Item 156 - Tétanos.
Dernière mise à jour le 26/02/2018 par Alice Liu

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Mises à jour

05/02/2018

Mise à jour avec Pilly 2018 : - simplification paragraphes sur tétanos clinique - changement examen complémentaire diagnostique du tétanos clinique - correction trismus : indolore - modification épidémiologie

16/02/2017

Corrections coquilles ; Ajout lien ECN.Pilly 2016 ; Ajout opisthotonos

13/09/2016

13/09/2016 : rectification synthèse pour questions fermées

27/11/2015

25/11/2015 : mise à jour avec le pilly 2016 + rectification du tableau de la CAT en fonction de la plaie et du statut vaccinal

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les mesures de prévention du tétanos. 
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Toxi-infection / Clostridium tetani
  • Spores dans milieux / toxine du SNC
  • Trismus apyrétique / spasmes / rictus
  • Test rapide de détermination du SAT
  • Rappel: < 5 ans / 5-10 ans / > 10 ans
    • → CAT: rien / rappel (anatoxine) / Ig
  • Plaie cutanée = SAT +/- VAT
  • AUCUN examen paraclinique
  • Rechercher une porte d’entrée
  • Déclaration obligatoire ARS

Généralités

Définition

  • Tétanos = toxi-infection neurotrope non immunisante et non contagieuse causée par Clostridium tetani
    • Non immunisante = il faut administrer le vaccin même en cas de tétanos clinique et poursuivre le schéma vaccinal

Epidémiologie

  • En France : rare (< 10 cas/an) / personnes âgées ++, surtout femmes (pas de service militaire) / non ou mal vaccinées
  • Dans le monde : fréquent / 150000 morts par an par tétanos néonatal (de mère non vaccinée)
  • Mortalité ~ 30% en France mais près de 80% pour le tétanos néonatal

Physiopathologie

  • Germe : bactérie: Clostridium tetani (bacille Gram positif anaérobie strict ubiquitaire)
  • Réservoir : sous forme de spore / peut survivre des années dans le milieu extérieur (!)
  • Pénétration : par plaie cutanée / germe non invasif : prolifération locale avec synthèse de toxine
  • Diffusion : de la toxine tétanique par voie axonale rétrograde: blocage des R-GABA
  • → hyperactivité des neurones moteurs = spasmes musculaires violents

Diagnostic (à titre d'information)

Examen clinique (+++)

  • Terrain / anamnèse
    • Vaccination non ou mal faite
    • Sujet âgé avec prédominance féminine (dans les pays développés)
    • !! savoir évoquer un tétanos devant tout trismus apyrétique
  • Anamnèse : rechercher porte d’entrée (à savoir)
  • Tétanos aigu généralisé (80%)
    • phase d’incubation : asymptomatique / 3 à 30J (8J en moyenne)
    • phase d’invasion : trismus permanent / apyrétique / non douloureux / bilatéral / irréductible et invincible (« rictus sardonicus »)
    • phase d’état : contracture musculaire généralisée / opisthotonos (hyperextension du dos par contracture des paravertébraux) / spasmes paroxystiques / sueurs profuses et dysautonomie / décès dans 30% des cas
  • Autres formes cliniques
    • tétanos localisé : atteinte limitée au site d’inoculation / !! risque évolutif
    • tétanos céphalique : atteinte des nerfs crâniens: PFP (VII) / diplopie (III)
    • tétanos néonatal : par cordon ombilical / incapacité à téter puis généralisé

Examens complémentaires

  • Trismus + plaie non cicatrisée : interêt du prélèvement de la plaie
    • Culture pour recherche de C.tetani
      • NB : Pas besoin de précaution complémentaire 
    • Recherche toxine par PCR, inoculation à la souris : en CNR (Centre National de Référence) uniquement
  • Ne doivent pas retarder la prise en charge thérapeutique (à savoir)

Diagnostics différentiels

  • Autres étiologies d’un trismus
    • infectieuses: infection dentaire ++ / angine avec phlegmon
    • tumorales: tumeur maligne de la parotide
    • traumatiques: fracture mandibulaire
    • médicamenteuses: neuroleptiques
    • neurologiques: AVC / Horton
    • psychiatriques
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 05/02/2018

Mise à jour avec Pilly 2018 : - simplification paragraphes sur tétanos clinique - changement examen complémentaire diagnostique du tétanos clinique - correction trismus : indolore - modification épidémiologie