / ajout d'une infication de paracenthèse (hyperthermie sévère résistante au antipyrétique) / ajout de l'évolution naturelle favorable les plus fréquente / association ATB probabiliste amox-augmentin en attente de la culture si 2ème échec de TT -Partie OSM : ajout d'un paragraphe physiopath / ajout de facteurs favorisants (division vélaire/trisomie21/deficit imunitaire/pathologie ciliaire) / ajout du ciné shox et du réflexe orientation conditionné comme paraclinique de l'enfant / ajout des complication possible : séquelles, cholestéatome, OMA répetition. -Partie Otalgie: ajout de l'anatomo-physio + ajout d'un paragraphe de diagnostic / -Partie otalgie réflexe : ajout du reflux gastro oesophagien dans l'atteinte pharyngo laryngée de l'otalgie réflexe / ajout de 2 causes cervicales (lésions cervicales et dissection carotidienne)/ ajout des névralgies - Ajout d'une nouvelle partie otodynie de l'oreille moyenne et externe - Ajout de parties inexistantes pour le moment à la fin de la fiche (seront prochaine placées au bonne endroit) : Otite muqueuse à tympan ouvert / séquelles des otites (otites atélectasique/tympanosclérose) / otite tuberculose

26/07/2018

ajout mineur : association ATB probabiliste amox-augmentin en attente de la culture si 2ème échec de TT

26/07/2018

Mise à jour majeure selon le nouveau collège d'ORL -Partie OMA: ajout des facteurs de risque endogène et exogène / ajout des facteurs de risque de PSDP chez l'enfant / ajout des formes cliniques de OMA / ajout d'une infication de paracenthèse (hyperthermie sévère résistante au antipyrétique) / ajout de l'évolution naturelle favorable les plus fréquente. -Partie OSM : ajout d'un paragraphe physiopath / ajout de facteurs favorisants (division vélaire/trisomie21/deficit imunitaire/pathologie ciliaire) / ajout du ciné shox et du réflexe orientation conditionné comme paraclinique de l'enfant / ajout des complication possible : séquelles, cholestéatome, OMA répetition. -Partie Otalgie: ajout de l'anatomo-physio + ajout d'un paragraphe de diagnostic / -Partie otalgie réflexe : ajout du reflux gastro oesophagien dans l'atteinte pharyngo laryngée de l'otalgie réflexe / ajout de 2 causes cervicales (lésions cervicales et dissection carotidienne)/ ajout des névralgies - Ajout d'une nouvelle partie otodynie de l'oreille moyenne et externe - Ajout de parties inexistantes pour le moment à la fin de la fiche (seront prochaine placées au bonne endroit) : Otite muqueuse à tympan ouvert / séquelles des otites (otites atélectasique/tympanosclérose) / otite tuberculose

02/03/2017

MAJ avec pilly 2016

17/02/2017

Corrections de coquilles

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les agents infectieux responsables de l'otite moyenne aiguë (OMA) et leur profil de sensibilité.
  • Connaître les éléments diagnostiques et la stratégie de prise en charge d'une OMA purulente, d'une otite externe, d'une otite séromuqueuse.
  • Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une OMA purulente en première intention et en cas d'échec.
  • Diagnostiquer une otite moyenne chronique dangereuse ou cholestéatomateuse
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • OED: otalgie / apyrétique / CAE infl.
    • → nettoyage / ABT locale / Edu-MHD
  • OEM: otorrhée verdâtre / diabétique
    • → C°: ostéomyélite (TDM ++) / neuro
    • → ABT anti-pseudomonas +/- traitement chir.
  • OMA: pneumocoque / haemophilus
  • Congestive: rosé / mat / ↓ triangle
  • Collectée: bombement / ↓ reliefs
  • Perforée: otorrhée +/- perforation
  • Paracentèse: N < 3M / C° / fièvre J3
    • → ABT: Augmentin 80mg/kg/j; 5-10J
  • Tj si < 2ans / Amox 150mg si PSDP
  • OSM: hypoacousie / épaissi / rétracté
  • Impédancemétrie / audiométrie: ST°
    • → abstention +/- ATT-adénoïdectomie
  • si: OSM > 3M / ST > 30dB / OMA x5
  • Cholestéatome: otorrhée / squames
  • Audiométrie (ST +/- SP) / TDM / B.
    • → ABT puis mastoïdectomie / 2e look
  • Ex. bilatéral et comparatif
  • Arrêt ADO / relais insuline
  • Enfant fébrile = otoscopie
  • Recherche d’un Sd méningé
  • OMAc = aucun / pas d’ABT
  • Cs de contrôle à 48-72h
  • OSM enfant = langage
  • OSM adulte = UCNT: cavum
  • Otalgie non ORL = K VADS

A. OTITES DE L’OREILLE EXTERNE

Otite externe diffuse

Généralités

  • Définitiondermo-épidermite aiguë du conduit auditif externe / pavillon
  • Epidémiologieotite banale et fréquente / 1ère cause d’otodynie chez l’adulte
  • Facteurs favorisantssaison estivale (baignades) / traumatismes (coton-tige ++)
  • Germesstaphylocoques (aureus ; epidermidis) / Pseudomonas aeruginosa

Diagnostic

  • Examen clinique
    • Signes fonctionnels
      • Otalgie +++ : intense / insomniante / ↑ à la palpation ou traction du tragus
      • Signes associés: pas de fièvre / parfois hypoacousie, acouphènes, ADP
    • Examen otoscopique
      • !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
      • Douleur à l’introduction du spéculum / otorrhée blanchâtre (50%)
      • CAE inflammatoire et œdématié / Tympan normal mais peu visible
  • Examens complémentaires
    • !! AUCUN: le diagnostic est clinique

Traitement

  • Prise en chargeen ambulatoire
  • Education/MHD: éviter les baignades / éviter les cotons-tiges
  • Traitement symptomatique
    • Traitement local: nettoyage du CAE par aspiration +/- mousse (pop-oto-wick)
    • Antalgique: paracétamol 60 mg/kg/J (enfant) ou 3x1g PO (adulte)
  • Antibiothérapie locale
    • Gouttes auriculaires: FQ: ofloxacine (Oflocet®) / 2x/j pendant 1S
    • Chez l’adulte: discuter corticoïde local associé (dexaméthasone)
  • Surveillance
    • Clinique: consultation de contrôle que si persistance de l’otalgie ou si fièvre

Otite externe maligne

Généralités

  • Définitioninfection grave du conduit auditif externe
  • Etiologie: Pseudomonas aeruginosa (BGN pyocyanique)

Diagnostic

  • Examen clinique
    • Terrain
      • Sujet âgé diabétique mal équilibré +++ (90%) / immunodéprimé
    • Signes fonctionnels
      • Otalgie: progressive (discrète puis intense) / !! inconstante
      • Fièvre: intensité variable
    • Examen physique
      • Douleur à la palpation du tragus et à la mobilisation du pavillon (pathognomonique)
      • Weber non latéralisé
    • Examen otoscopique
      • !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
      • Sténose du CAE constante (inflammation + tissu de granulation)
      • Otorrhée: verdâtre et fétide (caractéristique du Pseudomonas ++)
  • Examens complémentaires
    • Pour diagnostic positif
      • Prélèvement localex. bactério à la recherche du Pseudomonas
    • Pour évaluation du retentissement
      • Bilan biologique : NFS / VS-CRP / !! glycémie (recherche diabète)
      • Bilan d’extension: TDM du rocher et base du crâne systématique +++ / IRM

Evolution

  • Evolution naturelle
    • Evolution stéréotypée: effraction puis cellulite du CAE puis ostéite
    • A terme: risque = ostéomyélite de la base du crâne +++
  • Complications (au stade d’ostéomyélite)
    • Complications neuro-méningées: méningite / TVC septique / abcès cérébral
    • Atteintes des nerfs crâniens: PF périphérique / hypoesthésie de la face (V)

Traitement

  • Mise en condition
    • Hospitalisation / en urgence / en ORL / pose VVP
    • !! Diabète: arrêt ADO et insulinothérapie en IVSE (à savoir)
  • Antibiothérapie
    • Tri-ABT parentérale probabiliste en urgence
      • C3G anti-pseudomonas: ceftazidime (Fortum®)
      • Aminoside anti-pseudomonas: amikacine (Amiklin®)
      • Fluoroquinolone: ofloxacine (Oflocet®)
    • Puis relais: ofloxacine seule PO pour une durée totale ≥ 8S
  • Traitement symptomatique: antalgique: paracétamol 4x1g/J IV ou PO
  • Traitement chirurgical: à discuter si ostéomyélite de la base du crâne
  • Surveillance: clinique (fièvre / tolérance) et paraclinique (NFS-CRP)
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 26/07/2018

Mise à jour majeure selon le nouveau collège d'ORL -Partie OMA: ajout des facteurs de risque endogène et exogène / ajout des facteurs de risque de PSDP chez l'enfant / ajout des formes cliniques de OMA / ajout d'une infication de paracenthèse (hyperthermie sévère résistante au antipyrétique) / ajout de l'évolution naturelle favorable les plus fréquente / association ATB probabiliste amox-augmentin en attente de la culture si 2ème échec de TT -Partie OSM : ajout d'un paragraphe physiopath / ajout de facteurs favorisants (division vélaire/trisomie21/deficit imunitaire/pathologie ciliaire) / ajout du ciné shox et du réflexe orientation conditionné comme paraclinique de l'enfant / ajout des complication possible : séquelles, cholestéatome, OMA répetition. -Partie Otalgie: ajout de l'anatomo-physio + ajout d'un paragraphe de diagnostic / -Partie otalgie réflexe : ajout du reflux gastro oesophagien dans l'atteinte pharyngo laryngée de l'otalgie réflexe / ajout de 2 causes cervicales (lésions cervicales et dissection carotidienne)/ ajout des névralgies - Ajout d'une nouvelle partie otodynie de l'oreille moyenne et externe - Ajout de parties inexistantes pour le moment à la fin de la fiche (seront prochaine placées au bonne endroit) : Otite muqueuse à tympan ouvert / séquelles des otites (otites atélectasique/tympanosclérose) / otite tuberculose