Item 154 - Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant.
Dernière mise à jour le 19/07/2018 par Francesco FAVATA
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Mises à jour
Complément de la précédente mise à jour concernant les nouvelles modalité de signalement d'infection liée au soins (signalement externe après interne à l'ARS + Cpias)
Mise à jour majeure selon ECN pilly 2018 Partie Généralité -Ajout de la fongémie dans la définition -Remarque ajoutée sur la recherche de porte d'entrée/localisation secondaire/foyer Partie examen complémentaire -Ajout paragraphe : quand réalisé les hémocultures -Rmq de réalisation des hémocultures quand absence de fièvre -Condition de prélèvement: ajout du nombre de ml/flacon et précision de la balance bénéfice risque si réalisation de +3hémocs (inutile) -critère diagnostique : ajout des germes nécessitant une seule hémocultures/ définition diagnostic complétée/ -localisation secondaire : ajout des germe nécessitant une ETT + FO pour les candidémie Partie Traitement - Séparation fièvre sans foyer ni sepsis / sepsis-choc septique / foyer isolé sans SDG - Ajout des modalités d'introduction des ATB lorsqu'il n'y a pas de foyer ni de signe de gravité -Introduction d'emblée en urgence dans le sepsis -Ajout d'une remarque sur le relai PO -Ajout des indications de la bithérapie -Ajout de l'echinocandine dans le sepsis severe nosocomiale Surveillance: -indication des hémocultures répétés ajoutées -Ajout de la conduite à tenir devant une fièvre persistante Ecologie bactérienne : Ajout d'un tableau des ATB à adapter à l'ATBgramme selon l'agent infectieux Ajout de 2 nouveaux paragraphes (pilly 2018) -Cas particulier de la bactériémie à staphylocoque aureuse -Cas particulier de la candidémie
Supression des éléments relatif aux ancienne reco. Remise en page et reformulation des éléments des nouvelles reco (qSOFA, SOFA) Ajout d'une partie de bactériologie (car très détaillé dans le pilly 2017) avec 3 tableaux Correction de la partie hémocultures
Mise à jour des définitions de Sepsis et Choc septique. Ajout du score SOFA
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Bactériémie/Fongémie: présence de bactéries/champignons dans le sang (en pratique = hémocultures positives)
- Sepsis:
⇒ Nouvelle définition du Sepsis :- Réponse inapropriée de l'hôte à une infection entrainant une dysfonction d'organe.
- Score SOFA ≥ 2 ou augmentation de ≥ 2 points si dysfonction d'organe présente avant infection
- Identifier rapidement les patients à risque de présenter un sepsis avec le qSOFA (au moins 2 des critères ci-dessous)
- Fréquence respiratoire ≥ 22/min
- Altération de l’état neurologique: GCS ≤ 13 (à ne pas confondre avec GCS <15 du SOFA)
- Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg
- Choc septique
⇒ Nouvelle définition du Choc Septique :- Sepsis
- Vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg
- Lactate >2 mmol/L (18 mg/dL)
- malgré la correction d’une hypovolémie
- !! Remarque
- « septicémie »: Ce terme ne doit plus être utilisé à l'heure actuelle.
- Distinguer: porte d'entrée / foyer infectieux / localisation secondaire
Score SOFA | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
PaO2/FiO2 en mmHg | ≥ 400 | < 400 | < 300 | < 200 avec ventilation assistée | < 100 avec ventilation assitée |
Plaquettes en x10³/μL | ≥ 150 | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 |
Bilirubine en mg/dL | < 1.2 | 1.2-1.9 | 2.0-5.9 | 6.0-11.9 | 12.0 |
Cardiovasculaire | PAM ≥ 70 mmHg | PAM < 70 mmHg |
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Score de Glasgow | 15 | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
Créatinine en mg/dL | < 1.2 | 1.2-1.9 | 2.0-3.4 | 3.5-4.9 | > 5.0 |
Diurèse | < 500 | < 200 |
Epidémiologie
- Incidence d’une bactériémie = 1% des patients hospitalisés (8% en USI)
- Sepsis sévère ou choc septique compliquent 25% des bactériémies
- Mortalité globale = 20-30% (55% en USI)
- Seulement 40% des sepsis sévères et choc septique sont associés à une bactériémie
Physiopathologie
- Phase d’invasion
- 3 origines possible de la bactériémie: veineuse / lymphatique / endocarditique
- Colonisation locale puis libération +/- régulière des bactéries dans la circulation
- Phase de réponse
- Activation de l’immunité cellulaire (macrophages / PNN) et humorale (complément)
- → libération de cytokines inflammatoires = réponse inflammatoire systémique (SRIS)
Etiologies
Trois types de germes prédominants
- Sepsis à staphylocoques (30%) → portes d’entrée:
- Matériel étranger: cathéter / prothèse / pace-maker..
- Autres: cutanée / ORL / gynécologique
- Cas particulier: toxic-shock syndrome par sécrétion de toxine TSST1 (cf Exanthème et érythrodermie de l'adulte et de l'enfant)
- Sepsis à BGN (E. Coli / 30%) → portes d’entrée:
- Infection urinaire
- Infection digestive
- Sepsis à streptocoques (10%) → portes d’entrée:
- Pneumocoque = pneumopathie infectieuse
- SGA = cutanée (érysipèle) / ORL (angine)
- SGB = infection urinaire / gynécologique
Autres étiologies de sepsis
- Sepsis à germes anaérobies
- Porte d’entrée digestive ++ : péritonite / cholécystite, etc.
- Autres; infection dentaire / pneumopathie +/- pleurésie purulente, etc.
- Sepsis sur candidémie
- Porte d’entrée: cathéter (80% !) / candidose digestive
- Sepsis sévère: mortalité = 40%..
- Sepsis sur cryptococcose
- Porte d’entrée pulmonaire / tableau clinique de méningo-encéphalite
- Sur terrain immuno-déprimé (SIDA / hémopathie / transplanté)
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- BU
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- Abcès
- Réanimation
- Complications
- Péritonite
- Péritonite aiguë
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- AVK
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- Ablation
- Arythmie
- Ralentir
- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation atriale
- Echocardiographie trans-thoracique
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- TSH
- Porte d'entrée
- Antibiothérapie
- Bactériémie
- SRIS
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- Ionogramme
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- Diabète type 1
- Diabète type 2
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- Insuline
- Metformine
- Dextro
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- Education du patient
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- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
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- Urgence
- Sepsis
- Choc
- Fièvre
- Hémocultures
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- Adulte
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- Choc anaphylactique
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- Choc
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- Choc méningococcique
- Choc cardiogénique
- Choc hypovolémique
- Choc anaphylactique
- Pluridisciplinaire
- Information du patient
- Loi kouchner
- Empathie
- Annonce
- Relation médecin malade
- Dialogue
- Médecin-malade
- Communication
- Education du patient
- Maladie de Bruton
- Immunité adaptative
- Immunité innée
- Déficit inné
- Déficit cellulaire
- Déficit humoral
- Déficit immunitaire commun variable
- DICV
- Insuffisance cardiaque
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Asthme
- Pneumopathie
- Oxygénothérapie
- Dyspnée
- Nourrisson
- Détresse respiratoire
- Trisomie 21
- Mucoviscidose
- Génétique
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- Urgence
- Porte d'entrée
- Sepsis
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Hémocultures
- Bactériémie
- SRIS
- Choc septique
- Fongémie
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- Enfant
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- Classification d'AMICO
- Pluridisciplinaire
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- Education du patient
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- Complications
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- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
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- Adulte
- TR
- Voyage
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- Cholécystectomie
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- Angiocholite
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- Cholécystite chronique
- Cholécystite aiguë
- Colique hépatique
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- Lithiase vésiculaire non compliquée
- VBP
- VBA
- Antalgie
- Réanimation
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- Pancréatite
- Pancréatite aiguë
- SIRS
- Purpura
- Coma
- Score de Glasgow
- Glycémie
- Raideur de nuque
- Coma non traumatique
- Porte d'entrée
- Sepsis
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- Fièvre
- Hémocultures
- Bactériémie
- SRIS
- Choc septique
- Fongémie
- Choc
- Purpura fulminans
- Classification de Hinshaw et Cox
- Remplissage
- Vasopresseur
- Choc méningococcique
- Choc cardiogénique
- Choc hypovolémique
- Choc anaphylactique
- Hyperleucocytose
- Education du patient
- Paludisme
- Déshydratation
- Fièvre persistante
- Fièvre aiguë
- Insuffisance cardiaque
- Pneumothorax
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- Asthme
- Pneumopathie
- Oxygénothérapie
- Dyspnée
- Nourrisson
- Détresse respiratoire
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Surveillance
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- Consentement
- Transplantation
- Transplantation d'organes
- Donneur
- Receveur
- Don
- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
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- Consentement éclairé
- Hernie
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- Choc
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- Adulte
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Comme des « boules » dans le cou
Mr G, 24 ans, sans antécédent, sans intoxication alcoolo-tabagique ; vous consulte car il a senti « comme des boules » dans son cou depuis quelques jours. Vous retrouvez en effet à l’examen une adénopathie cervicale supra-centimétrique indolore sans signe inflammatoire.
- Leucémie
- Cancer
- Adénopathie
- Cytoponction
- Porte d'entrée
- Douleur
- VIH
- Hémopathie
- Prurit
- Biopsie
- Fièvre
- Lymphome
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- Adulte
- Voyage
- Viroses
- ADP
- Frottis sanguin
- Maladie de Hodgkin
- Lymphome B grande cellule
- Chimiothérapie
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- Lymphome non hodgkinien
- Lymphome hodgkinien
- Reed-Sternberg
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- Neutropénie
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- Pneumocoque
- Sepsis
- Antibiothérapie
- Toxoplasmose
- Asplénie
- Hémocultures
- Dyspnée
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- SRIS
- Bactériémie
- Choc septique
- Fongémie
- Choc
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- Classification de Hinshaw et Cox
- Remplissage
- Vasopresseur
- Choc méningococcique
- Choc cardiogénique
- Choc hypovolémique
- Choc anaphylactique
- Chirurgie
- Pluridisciplinaire
- ALD
- Radiothérapie
- Information du patient
- Hormonothérapie
- Thérapies ciblées
- Décision multidisciplinaire
- Immunothérapie
- Curatif
- Palliatif
- Adjuvant
- Néo-adjuvant
- Toxicité
- Anémie
- Fer
- Carence
- Myélodysplasie
- Biermer
- Hémoglobine
- Pancytopénie
- Anémie hémolytique
- Syndrome anémique
- Saturnisme
- Anémies hémolytiques toxiques
- Anémies hémolytiques infectieuses
- Anémies hémolytiques mécaniques
- AHAI
- Anémies hémolytiques auto-immunes
- Hémoglobinurie paroxysitique nocturne
- HPN
- Maladie de Marchiafava-Michelli
- Maladie de Minkowski-Chauffard
- Pyruvate kinase
- G6PD
- Elliptocytose
- Sphérocytose
- Syndrome hémolytique
- Hémolyse
- Hémolyse inta-tissulaire
- Hémolyse intra-vasculaire
- Anémie par carence martiale
- Anémie inflammatoire
- Drépanocytose
- Anémie mégaloblastique
- Thalassémies
- Thrombopénie
- Polyglobulie
- Thrombocytose
- Tabac
- Lymphopénie
- Polynucléose neutrophile
- Hyperlymphocytose
- Hémogramme
- Myélocytes
- Myélémie
- Hyperésosinophilie
- Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
- Splénomégalie
- Purpura
- Myélogramme
- Hémorragie
- Alcool
- CIVD
- Prévention
- Prescription
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- Complications
- Consentement
- Groupe
- Médicaments
- Syndrome hémorragique
- Hémovigilance
- Rhesus
- Médicaments dérivés du sang
- Sang
- Chirurgie
- Cancer
- Chimiothérapie
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- Insulinome
- Tabac
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- Tumeur
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- Anémie hémolytique
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- VHB
- VHC
- Alcool
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- Bilirubine
- Échographie hépatique
- Enfant
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- Nouveau né
- Sérologie
- Médicaments
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- Tumeurs hépatiques primitives
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- Cholangiocarcinome
- Carcinome fibro-lamellaire
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- Voie biliaire acessoire
- Lithiase intra-hépatique non compliquée
- Lithiase intra-hépatique
- Pancréatite aiguë biliaire
- Angiocholite
- Cholécystite
- Cholécystite chronique
- Cholécystite aiguë
- Colique hépatique
- Lithiase vésiculaire
- Lithiase vésiculaire non compliquée
- VBP
- VBA
Détail de la dernière mise à jour
Complément de la précédente mise à jour concernant les nouvelles modalité de signalement d'infection liée au soins (signalement externe après interne à l'ARS + Cpias)