Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !
Item 156 - Tétanos.
Dernière mise à jour le 26/02/2018 par Alice Liu
Résumé
Objectifs CNCI | |
|
|
Recommandations | |
|
|
Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Définition
- Tétanos = toxi-infection neurotrope non immunisante et non contagieuse causée par Clostridium tetani
- Non immunisante = il faut administrer le vaccin même en cas de tétanos clinique et poursuivre le schéma vaccinal
Epidémiologie
- En France : rare (< 10 cas/an) / personnes âgées ++, surtout femmes (pas de service militaire) / non ou mal vaccinées
- Dans le monde : fréquent / 150000 morts par an par tétanos néonatal (de mère non vaccinée)
- Mortalité ~ 30% en France mais près de 80% pour le tétanos néonatal
Physiopathologie
- Germe : bactérie: Clostridium tetani (bacille Gram positif anaérobie strict ubiquitaire)
- Réservoir : sous forme de spore / peut survivre des années dans le milieu extérieur (!)
- Pénétration : par plaie cutanée / germe non invasif : prolifération locale avec synthèse de toxine
- Diffusion : de la toxine tétanique par voie axonale rétrograde: blocage des R-GABA
- → hyperactivité des neurones moteurs = spasmes musculaires violents
Diagnostic (à titre d'information)
Examen clinique (+++)
- Terrain / anamnèse
- Vaccination non ou mal faite
- Sujet âgé avec prédominance féminine (dans les pays développés)
- !! savoir évoquer un tétanos devant tout trismus apyrétique
- Anamnèse : rechercher porte d’entrée (à savoir)
- Tétanos aigu généralisé (80%)
- phase d’incubation : asymptomatique / 3 à 30J (8J en moyenne)
- phase d’invasion : trismus permanent / apyrétique / non douloureux / bilatéral / irréductible et invincible (« rictus sardonicus »)
- phase d’état : contracture musculaire généralisée / opisthotonos (hyperextension du dos par contracture des paravertébraux) / spasmes paroxystiques / sueurs profuses et dysautonomie / décès dans 30% des cas
- Autres formes cliniques
- tétanos localisé : atteinte limitée au site d’inoculation / !! risque évolutif
- tétanos céphalique : atteinte des nerfs crâniens: PFP (VII) / diplopie (III)
- tétanos néonatal : par cordon ombilical / incapacité à téter puis généralisé
Examens complémentaires
- Trismus + plaie non cicatrisée : interêt du prélèvement de la plaie
- Culture pour recherche de C.tetani
- NB : Pas besoin de précaution complémentaire
- Recherche toxine par PCR, inoculation à la souris : en CNR (Centre National de Référence) uniquement
- Culture pour recherche de C.tetani
- Ne doivent pas retarder la prise en charge thérapeutique (à savoir)
Diagnostics différentiels
- Autres étiologies d’un trismus
- infectieuses: infection dentaire ++ / angine avec phlegmon
- tumorales: tumeur maligne de la parotide
- traumatiques: fracture mandibulaire
- médicamenteuses: neuroleptiques
- neurologiques: AVC / Horton
- psychiatriques
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Date: 05/02/2018
Mise à jour avec Pilly 2018 : - simplification paragraphes sur tétanos clinique - changement examen complémentaire diagnostique du tétanos clinique - correction trismus : indolore - modification épidémiologie