Item 149 - Endocardite infectieuse

Dernière mise à jour le 31/05/2019 par David Sulman

Fiche à jour

Série de QI sur l'Item 149

INFECTIOLOGIE

Vous recevez en consultation un Mr.H, 62 ans pour un tableau de frissons avec pics fébriles jusqu’à 39.5 °C depuis 18 jours. Il a déjà bénéficié d’une antibiothérapie de 7 jours par amoxicilline-acide clavulanique au début des symptômes, ayant fait disparaitre la fièvre, réapparue 48h après l’arrêt de l’antibiotique. A l’interrogatoire, il vous informe que ce traitement a été motivé par « quelques diarrhées ». Il n’a pas pris d’autres traitements depuis cet arrêt, il y a 8 jours. Il ne prend pas de traitements au long cours et n’a pas d’allergies. Son seul antécédent est une cholécystectomie réalisée dans les suites d’une cholécystite lithiasique, il y a 10 ans. Examen clinique:  T° 37.4 °C. Splénomégalie ; l’auscultation pulmonaire est libre et symétrique. Souffle aortique, présent depuis l’enfance selon le patient. Pas d’adénopathies périphériques.

Polycopié maladies infectieuses 2014- Endocardites infectieuses

ECNI - JUIN 2017 - Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

ECNI - MAI 2017 - Une faiblesse de la main gauche

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche.  Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots.  Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes. À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal.  L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

Une faiblesse de la main gauche

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche.  Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots.  Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes. À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal.  L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

ECNI - MARS 2017 - Des vertiges d'apparition brutale

Vous êtes urgentiste. Le SAMU vous amène un patient de 65 ans pour des vertiges d'apparition brutale il y a 3h, accompagnés de troubles de la déglutition et de la phonation. Ses constantes sont les suivantes : TA = 150/90, FC = 90 bpm, SpO2= 98% en AA, Température = 38,8°C   Ses antécédents rapportés par la famille sont les suivants : - HTA - Dyslipidémie - Diabète de type 2 - polypose nasosinusienne   Ses traitements à domicile comprennent:  - Amlodipine 10 mg le matin - Atorvastatine 10 mg le soir - Metformine 1000 mg x 3/j

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Des vertiges d'apparition brutale

Vous êtes urgentiste. Le SAMU vous amène un patient de 65 ans pour des vertiges d'apparition brutale il y a 3h, accompagnés de troubles de la déglutition et de la phonation. Ses constantes sont les suivantes : TA = 150/90, FC = 90 bpm, SpO2= 98% en AA, Température = 38,8°C   Ses antécédents rapportés par la famille sont les suivants : - HTA - Dyslipidémie - Diabète de type 2 - polypose nasosinusienne   Ses traitements à domicile comprennent:  - Amlodipine 10 mg le matin - Atorvastatine 10 mg le soir - Metformine 1000 mg x 3/j

ECNI - JANVIER 2017 - Une respiration bruyante et lente

Médecin au SMUR, vous êtes appelé pour un homme de 60 ans retrouvé au sol, présentant une respiration bruyante et lente.

Une respiration bruyante et lente

Médecin au SMUR, vous êtes appelé pour un homme de 60 ans retrouvé au sol, présentant une respiration bruyante et lente.

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Endocardite subaiguë d'Osler bactérienne sur la valve mitrale native

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Résumé des recommandations sur la PEC des endocardites infectieuses / CCLIN / mars 2016

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Endocardites infectieuses (EI) : recommandations ESC 2015

Antibiothérapie dans l'endocardite - note adaptée des recommandations ESC 2015

Un souffle proto-diastolique

Une patiente de 65 ans se présente aux urgences pour dyspnée évoluant depuis 1 semaine. Son médecin traitant étant en vacances, elle a préféré consulter car en jouant avec son petit fils elle s'est trouvée particulièrement essouflée. A l'examen clinique: TA 13/5 aux deux bras, FC 100/min, t° 38.9, Sat 98% AA L'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crépitants par contre vous percevez un souffle proto-diastolique doux au foyer aortique à l'auscultation cardiaque.  

M. Dupont souhaite refaire du sport

Vous recevez en consultation M. Dupont, 57 ans, qui souhaite un certificat pour la reprise d'une activité sportive. M. Dupont n'a pas d'antécédent particulier. Il souhaite reprendre le tennis qu'il a arreté il y a 8 ans pour des raisons professionnelles.  M. Dupont ne fume pas et n'a pas d'antécédents familiaux particuliers. L'examen clinique retrouve une tension à 146/87, un poids de 92 Kg pour 1m74.

Polycopié National Maladies Infectieuses 2012

ATBprophylaxie bucco-dentaire / AFSSAPS / 2011

ATBprophylaxie Endoscopie digestive / SFED / 2012

EI / ESC / 2009