Item 147 - Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant.
Dernière mise à jour le 26/07/2018 par Francesco FAVATA
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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A. OTITES DE L’OREILLE EXTERNE
Otite externe diffuse
Généralités
- Définition: dermo-épidermite aiguë du conduit auditif externe / pavillon
- Epidémiologie: otite banale et fréquente / 1ère cause d’otodynie chez l’adulte
- Facteurs favorisants: saison estivale (baignades) / traumatismes (coton-tige ++)
- Germes: staphylocoques (aureus ; epidermidis) / Pseudomonas aeruginosa
Diagnostic
- Examen clinique
- Signes fonctionnels
- Otalgie +++ : intense / insomniante / ↑ à la palpation ou traction du tragus
- Signes associés: pas de fièvre / parfois hypoacousie, acouphènes, ADP
- Examen otoscopique
- !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
- Douleur à l’introduction du spéculum / otorrhée blanchâtre (50%)
- CAE inflammatoire et œdématié / Tympan normal mais peu visible
- Signes fonctionnels
- Examens complémentaires
- !! AUCUN: le diagnostic est clinique
Traitement
- Prise en charge: en ambulatoire
- Education/MHD: éviter les baignades / éviter les cotons-tiges
- Traitement symptomatique
- Traitement local: nettoyage du CAE par aspiration +/- mousse (pop-oto-wick)
- Antalgique: paracétamol 60 mg/kg/J (enfant) ou 3x1g PO (adulte)
- Antibiothérapie locale
- Gouttes auriculaires: FQ: ofloxacine (Oflocet®) / 2x/j pendant 1S
- Chez l’adulte: discuter corticoïde local associé (dexaméthasone)
- Surveillance
- Clinique: consultation de contrôle que si persistance de l’otalgie ou si fièvre
Otite externe maligne
Généralités
- Définition: infection grave du conduit auditif externe
- Etiologie: Pseudomonas aeruginosa (BGN pyocyanique)
Diagnostic
- Examen clinique
- Terrain
- Sujet âgé diabétique mal équilibré +++ (90%) / immunodéprimé
- Signes fonctionnels
- Otalgie: progressive (discrète puis intense) / !! inconstante
- Fièvre: intensité variable
- Examen physique
- Douleur à la palpation du tragus et à la mobilisation du pavillon (pathognomonique)
- Weber non latéralisé
- Examen otoscopique
- !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
- Sténose du CAE constante (inflammation + tissu de granulation)
- Otorrhée: verdâtre et fétide (caractéristique du Pseudomonas ++)
- Terrain
- Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- Prélèvement local: ex. bactério à la recherche du Pseudomonas
- Pour évaluation du retentissement
- Bilan biologique : NFS / VS-CRP / !! glycémie (recherche diabète)
- Bilan d’extension: TDM du rocher et base du crâne systématique +++ / IRM
- Pour diagnostic positif
Evolution
- Evolution naturelle
- Evolution stéréotypée: effraction puis cellulite du CAE puis ostéite
- A terme: risque = ostéomyélite de la base du crâne +++
- Complications (au stade d’ostéomyélite)
- Complications neuro-méningées: méningite / TVC septique / abcès cérébral
- Atteintes des nerfs crâniens: PF périphérique / hypoesthésie de la face (V)
Traitement
- Mise en condition
- Hospitalisation / en urgence / en ORL / pose VVP
- !! Diabète: arrêt ADO et insulinothérapie en IVSE (à savoir)
- Antibiothérapie
- Tri-ABT parentérale probabiliste en urgence
- C3G anti-pseudomonas: ceftazidime (Fortum®)
- Aminoside anti-pseudomonas: amikacine (Amiklin®)
- Fluoroquinolone: ofloxacine (Oflocet®)
- Puis relais: ofloxacine seule PO pour une durée totale ≥ 8S
- Tri-ABT parentérale probabiliste en urgence
- Traitement symptomatique: antalgique: paracétamol 4x1g/J IV ou PO
- Traitement chirurgical: à discuter si ostéomyélite de la base du crâne
- Surveillance: clinique (fièvre / tolérance) et paraclinique (NFS-CRP)
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ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - DP9 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE
Vous recevez en urgence un nourrisson de 18 mois amené par ses parents en raison d'une otite moyenne aiguë droite diagnostiquée par le médecin traitant. Il existe une fièvre à 38.5°C.
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour majeure selon le nouveau collège d'ORL -Partie OMA: ajout des facteurs de risque endogène et exogène / ajout des facteurs de risque de PSDP chez l'enfant / ajout des formes cliniques de OMA / ajout d'une infication de paracenthèse (hyperthermie sévère résistante au antipyrétique) / ajout de l'évolution naturelle favorable les plus fréquente / association ATB probabiliste amox-augmentin en attente de la culture si 2ème échec de TT -Partie OSM : ajout d'un paragraphe physiopath / ajout de facteurs favorisants (division vélaire/trisomie21/deficit imunitaire/pathologie ciliaire) / ajout du ciné shox et du réflexe orientation conditionné comme paraclinique de l'enfant / ajout des complication possible : séquelles, cholestéatome, OMA répetition. -Partie Otalgie: ajout de l'anatomo-physio + ajout d'un paragraphe de diagnostic / -Partie otalgie réflexe : ajout du reflux gastro oesophagien dans l'atteinte pharyngo laryngée de l'otalgie réflexe / ajout de 2 causes cervicales (lésions cervicales et dissection carotidienne)/ ajout des névralgies - Ajout d'une nouvelle partie otodynie de l'oreille moyenne et externe - Ajout de parties inexistantes pour le moment à la fin de la fiche (seront prochaine placées au bonne endroit) : Otite muqueuse à tympan ouvert / séquelles des otites (otites atélectasique/tympanosclérose) / otite tuberculose